大环内酯类酰胺醇类

执业药师资格考试辅导1整理课件抗菌药物2整理课件抗菌药物〔绝对重点〕〔一〕青霉素类抗菌药物〔二〕头孢菌素类抗菌药物〔三〕其他β-内酰胺类抗菌药物〔四〕氨基糖苷类抗菌药物〔五〕大环内酯类抗菌药物〔六〕四环素类抗菌药物〔七〕林可霉素类抗菌药物〔八〕多肽类抗菌药物〔九〕酰胺醇类抗菌药物〔十〕氟喹诺酮类抗菌药物〔十一〕硝基呋喃类抗菌药物〔十二〕硝基咪唑类抗菌药物〔十三〕磺胺类抗菌药物及TMP〔十四〕其他抗菌药物〔十五〕抗结核分枝杆菌药〔十六〕抗真菌药3整理课件大环内酯类红霉素——第一代泰利霉素——第三代罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素——第二代4整理课件大环内酯类——作用特点〔考点〕抗菌作用：抗菌谱窄〔与青霉素相似〕，为抑菌药1.对大多G+菌作用强大2.对局部G-菌较敏感〔奈瑟菌、嗜血杆菌、百日咳杆菌〕与青霉素不同1.对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体等较强2.对产内酰胺酶的金葡菌、MRSA也有一定的抗菌作用3.泰利霉素对一、二代耐药菌、肺炎链球菌作用较强其他作用：二代具有胃动力素作用，免疫修饰，抗炎作用作用机制：与核糖体50S亚基结合，阻断肽链延伸，抑制蛋白质合成5整理课件胃肠道病症大剂量肝损害依托红霉素、红霉素静滴过快心脏毒性二重感染长期使用耳鸣、暂时性耳聋大剂量大环内酯类——典型不良反响6整理课件大环内酯类抗菌药——用药监护

根据PK/PD参数制定合理用药方案

时间依赖性，每日分次给药**用药过程监护肝功能、心脏毒性、听力7整理课件1.红霉素—军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、支原体肺炎——首选2.克拉霉素—抗菌活性本类最强，细胞内浓度高，PAE长与奥美拉唑—替硝唑—克拉霉素三联治疗消化溃疡3.阿奇霉素—主要集中在前列腺、肺、痰液、胆汁、巨噬细胞、半衰期延长〔68h〕

大环内酯类——主要药品8整理课件大环内酯类抗菌药内容〔小结〕熟悉分类和作用特点、典型不良反响、监护要点及红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应证、本卷须知细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格9整理课件06:391.抗菌机制与50S亚基结合，抑制蛋白质合成2.首选用于军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎3.主要不良反应胃肠道反应4.红霉素不宜与氯霉素、克林霉素合用作用靶位相同（与细菌核糖体50s亚基结合），合用发生相互拮抗作用。5.金黄色葡萄球菌骨髓炎首选克林霉素6.抗菌活性最强克拉霉素7.血浆半衰长，每日给药一次阿奇霉素（肺炎支原体最强）

大环内酯类10整理课件红霉素首选用于ABCDEA.白喉带菌者B.支原体肺炎C.沙眼衣原体感染D.弯曲杆菌所致败血症E.军团菌感染X型题11整理课件四环素类天然：四环素、土霉素、金霉素人工半合成：多西环素

米诺环素

美他环素12整理课件四环素类——抗菌作用特点快速抑菌，高浓度杀菌，广谱抗菌活性米诺环素

多西环素

美他环素

地美环素

四环素

土霉素四环素、土霉素耐药菌株多土霉素——肠阿米巴13整理课件四环素抗菌药物——作用特点1.作用机制：与细菌核糖体３0s亚结合，抑制蛋白质合成2.临床应用：四体感染立克次体感染：斑疹伤寒、立克次体病、恙虫病——首选支原体感染衣原体感染——多西环素作为首选旋体感染：回归热——最有效药物细菌性感染：腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病——首选14整理课件①维生素B、K缺乏：原因：抑制正常菌群合成维生素②二重感染：真菌病：抗生素相关性结肠炎③对骨、牙生长的影响：禁止用于儿童及孕妇④肝损害：大剂量使用四环素类——典型不良反响15整理课件四环素类抗菌药——用药监护

根据PK/PD参数制定合理用药方案

浓度依赖性，减少给药次数**用药过程监护肝肾功能、老年人，前庭神经损害——脑膜炎不宜使用16整理课件四环素类抗菌药内容〔小结〕熟悉分类和作用特点、典型不良反响、监护要点及四环素、米诺环素、多西环素的适应证、本卷须知、用法用量细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用四环素、米诺环素、多西环素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格17整理课件06:391.抗菌机制与细菌核糖体30s亚基结合，抑制细菌蛋白质合成2.多西环素首选用于立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋体病；腹股沟肉芽肿、霍乱和布鲁菌病3.不良反应二重感染；影响牙齿和骨骼发育；光过敏；肝毒性；肾毒性；胃肠反应；脑内假瘤样病变；前庭反应。4.酒糟鼻、痤疮米诺环素四环素类18整理课件影响骨和牙齿生长的是ＡCＤA.米诺环素B.氯霉素C.四环素D.多西环素E.乙胺丁醇

X型题19整理课件林可霉素类抗菌药

克林霉素>林可霉素20整理课件林可霉素类抗菌药——作用特点1.作用强：G+球菌、厌氧菌

敏感：G+杆菌；无效：G-杆菌、肠球菌、难辨梭状芽孢杆菌2.骨关节浓度高：治疗急慢性骨髓炎及厌氧菌感染——首选**3.主要作用机制：核糖体50s亚基结合，阻止蛋白的合成21整理课件林可霉素类抗菌药——典型不良反响胃肠道反响假膜性肠炎用万古霉素、甲硝唑治疗。过敏反响10%偶见皮疹、瘙痒、药疹、白细胞、血小板减少肝毒性黄疸、血清转氨酶升高22整理课件林可霉素类抗菌药——用药监护

根据PK/PD参数制定合理用药方案

时间依赖性，每日分次给药**用药过程监护

过敏，肝肾功能、老年人，胃肠不适23整理课件林可霉素类抗菌药内容〔小结〕熟悉分类和作用特点、典型不良反响、监护要点及林可霉素、克林霉素的适应证、本卷须知细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用林可霉素、克林霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格24整理课件考点分析1.林可霉素引起的伪膜性肠炎治疗药物：万古霉素2.林可霉素比克拉霉素更加容易引起伪膜性肠炎的原因：

生物利用度低3.伪膜性肠炎的致病菌：难辨梭状芽胞杆菌4.金葡菌引起的化脓性骨关节炎治疗药物：

克林霉素5.林可霉素不能与红霉素合用的机理：

都作用于细菌核糖体50s亚单位，产生拮抗作用25整理课件克林霉素的抗菌特点是：ABCDE

A.对耐青霉素的金葡菌有效

B.对溶血性链球菌、草绿色链球菌有效

C.对肺炎球菌有效

D.对大多数厌氧菌有效

E.对多数革兰阴性菌无效X型题26整理课件多肽类抗菌药〔理解〕糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁多黏肽类多粘菌素B、E27整理课件多肽类抗菌药〔理解〕万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁1.仅对G+菌，尤其是G+球菌有强大杀菌作用2.对甲氧西林耐药的金葡菌〔MRSA〕和肠球菌强效3.应用：对MRSA引起的严重感染及对克林霉素引起的伪膜性肠炎，局部用于疖、痈等4.抑制细胞壁合成5.较大剂量，过敏性休克〔与组胺释放有关〕、耳毒性、肾毒性28整理课件多粘菌素主要特点1.作用机制：增加细菌细胞膜通透性2.用途：主要用于严重的G-杆菌感染与铜绿假单胞菌感染3.毒性大：肾毒性、神经肌肉阻滞作用29整理课件多肽类抗菌药——用药监护

根据PK/PD参数制定合理用药方案

时间依赖性，每日分次给药**，有抗菌后效应用药过程警惕耳毒性、肾毒性及“红人综合征”“红人综合征”——组胺引起

注意过敏，肝肾功能、老年人，新生儿30整理课件多肽类类抗菌药内容〔小结〕熟悉分类和作用特点、典型不良反响、监护要点及万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素E〔黏菌素〕、多黏菌素B的适应证、本卷须知细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素E（黏菌素）、多黏菌素B的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格31整理课件06:391.特点只对G+菌有强大抗菌作用，MRSA首选2.抗菌机制抑制葡萄糖基转移酶，阻止肽聚糖合成，细菌细胞壁缺陷3.特征性不良反应“红人综合征”或“红颈综合征”4.万古霉素不宜与氨基糖苷类联合用药耳毒性和肾毒性风险增加

万古霉素32整理课件A型题万古霉素特点是：AA.仅对G+菌有强大的杀灭作用

B.抑制蛋白质的合成而杀菌C.易产生抗药性

D.与其他抗生素有交叉耐药性E.治疗伤寒有良效33整理课件酰胺醇类抗菌药物氯霉素、甲砜霉素34整理课件抑菌剂1.G+菌：肺炎球菌，链球菌2.G-菌：伤寒、副伤寒杆菌、脑膜炎球菌，立克次体，沙眼衣原体作用机制：核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，抑制蛋白质合成应用：1.敏感菌引起的严重感染2.伤寒、副伤寒3.流感杆菌、脑膜炎：首选4.立克次体感染：沙眼、结膜炎、耳部感染等酰胺醇类抗菌药物——作用特点35整理课件1.骨髓抑制：①可逆性抑制〔与剂量，疗程有关〕：粒C，RBC，血小板下降〔早发现，早停药，可恢复〕②不可逆抑制〔特异质反响〕：再障〔发病率低，死亡率高〕2.灰婴综合征3.二重感染4.维生素缺乏5.过敏反响酰胺醇类抗菌药物——典型不良反响〔考点〕36整理课件甲砜霉素氯霉素同系物抗菌谱与氯霉素相似〔-〕蛋白质合成抑菌免疫抑制〔-〕Ab生成耐药性产生慢与氯霉素有完全交叉耐药再障与灰婴综合征未见报道肾功能↓减少用量37整理课件酰胺醇类抗菌药——用药监护

注意关注氯霉素所致的新生儿灰婴综合征关注骨髓毒性12岁以前多见应用过程中监护肝肾功能

禁酒，避免“双硫仑样”反应38整理课件酰胺醇类抗菌药内容〔小结〕熟悉分类和作用特点、典型不良反响、监护要点及氯霉素、甲砜霉素的适应证、本卷须知细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用氯霉素、甲砜霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格39整理课件06:391.抗菌机制作用于细菌核糖体的50S亚基，抑制细菌蛋白合成2.可治疗伤寒、副伤寒3.能通过两个屏障血脑屏障、血眼屏障4.严重不良反应骨髓抑制、灰婴综合症氯霉素类40整理课件X型题氯霉素的不良反响有ABCEA.骨髓造血抑制 B.灰婴综合征C.二重感染 D.牙齿黄染 E.视力障碍41整理课件大环内酯类抗菌药内容〔小结〕熟悉分类和作用特点、典型不良反响、监护要点及红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应证、本卷须知细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格42整理课件06:391.抗菌机制与50S亚基结合，抑制蛋白质合成2.首选用于军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎3.主要不良反应胃肠道反应4.红霉素不宜与氯霉素、克林霉素合用作用靶位相同（与细菌核糖体50s亚基结合），合用发生相互拮抗作用。5.金黄色葡萄球菌骨髓炎首选克林霉素6.抗菌活性最强克拉霉素7.血浆半衰长，每日给药一次阿奇霉素（肺炎支原体最强）

大环内酯类43整理课件红霉素首选用于ABCDEA.白喉带菌者B.支原体肺炎C.沙眼衣原体感染D.弯曲杆菌所致败血症E.军团菌感染X型题44整理课件四环素类天然：四环素、土霉素、金霉素人工半合成：多西环素

米诺环素

美他环素45整理课件四环素类——抗菌作用特点快速抑菌，高浓度杀菌，广谱抗菌活性米诺环素

多西环素

美他环素

地美环素

四环素

土霉素四环素、土霉素耐药菌株多土霉素——肠阿米巴46整理课件四环素抗菌药物——作用特点1.作用机制：与细菌核糖体３0s亚结合，抑制蛋白质合成2.临床应用：四体感染立克次体感染：斑疹伤寒、立克次体病、恙虫病——首选支原体感染衣原体感染——多西环素作为首选旋体感染：回归热——最有效药物细菌性感染：腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病——首选47整理课件①维生素B、K缺乏：原因：抑制正常菌群合成维生素②二重感染：真菌病：抗生素相关性结肠炎③对骨、牙生长的影响：禁止用于儿童及孕妇④肝损害：大剂量使用四环素类——典型不良反响48整理课件四环素类抗菌药——用药监护

根据PK/PD参数制定合理用药方案

浓度依赖性，减少给药次数**用药过程监护肝肾功能、老年人，前庭神经损害——脑膜炎不宜使用49整理课件四环素类抗菌药内容〔小结〕熟悉分类和作用特点、典型不良反响、监护要点及四环素、米诺环素、多西环素的适应证、本卷须知、用法用量细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用四环素、米诺环素、多西环素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格50整理课件06:391.抗菌机制与细菌核糖体30s亚基结合，抑制细菌蛋白质合成2.多西环素首选用于立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋体病；腹股沟肉芽肿、霍乱和布鲁菌病3.不良反应二重感染；影响牙齿和骨骼发育；光过敏；肝毒性；肾毒性；胃肠反应；脑内假瘤样病变；前庭反应。4.酒糟鼻、痤疮米诺环素四环素类51整理课件影响骨和牙齿生长的是ＡCＤA.米诺环素B.氯霉素C.四环素D.多西环素E.乙胺丁醇

X型题52整理课件林可霉素类抗菌药

克林霉素>林可霉素53整理课件林可霉素类抗菌药——作用特点1.作用强：G+球菌、厌氧菌

敏感：G+杆菌；无效：G-杆菌、肠球菌、难辨梭状芽孢杆菌2.骨关节浓度高：治疗急慢性骨髓炎及厌氧菌感染——首选**3.主要作用机制：核糖体50s亚基结合，阻止蛋白的合成54整理课件林可霉素类抗菌药——典型不良反响胃肠道反响假膜性肠炎用万古霉素、甲硝唑治疗。过敏反响10%偶见皮疹、瘙痒、药疹、白细胞、血小板减少肝毒性黄疸、血清转氨酶升高55整理课件林可霉素类抗菌药——用药监护

根据PK/PD参数制定合理用药方案

时间依赖性，每日分次给药**用药过程监护

过敏，肝肾功能、老年人，胃肠不适56整理课件林可霉素类抗菌药内容〔小结〕熟悉分类和作用特点、典型不良反响、监护要点及林可霉素、克林霉素的适应证、本卷须知细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用林可霉素、克林霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格57整理课件考点分析1.林可霉素引起的伪膜性肠炎治疗药物：万古霉素2.林可霉素比克拉霉素更加容易引起伪膜性肠炎的原因：

生物利用度低3.伪膜性肠炎的致病菌：难辨梭状芽胞杆菌4.金葡菌引起的化脓性骨关节炎治疗药物：

克林霉素5.林可霉素不能与红霉素合用的机理：

都作用于细菌核糖体50s亚单位，产生拮抗作用58整理课件克林霉素的抗菌特点是：ABCDE

A.对耐青霉素的金葡菌有效

B.对溶血性链球菌、草绿色链球菌有效

C.对肺炎球菌有效

D.对大多数厌氧菌有效

E.对多数革兰阴性菌无效X型题59整理课件多肽类抗菌药〔理解〕糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁多黏肽类多粘菌素B、E60整理课件多肽类抗菌药〔理解〕万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁1.仅对G+菌，尤其是G+球菌有强大杀菌作用2.对甲氧西林耐药的金葡菌〔MRSA〕和肠球菌强效3.应用：对MRSA引起的严重感染及对克林霉素引起的伪膜性肠炎，局部用于疖、痈等4.抑制细胞壁合成5.较大剂量，过敏性休克〔与组胺释放有关〕、耳毒性、肾毒性61整理课件多粘菌素主要特点1.作用机制：增加细菌细胞膜通透性2.用途：主要用于严重的G-杆菌感染与铜绿假单胞菌感染3.毒性大：肾毒性、神经肌肉阻滞作用62整理课件多肽类抗菌药——用药监护

根据PK/PD参数制定合理用药方案

时间依赖性，每日分次给药**，有抗菌后效应用药过程警惕耳毒性、肾毒性及“红人综合征”“红人综合征”——组胺引起

注意过敏，肝肾功能、老年人，新生儿63整理课件多肽类类抗菌药内容〔小结〕熟悉分类和作用特点、典型不良反响、监护要点及万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素E〔黏菌素〕、多黏菌素B的适应证、本卷须知细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素E（黏菌素）、多黏菌素B的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格64整理课件06:391.特点只对G+菌有强大抗菌作用，MRSA首选2.抗菌机制抑制葡萄糖基转移酶，阻止肽聚糖合成，细菌细胞壁缺陷3.特征性不良反应“红人综合征”或“红颈综合征”4.万古霉素不宜与氨基糖苷类联合用药耳毒性和肾毒性风险增加

万古霉素65整理课件A型题万古霉素特点是：AA.仅对G+菌有强大的杀灭作用

B.抑制蛋白质的合成而杀菌C.易产生抗药性

D.与其他