胸部基本病变的影像诊断

胸部根本病变的影像诊断主要内容气管、支气管根本病变影像表现肺部根本病变影像表现胸膜病变的影像特征肺门、纵隔、膈肌的根本病变影像表现肺血管病变的影像特征支气管病变的影像表现支气管阻塞性改变支气管结构性改变支气管阻塞性改变原因：-腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄-腔外性：肿瘤或淋巴结增大压迫后果：-局部阻塞：阻塞型肺气肿-完全阻塞：阻塞型肺不张阻塞性肺气肿弥漫性肺气肿局限性肺气肿阻塞性肺不张影像特征一侧性肺不张：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张阻塞性肺不张〔1〕左全肺不张阻塞性肺不张〔2〕左上叶不张气管、支气管结构性改变支气管肺癌、支气管内膜结核、WG肉芽肿、淀粉样变、复发性多软骨炎等支气管扩张过敏性支气管肺曲霉菌病〔ABPA)WG肉芽肿支气管扩张症影像特征支气管壁增厚，柱状或成串的囊样扩张囊状支气管扩张的多发含气囊腔沿支气管树分布,分布不均,肺外围较少,壁较厚,有时可见液平支气管扩张过敏性支气管肺曲霉菌病〔ABPA)影像特征上肺浸润较下肺更易受累肺实变，肺不张，条状阴影晚期中心性支气管扩张：环形及囊状圆形阴影带状和手套样阴影ABPA(1)ABPA(2)肺部病变〔1〕—渗出渗出性病变与实变：多见于急性炎症反响，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿病变范围不同，影像表现不同肺泡内渗出：斑片状模糊影支气管气像：肺实变的影像特征腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影大叶性肺炎小叶性肺炎肺纹理增强、模糊斑片状影病变好发于两肺中下野的中内带结核干酪性肺炎多位于双上肺大片实性渗出密度不均，其间可见虫蚀样小空洞支气管肺泡癌肺部病变(2)—增殖多见于结核、矽肺结节〔增生性肉芽肿〕及炎性假瘤〔增生性炎变〕影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，局部可缓慢增大肺结核粟粒性肺结核肺部真菌感染肺部病变〔3〕—肺间质病变病因：感染、癌性淋巴管炎、环境/职业或药物所致ILD、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质性肺水肿影像表现：索条状、网状、蜂窝状、磨玻璃影及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在肺出血卡氏肺孢子菌病巨细胞病毒肺炎肺泡蛋白沉积症弥漫性泛细支气管炎弥漫性小结节和线状阴影，但结节与胸壁胸膜有少许间隔小支气管和细支气管扩张支气管壁增厚癌性淋巴管炎肺部病变--纤维化局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。影像表现：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。影像表现：弥漫分布小结节、网状、线状及蜂窝状影像。肺间质纤维化两下肺、周边胸膜下分布为主囊状影呈厚壁,形状不规那么,囊状影间纤维化明显病变分布不均匀肺部病变〔4〕—钙化病因：可见于错构瘤、结核、淋巴结结核、肺肿瘤〔少见〕、肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。弥漫性分布者多见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺肺错构瘤爆米把戏钙化肺部病变〔5〕—空洞病因：见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。薄壁空洞：洞壁在2-3mm之下，多见于肺结核。厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。多发性空洞多见于血源性葡萄球菌感染肺曲菌球圆形不透光区周围有环形透光区肺结核空洞薄壁空洞洞壁内外清楚洞内无液气平面周围无实变肺癌空洞内壁凹凸不平可见壁结节偏心空洞，壁在增强时强化外缘具备恶性肿瘤特征肺脓肿外缘模糊片状影壁内略不整且模糊洞内多有液气平面血源性葡萄球菌感染肺转移癌肺部病变〔6〕—空腔空腔：生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁所形成，壁较厚，3mm左右，完整，周围肺野正常肺大疱：壁薄，<1mm，结构常常不完整肺大疱肺囊性纤维化肺郎格罕细胞组织细胞增生症(1)病变主要位于两肺中上部肋膈角区域相对正常弥漫分布的结节和囊腔影晚期肺气肿、肺大疱肺郎格罕细胞组织细胞增生症(2)淋巴管平滑肌瘤病〔LAM〕双肺弥漫性结节以及薄壁囊腔，晚期肺气肿、肺大疱囊壁薄，均匀一致，分布于全肺〔包括肋膈角区〕乳糜胸液肺部病变〔7〕—肿块

直径大于3厘米的类圆形肺内病变良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死，见于结核球、炎性假瘤、肺囊肿及肺错构瘤等恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死，见于肺癌、肺肉瘤、淋巴瘤多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿肺鳞癌肺部病变〔8〕

—孤立性肺结节恶性肺结节：CT值中低等水平，不均匀，可有空洞、毛刺、分叶、小血管集束及胸膜皱缩征；增强CT时可被强化良性肺结节：CT值中等偏上，均匀，可有钙化，边缘光滑、锐利，周围肺野清晰斑痕癌肺微小结节直径小于1厘米圆形或类圆形肺门的改变〔1〕肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等

一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、法乐四联症结节病肺门的改变〔2〕肺门移位：肺不张或肺纤维化牵拉所致肺门密度增高：肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等胸膜病变--胸腔积液〔1〕游离性胸腔积液影像表现少量〔300ml〕：患侧膈肋角变钝中等量积液表现：患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度均匀；纵隔向健侧移位大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；横膈下降胸腔积液胸膜病变--胸腔积液〔2〕限局性胸腔积液影像表现包裹性积液：表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像或自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀恶性包裹性胸腔积液胸膜病变-气胸或液气胸气胸影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位液气胸影像表现：明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织气胸胸膜病变-肥厚、粘连、钙化轻度：表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直重度：患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等钙化：表现为片状、不规那么的点状或条状钙化影，有时包绕肺外表呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙胸膜肿瘤

原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等，以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规那么形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀转移性：转移瘤常伴有肋骨破坏间皮瘤可伴有胸腔积液胸膜间皮瘤纵隔的改变纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同纵隔气肿：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象纵隔的改变位置的改变向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等向患侧移位：肺