内科护理学-支气管哮喘

第二章呼吸系统疾病病人护理第七节支气管哮喘病人护理

一、疾病概述支气管哮喘〔简称哮喘〕是由多种细胞〔嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等〕和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反响性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症。常在夜间和〔或〕清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。〔一〕病因与发病机制哮喘的病因和发病机制不十分清楚。病因：可能与遗传因素及环境因素有关；发病机制：可概括为免疫-炎症反响、神经机制和气道高反响性及相互作用。哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反响性环境激发因子病症性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常〔二〕病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄〔三〕临床表现1.病症主要表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征：夜间及凌晨发作和加重；病症可自行缓解或治疗后缓解；缓解期无任何病症或不适;常反复发作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。临床表现2.体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长端坐位、颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快或奇脉，

非发作期：可无阳性体征临床表现重症哮喘〔哮喘持续状态〕：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。常见诱因〔1〕呼吸道感染未控制，〔2〕过敏原未消除，〔3〕严重脱水，〔4〕治疗不当，〔5〕精神过度紧张，〔6〕严重缺氧，〔7〕出现并发症等临床表现3.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期慢性进展：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病

气胸示意图临床表现4、实验室及其他检查〔1〕胸部X线检查：发作时两肺透明度增加〔2〕血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高〔3〕血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升〔4〕支气管舒张试验〔BDT〕测定气道可逆性〔5〕呼气峰流速〔PEF〕及变异率测定〔6〕肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积〔7〕过敏原检测:皮肤点刺、IgE升高〔四〕治疗要点目前尚无特效治疗方法，长期标准化治疗可使哮喘病症得到控制，减少复发。1.脱离变应原2.药物治疗：缓解哮喘发作药——作用为舒张支气管β受体冲动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂茶碱类：氨茶碱抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品糖皮质激素：丙酸培氯米松其他：白三稀调节剂

治疗要点3.免疫疗法：特异性——脱敏疗法非特异性——注射卡介苗治疗要点4、重症哮喘的抢救1〕补液2500—3000ML/天2〕抗生素广谱静脉滴注3〕纠正酸中毒5%NaHCO3静脉滴注4〕纠正电解质紊乱补钾补钠5〕并发症的处理气胸、呼吸衰竭，意识障碍者给予机械通气二、护理〔一〕护理评估1、健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史2、身体状况〔1〕病症发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重〔2〕体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长〔3〕实验室及其他检查痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞呼吸功能检查血气分析:PaO2下降,重症PaCO2升高胸部X线检查：两肺透亮度增加特异性变应原的检测3、心理-社会状况发作时呼吸困难导致精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担忧复发反复发作者情绪悲观〔二〕护理诊/断问题1.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。2.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。3.焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识和正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。(三)护理目标1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器〔四〕护理措施1.休息与环境注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，防止哮喘诱因；协助患者采取坐位或半卧位；保持身体清洁舒适。2.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食，防止硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。3.病情观察夜间清晨加强巡视和观察生命体征、神志，及时发现前驱病症。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能4.配合治疗1〕镇静地西泮禁用吗啡2〕促进排痰，保持呼吸道通畅，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜雾化吸入，每日饮水2500～3000ml3〕氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～2L/min监测动脉血气5.用药护理观察药物疗效和不良反响β2受体冲动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用久用可产生耐药，停药后可恢复注意头痛心悸、骨骼肌震颤等不良反响的发生药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死，要注意监测心律变化氨茶碱主要不良反响是胃肠、心脏和中枢神经毒性反响稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓〔控〕释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口〔口腔真菌感染〕口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反响：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等5、指导使用吸入器：是治疗成功的关键〔1〕定量雾化吸入器〔MDI〕开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气6、心理护理发作期加强巡视，陪伴、抚慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。〔五〕健康教育1.疾病预防知识指导防止接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗2.生活指导：防止诱发因素居室禁放花、草、地毯，不养宠物防止摄入过敏的食物防止精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒防止接触刺激性气体急性发作及时就医3、自我监测病情

识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记〔六〕护理评价病人呼吸频率、节律平稳能选择适宜的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器本节小结哮喘是以气道变应性炎症和气道高反响为特征的疾病。典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音，严重时可以有奇脉。病症可自行或治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。常用平喘药有β2受体冲动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速，副作用小。哮喘护理重点是指导病人防止接触过敏原和自我监测。案例2-6病人男，18岁，2小时前与朋友聚会后，突然张口喘息，大汗淋漓，入院后查T36.5℃，P126次/分，R32次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，仅能说单词，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长