高原习服对健康青年男性急性高原病的影响

高原习服对健康青年男性急性高原病的影响

低氧是高原环境的主要因素，它制约着进入高原的人员的健康，并导致急性高血压。心血管的功能就是运送组织需要的氧并根据组织代谢需氧量的变化做出适应性调节。心率、血压和血氧饱和度是反映心血管系统对低氧适应性调节的指标,并且容易进行实地测量。目前研究比较多的是未经习服直接急进高原后的心率、血压和血氧饱和度与急性高原病之间的关系,但关于经过高原习服再进入更高海拔的心率、血压和血氧饱和度与急性高原病之间关系的报道较少。本研究主要分析世居平原的健康青年男性在3600m高原习服1个月后乘汽车急进至4400m高原的心率、血压和血氧饱和度变化规律及其与急性高原病之间的关系。1数据和方法1.1高原观察组治疗本研究经过第三军医大学伦理委员会审查通过,所有受试者填写知情同意书。纳入排除标准:受试对象全部为世居平原的健康青年男性,非藏族,半年内无高原暴露史,经体检健康。随机选择127名在3600m高原习服1个月后乘汽车急进至4400m高原的世居平原健康青年男性作为高原观察组,随机选择171名世居平原健康青年男性作为平原对照组。两组在年龄、身高、体质量和体质指数上无显著性差异(表1)。高原观察组从平原地区乘汽车抵红原(3600m),习服1个月,在红原进行适应性锻炼。然后继续乘车经马尔康(2800m)、炉霍(3200m)、甘孜(3400m)、德格(3200m)、江达(3500m)、昌都(3200m)、八宿(3215m)、然乌(3900m)、通麦(1700m)、林芝(2700m)、工布江达(3412m)、拉萨(3650m),最后到达目的地羊八井(4400m)。到达的第2天进行量表填写和各项检查。图1为观察组高原暴露情况。1.2肠道症状、睡眠状况和体征检查本研究为随机对照临床试验,通过解说症状评分标准、填表说明和注意事项后填写制式急性高原病流行病学调查表,内容主要有基本资料、症状评分、体征和检查。基本资料包括姓名、性别、年龄、身高、体质量等;症状包括头痛、头晕或眩晕、胃肠道症状、睡眠困难、疲劳或虚弱、胸闷、心慌、气短、便秘、腹胀、腹泻、耳鸣、眼花和活动能力下降等;体征和检查包括心率、血压和血氧饱和度等。高原病诊断用急性高原病路易斯湖国际诊断标准(LLS),共有5项症状:头痛、头晕、胃肠道症状、睡眠困难和疲劳虚弱。根据症状的有无及轻中重分别计0~3分,头痛并且症状评分≥3的诊断为急性高原病(表2)。安静休息0.5h后取坐位,用美国NONIN9500指夹式脉搏血氧仪测量心率和血氧饱和度,用日本OM-RONHEM-6200手腕式电子血压计测量血压。比较高原观察组与平原对照组间的心率、血压和血氧饱和度。按照急性高原病LLS,对高原观察组进一步划分为患病和未患病两小组,然后比较两者的心率、血压和血氧饱和度。1.3组间分布模型使用SPSS13.0进行数据的统计和分析,满足正态分布的计量资料用表示,组间比较采用两独立样本t检验,检验标准设P<0.05为差异显著。2结果2.1他症状出现的例数在3600m高原习服后急进至4400m高原,最常见的症状是疲劳/虚弱(78例,61.42%)和活动能力下降(75例,59.06%)。其他症状出现的例数(发生率)依次为:气短69例(54.33%)、头晕65例(51.18%)、头痛50例(39.37%)、胸闷47例(37.01%)、睡眠困难36例(28.35%)、嗜睡31例(24.41%)、耳鸣30例(23.62%)、胃肠道症状25例(19.69%)、心慌23例(18.11%)、眼花19例(14.96%)、便秘18例(14.17%)、腹胀17例(13.39%)、腹泻14例(11.02%)(图2)。2.2急性高血压的发病率按照急性高原病LLS,急性高原病的发病率为34.65%(44/127)。2.3血压和血氧饱和度健康青年男性习服后急进至4400m高原的各项生理指标检测值分别为:心率(85.63±13.48)次/min,收缩压(124.97±15.78)mmHg,舒张压(83.70±11.89)mmHg,血氧饱和度(87.10±3.02)%(表3)。与平原对照组相比,观察组心率、收缩压和舒张压显著高于对照组(P<0.001),血氧饱和度显著低于对照组(P<0.001)。两组在年龄、身高、体质量和体质指数上均没有显著性差异。2.4未病残组与未床组治疗前后心率、血压的变化在4400m高原,患病小组的血氧饱和度显著低于未患病组(P<0.05),但两者的心率、收缩压、舒张压无显著差异(P>0.05)(表4)。3高原习服治疗对高原易感病的影响急性高原病包括急性轻症高原病、高原肺水肿和高原脑水肿,通常发生于由平原地区快速进入高原或由较低海拔高原地区快速到达较高海拔地区的人员,有着较高的发病率和一定的病死率。目前研究主要认为,随着海拔高度的增加,大气压下降,大气中的氧分压也随之下降,从而造成一个低氧的环境,危及进入高原人群的健康。当低氧的程度超出个体的适应调节范围,就会引发一系列的高原疾病。现在,高原病的诊断标准主要是根据主观症状来评分,包括国内的GJB-1098-1991《急性高原反应的诊断和处理原则》和国际的急性高原病LLS,但在客观指标方面还没有金标准。因此,研究经过高原习服再进入更高海拔后的心率、血压和血氧饱和度与急性高原病之间的关系,对于急性高原病的预警和早期诊断具有实际应用价值。通过研究127名在3600m高原习服1个月乘汽车急进至4400m高原后的健康青年男性,我们发现受试对象的主要症状是疲劳虚弱和活动能力下降。未经习服直接急进高原人群,最主要症状是头痛。头痛会掩盖人们对疲劳/虚弱的感受并影响人们的日常活动,使活动量减少。通过习服后,随着头痛的减少和减轻,活动量增加,疲劳/虚弱和活动能力下降就成为主要症状。但是,进入更高海拔高原初期应适当减少活动量以降低氧消耗和改善高原症状,预防和减少急性高原病的发生。健康青年男性经3600m高原习服后进入4400m高原,急性高原病的发病率为34.65%(44/127)。据文献报道,急进至超过4000m高原后,急性高原病发病率超过50%。Basnyat等报道228名尼泊尔朝圣者进入4300m高原的发病率为68%。人体对高原环境具有强大的习服适应能力。平原人群进入高原后,机体在神经-体液调节下发生一系列的代偿适应性变化,以适应高原环境,主要方式有阶梯习服和适应性运动锻炼。本研究结果表明,在经过3600m高原1个月的习服后,高原病的发病率显著降低。与平原对照组比较,高原观察组的心率、收缩压和舒张压显著高于对照组(P<0.001),血氧饱和度显著低于对照组(P<0.001)。高钰琪等报道109名步兵从海拔1400m驻地摩托化进驻4300m地区1周,心率、收缩压和舒张压升高,血氧饱和度下降;Modesti等报道47名志愿者从平原乘飞机急进到3300m高原,结果同样是心率、收缩压和舒张压升高,血氧饱和度下降。而高原习服后进入更高海拔,心率、血压和血氧饱和度的变化规律与未经习服直接急进高原一致,即心率、收缩压和舒张压升高,血氧饱和度下降。按照急性高原病LLS,将高原观察组进一步划分为患病小组和未患病小组,然后比较两者的心率、血压和血氧饱和度。患病小组的血氧饱和度显著低于未患病小组(P<0.05),但两者心率、收缩压、舒张压无显著差异(P>0.05)。Wu等报道247名乘火车急进4768~4905m高原的志愿者,患病小组(n=71)的血氧饱和度显著低于未患病小组(n=176),心率、收缩压和舒张压显著高于未患病小组。经过习服,两者的心率和血压差异逐渐消失,但是血氧饱和度的差异仍然存在。因此,可以通过监测血氧饱和度水平,对血氧饱和度较低且症状较重者加以重点关注并适时采取相应的治疗措施。综上所述,高原习服能够降低进入更高海拔高原后的急性高原病发病率;高原低氧使大气氧分压降低,血液氧饱和度下降,引起交感神经兴奋,从而影响心血管系统功能,使心率增快,血压上升;进入更高海拔高原初期应适当减少活动量以降低氧消耗和改