传导性角膜热成形术治疗超声乳化联合单焦点人工晶状体植入术后老视的安全性和有效性

传导性角膜热成形术治疗超声乳化联合单焦点人工晶状体植入术后老视的安全性和有效性

超声乳化白术是一种主要的国内外治疗性尿性障碍的手术方法，但在术后早期判决显示出老年人视觉症状。如何解决这个问题是临床医生面临的一个重要问题。传导性角膜成形术(conductivekeratoplasty,CK),作为矫正老视、改善白内障术后近视力的手术方式已被许多发达国家的人们所接受。本研究通过CK技术治疗超声乳化白内障术后老视,观察白内障患者术后远近视力,角膜眼表变化,探讨解决提高白内障术后患者近视力的方法。1数据和方法1.1个月的患者选择2007年12月至2009年12月在我院双眼接受白内障超声乳化吸除联合单焦人工晶状体植入术后6～12个月的患者15例30眼,其中非主视眼行CK治疗。其中女性8例(16眼),男性7例(14眼);年龄49至76岁,平均(60.5±3.6)岁。白内障手术方法:所有手术均由同一个医生完成,超声乳化手术后通过3.0mm透明角膜切口在囊袋内植入单焦点人工晶状体(具体步骤略)。1.3worm设备ViewPointRefractec系统(RCS-200,Refractec,Inc)。1.4张量nmCK术前和术后1周、3个月、6个月进行裂隙灯、眼压、散瞳眼底检查、双眼裸眼远、近视力、最佳矫正远、近视力、脱镜率、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜内皮细胞计数、角膜厚度及角膜地形图检查(ObscanⅡz(Bosch&LombInc.)。随访时间为6个月。1.5术后生长和排除标准(1)瞳孔居中;(2)角膜散光≤-/+1.00DC;(3)双眼行白内障联合单焦点人工晶状体植入手术,且术后屈光度-0.75DS～+0.75DS;(4)立体视正常。术前双眼裸眼视力≥0.8。排除标准:患有糖尿病等全身代谢性疾病;严重干眼眼表疾病等眼部病变;角膜6mm区厚度<560um者不纳入本研究。1.6治疗组采用x射线衍射法pcr进行治疗,赋予治疗参数设置,u3000治疗根据预矫正的老视度数,在角膜周边6mm、7mm、或8mm的位置进行8-32点凝固。8mm处做8个凝固点可矫正+0.75D目标屈光度;7mm处做8个凝固点可矫正+1.75D目标屈光度;7mm和8mm处做16个凝固点可矫正+2.50D目标屈光度。手术操作具体如下:(1)眼球表面麻醉;(2)开睑,龙胆紫或亚甲蓝在角膜表面标记6mm、7mm和8mm标记CK光学区(OZ),治疗在这些标记区的7或8mm处进行;(3)垂直角膜放置探针,并定位;(4)释放射频能量;(4)垂直取出探针并检查。所有手术无并发症。1.7统计分析应用SPSS13.0软件进行统计学分析,独立样本t检验或单因素方差分析。2结果2.1手术6月术眼散光度术后所有患者双眼同时检查视力均能达到主视眼裸眼视力水平或更好(见表1)。术后6个月双眼裸眼远视力≥0.8且近视力≥0.5(J3)或近视力≥0.33(J4)者分别为11例(73.3%),14例(93.3%);术后6月术眼散光度在±1.00D以内者为87.5%;术后6个月术眼裸眼远视力由0.87±0.09下降为0.68±0.09,(t=5.80,P<0.001)差异有统计学意义。2.2ctitysphenger支持体系与预期目标差值的分析术后6个月显然验光球镜度数(Manifestrefractionsphericalequivalent,MRSE)与预期目标差值在±0.50D、±1.00D以内者分别为13例(86.7%),14例(93.3%)。2.3术后病员表示满意所有患者能够从事更多的近距离阅读。其中术后6个月13例(86.7%)患者表示满意,术后可以较长时间(>1h)阅读,可以不使用近用眼镜。2.4改变术眼角膜下圆形基质痕迹见表2。CK手术无感染、角膜穿孔等并发症发生。CK治疗组,术眼角膜距瞳孔中心7mm或8mm处治疗点留下较深的大小一致的圆柱形基质瘢痕。术后泪膜破裂时间较术前缩短。3嵌入多焦点的经口者对于老视的治疗,人们做了很多的探索,从最初的配戴单焦框架眼镜、双焦框架眼镜和渐变多焦点眼镜到白内障术后植入可调节人工晶状体、多焦点人工晶状体,以及最近兴起的施于角膜、晶状体以及巩膜的手术方法矫正老视。然而,可调节IOL存在着调节力不稳定;植入多焦点IOL的适应证选择和测量要求高,术后可能伴有视网膜成像质量下降、对比敏感度下降以及眩光、像差增加等缺点;老视性LASIK由于其可预测性、有效性与稳定性较差,目前尚难以被广泛接受用于老视矫正。CK是近年来出现的一种矫正老视的手术方法,已于2004年通过了美国食品药品管理局(FDA)的认证,通过高能量的射频作用于角膜内适当深度的基质层上,促使胶原纤维组织收缩,角膜中央曲率变陡峭形成非球面,从而产生渐进多焦效应,达到矫正老视和改善症状的目的。由于CK不损伤角膜中央光学区,不切削角膜组织,以其较好的安全性、有效性与可预测性被人们期待着能成长为一种有前途的老视矫正手术。3.1图像视角坚持单眼视(Monovision,MV)法是用于矫正老视的方法之一,利用双眼间的模糊抑制机制,一眼保持正视用于视远,另一眼保持一定近视度数用于视近,满足不同视物距离上的视觉需求。MV运用中,将主眼(优势眼)作为视远眼得到了广泛认可,因此选择非主视眼作为CK手术眼,通过改变其中央角膜曲率以达到渐进多焦效应,以期在保持原有双眼远视力的基础上,获得良好的双眼裸眼近视力及中距离视物要求。3.2术后视力改变超声乳化白内障摘除联合单焦点人工晶状体植入术后,患者术后实际屈光状态一般为正视或者轻度的近视,大多数患者视近是依赖于眼镜的,近距离工作不便。对于超声乳化联合单焦点人工晶状体植入术后正视眼患者,可以根据单眼视原理采用CK术以非主视眼非常小的远视力损失显著提高近视力以满足近距离工作的需要。本研究结果显示CK术后短期随访观察能够获得较好的双眼远、近视力,减少术后对眼镜的依赖,且CK技术操作相对简单,易行,CK手术损伤小、避开了瞳孔区角膜、术中和术后并