浅谈大动力系输库存血的输注

浅谈大动力系输库存血的输注

在临床上，静脉采血和出血通常用于治疗和救援患者。在输入库存血时,由于温度的不适,血型的误差,给血速度的快慢,输血的不同途径等原因,均有可能出现一些不良反应。下面,笔者根据多年的临床实践,针对输库存血时护理人员应注意的问题,谈一点粗浅的看法。1红细胞形态的变化将库存血在不同温度下水浴加热,分别用光镜和扫描电镜等观察红细胞形态的变化,并与库血红细胞形态进行对比,结果表明:在37～38℃温水中加热10min,红细胞内开始出现颗粒状物质,在60～61℃水浴中加热10～30min,红细胞便开始变形发生溶血。这说明60～61℃为影响红细胞完整性的极限温度,37～38℃水浴加温后输血比较安全可靠。2血液、溶血及输注输血前须经医生、护士两人核对输血单与血袋上的编号、姓名、血型、血量,仔细观察血液有无污染及溶血现象,日期是否在允许输入期限内,密封是否完整等,后经签名方可输入。输血中要再次对以上内容进行检查核对,确保无误。输血完毕后,要将输血卡反馈给血库,同时,将血袋保留24小时后,观察病人无任何输血反应再行消毁。3大量快速输血输血前为了预防过敏,临床上常给予10%葡萄糖酸钙20ml静推,静推后不能直接输血,必须用0.9%盐水冲净输血管后方可输血。因为葡萄糖酸钙遇到血中枸橼酸钠后容易发生凝集反应。同时,在输入不同供血者的血时,换下袋血时也要用0.9%盐水冲净输血器,防止发生不良反应。下面,以大出血病人为例,谈一谈输库存血时应注意的几个具体事项。为了快速有效地给大出血病人输入血液,以补充血容量,为抢救生命争取时间,首先必须注意选择合适的穿刺部位。由于病人出血过多,血液循环减弱,需要大量快速输入血液,而此时就不宜在手背浅静脉血管穿刺,而应选在血管较粗的肘正中静脉和贵要静脉、踝上方的大隐静脉为宜,同时选用较大的针头。其次,加压输血是大出血病人输血时常用的一种方法,但在应用时必须注意:(1)对年老体弱、严重贫血、心力衰竭等病人不宜加压输血。原因:大量快速输血,迅速增加血溶量及心输出量,使心脏负荷加重而导致心力衰竭,对于原有心脏病、肺部疾患、严重贫血、血浆蛋白过低或年迈体弱者,输血过程中更易出现左心衰竭和肺水肿。临床上多见的是急性肺水肿,较少见的是缓慢起病的心力衰竭,伴有进行性气急及肺部湿罗音,持续12～24小时可以并发支气管炎。出现这些症状时,应立即停止输血,取半卧位,并吸入氧气,迅速静脉注射西地兰、速尿或皮下注射吗啡,必要时可从静脉放血,相当于输入量,但有低血压时,放血是禁忌的。(2)开始输血时速度不宜过快,适应度输血15分钟后无任何反应,方可使用加压输血法,因为在输血过程中会发生多种不良反应,如果一开始就使用加压输血法,一但发现不良反应时,对患者危害性大,很难纠正,并容易产生并发症;如果慢速输血15分钟内,发现不良反应,我们可以及时采取相应措施,使这种不良反应对患者的危害性降到最低限度。(3)大量输入库存血时,由于贮存血中血小板数减少,功能也不正常,血浆凝血因子含量明显降低,易出现溶血反应,同时,大量红细胞破坏可释放促凝物质引起播散性血管内凝血而导致出血此时可输入成分血液补充足够血小板和凝血因子。适量肾上腺皮质素可改善血管壁功能。输血当中一旦发生不良反应,护理人员应立即采取相应的措施,予以补救。(1)般资料在受血后,血浆中出现凝集反应,易引起热发热反应应在输血过程中也可因输注过快而在输后15分钟内发生,先有寒战,随后高温达38～41℃,多于1～2小时后逐渐缓解,个别有抽搐、低血压甚至昏迷,少数患者有呼吸困难,发绀及肺水肿等严重反应。发热的主要原因是因为多次受血后,患者血浆中产生抗细胞抗体,作用于所输入的白细胞而发生凝集反应,导致发热,反复输血所产生的抗血小板抗体,也可引起输血发热,但一般程度较轻。护理措施:应立即减慢输入速度,或停止输血,及时报告医生,必要时肌注氯丙嗪或静脉滴注氢化考的松200mg。(2)糖肌血血压病一般为局限性或广泛性的皮肤瘙痒或荨麻疹,常在数小时后消退,较重者可发生平滑肌痉挛,表现为喉头痉挛,支气管哮喘,甚至血管神经性水肿,严重者发生过敏性休克。护理措施:如果发现大片荨麻疹,可遵医嘱给予抗组胺药物,放慢输血速度,仔细观察病情变化情况,反应严重者,应立即停止输血,并皮下注射肾上腺素(1∶1000,0.5～1ml)和肾上腺皮质素,有抗体的受血者,可输给洗涤红细胞,以除去血浆的IgA。(3)血袋与尿闭者的血压病轻者有发热,短暂血红蛋白尿或一过性轻度黄疸,有时输血后贫血反趋严重;重者早期即有寒战、高热,随即腰痛、胸闷、气急、脉速以至血压下降、烦燥不安等溶血性休克症状,随后出现血红蛋白尿及黄疸,约1/3～1/2患者有凝血障碍,休克后尚可发生少尿,尿闭以至肾功能衰竭。护理措施:在输血过程中应严密观察患者的生命体征变化,若发现上述症状,立即停止输血,并再次仔细查对血袋与输血者的姓名、血型及编号等,并抽血观察有无多量游离血红蛋白。对少尿与尿闭者,按急性肾功能衰竭处理,先控制入量,纠正水、电解质紊乱,防止血钾增高,控制感染,必要时进行血液或腹膜透析疗法,并用热水袋热敷肾区,以解除肾血管痉挛,而保护肾脏。测定每小时尿量,同时作尿血红蛋白测定,严密观察血压与尿量,当出现休克症状时,要立即按过敏性休克处理。临床输血在治疗一些疾病时是很必要的,但要严格掌握输血指征:(1)各种溶血性贫血;(2)伴有缺氧症状的各种骨质增生低下疾病;(3)恶性血液病;(4)重症贫血;(5)急性大量出血性贫血;(6)提供凝血因子及血小板;(7)严重的粒细胞减少症易伴发感染等。目前推荐成分输血,