无偿献血的血液费用报销难点及对策

无偿献血的血液费用报销难点及对策

为了鼓励更多公民参与非自由血液的无限期血液采集，确保无照血患者的权益，《中华人民共和国血液采集法》规定，无照血者在临床血液采集过程中免费支付血液费用，如依省人民政府规定收取或收取马匹费用。但在实际操作过程中,献血容易,报销难现象也确实存在,特别是全国各地无偿献血用血费用报销政策不一致,导致异地献血,在本地用血费用难于报销,给社会公众对献血认知带来负面影响,血液的采集较往年难度加大,很多地方出现血液告急。为此,我市在无偿献血用血费用直报模式进行了尝试和探索。1异地直报模式:期2013年7月2日“血有关基目前我国无偿献血者用血费用报销的基本模式是,符合免费用血条件的献血者或直系亲属临床用血后,持无偿献血证书、直系亲属关系的有效证件和医疗机构的用血收费单据等,到献血所在地的献血管理办公室(以下称献血办)或血站核准报销的临床用血费用。但因部分地区对无偿献血者用血费用的报销手续要求十分繁琐,又不能在医院直接报销,为了提交献血、用血的全部证明材料和票据,需要献血者或家属多次往返,在心理上给献血者带来报销难的阴影。异地献血,本地用血时(省内、跨省),因各地返还血费政策不一致,血费返还标准不一,对血液检验结果影响血费返还规定不一,对直系亲属界定不一,对报销机采成分血费规定不一,对成份血返还规定不一,终身免费用血起点不一等,导致无偿献血者往往需要自己垫付用血费用然后去献血地报销,造成献血者时间、经济上的浪费。上述用血费用报销的种种不便,当出现时间和经济帐不合算时,献血者都会因此放弃报销用血费用,从而侵害了献血者的切身利益,严重挫伤了献血者的积极性,这是部分既往献血者不再参加无偿献血原因之一,有的甚至还影响到自己的家人或身边的朋友参加无偿献血活动。为此,国家卫生行政部门和部分采供血机构采取了相应的对策,如有的献血办或血站便采用了简单、便捷的直报模式,如本地献血本地医院直报、省内异地直报、跨省异地直报等。2012年5月卫生部下发了《关于做好方便无偿献血者及相关人员异地用血工作的通知》,通知要求各省(区、市应当于2012年9月1日起在本行政区域内开展无偿献血相关人省内异地用血报销工作。无偿献血返还是献血后服务的一项重要内容,而无偿献血者用血费用直报模式是用血返还的一个重要的体现形式,它的运行和完善,可以充分兑现无偿献血承诺,保障献血者、用血者切身利益,解除社会对“献血容易用血难”误解,改善社会献血环境,满足血站自身服务形象提升和能力提高要求。2无有偿采血的患者的血液成本直接报告2.1医院直报模式部分地方都陆续开展了本地献血本地医院直报,有条件的地方献血办或血站与医院建立网络联系,在网络上审核可报销的血液费用,未实现联网的可通过电话、传真进行人工审核。我市从2007年8月就开展了本地献血本地医院直报模式,具体做法是:用血医院工作人员与献血办电话、传真联系用血报销相关信息,献血办工作人员审核可报销的费用,同时医院审核确认报销相关的证明材料,每月底医院与献血办办理移交。从2008年开始至2012年12月底,我市用血费用报销总人数为1482人,总金额为99.44万元,其中医院直报876人,金额为53.07万元,医院直报人数占总报销人数的59%。这一比例在逐年增大。2.2在本地捐款、本地血液费用的情况下2.2.1在其他地方捐款，本地血液费用直接报告除少数省外,省内血费报销政策标准相对统一,相互之间便于沟通。2.2.2在线审核,规范报销流程根据审核确认方式不同,异地报销的方式可分为:(1)人工审核方式-电话和传真或邮寄确认。没有建立异地报销信息网络,报销地和献血地信息沟通主要靠电话和传真,有的需要通过邮寄凭证进行审核和确认,献血地工作人员查询血站内业务系统核对献血信息,报销的血液费用主要靠人工审核。适用于异地报销网络还未建成时,是异地报销初期的临时过渡方式。(2)网络审核方式———网络沟通或在线审核确认。(1)建立实时连接的信息网络,报销地将预计报销信息,发送给献血地,献血地审核献血和用血信息,并反馈给报销地并执行报销结果。适用于异地报销网络建立初期。(2)在网络平台上制定血费报销规则,随时按需要即可查询献血和返还信息,不需献血地工作人员参与审核,报销过程完全由报销地实施,报销数量和金额系统自动根据报销规则审核,这是成熟的异地报销方式。2012年2月,我市通过多家媒体报道了有关开展“异地献血,本地用血直报”,率先试行了无偿献血者用血费用异地直报模式,即献血者无论在全国哪个血站献血,只要在我们九江本地用血,献血办(血站)都给予直接现金报销,具体报销事宜由献血办(血站)与外地血站联系的直报模式。即人工审核方式。具体操作是建立了各省采供血机构联系卡,卡中涵盖了各采供血机构联系方式,血液返还政策,所需血液报销相关证件,还有一些特殊要求如发票是否原件、机采血小板如何换算成全血等,当然在实施报销时,我们还会与相关单位进行电话或传真沟通、确认,并建立了较为规范的程序。2012年我站实行异地用血费用报销人数为33人(其中跨省16人),报销金额为17165元。3无有偿捐赠者的血液成本直接报告的问题和解决办法3.1满足无偿献血社会压力在试行异地献血直报过程中,我们经常碰到有的地方献血办或血站不愿协助办理异地报销用血费用事宜,这可能因为:当初有些地方,特别是流动人口多的大城市,为激励献血者,制订对献血者有吸引力的用血费用返还的优惠政策,如今,随着无偿献血工作的深入开展,既往献血者老龄化程度增高和参加无偿献血公民的逐年增多,用血费用返还的几率也在增加,返还用血费用的增多,逐渐给血站带来越来越大的财政压力。一旦实行异地献血用血费用直报,就感觉难以承受。另外还增加了献血地报销工作人员的工作量。其实异地献血用血费用直报从局部看,特别是对流动人口较多的城市,献血者权益得到了保障,无后顾之忧,献血积极性得到提高;从整体看,社会献血环境得以改善。3.2宣传力度不够、宣传方式不广我们在开展用血费用直报过程中,新闻媒体和医院进行了一定的宣传,但异地报销的例数不是很多,效果还不明显,这可能与我们的宣传力度不够、宣传范围不广或宣传方式有欠缺相关。河南省的做法值得借鉴,即无偿献血相关人员用血时可在就诊机构签订《无偿献血相关人员用血费用直报告知书》,其中有报销对象及范围,报销条件,报销凭证材料,报销流程,报销标准等,凡是用血者均能得知血液直报信息,符合报销条件的医院或能帮助其直接办理相关用血费用报销手续,或提供相应的用血凭证。3.3多种直报模式并存,各次加强直报全面推进目前全国无偿献血者用血费用报销政策未实现统一,网络信息平台还未完全建立,在现有状况下,我们只能采取多种直报模式共存,逐步推进实施策略,首先实现本地献血,本地用血医院直报,再次是省内异地直报,最后开展全国异地直报。随着网络平台的建立和发展,用血费用的报销可由人工审核到初级的实时审核,再到按制定规则自动报销的过度,最终实现全国联网无障碍异地直报。3.4不信任和矛盾影响社会慈善活动的发展由于全国各地报销政策、标准不一致,可能导致地区献血不平衡现象,加大了献血者与采供血机构的不信任和矛盾,影响社会献血环境。如能实现全国用血费用报销政策的统一化、标准化,报销流程规范化,既可逐渐消除地区之间的不平衡,又能为网络平台报销规则的制定简易化,为加快实现全国异地网络直报打下基础。3.5加强管理决策,完善用费支出管理机制,规范用在用血费用报销过程中,我们还会遇到用血者用血信息的真实性、报销管理漏洞、身份凭证材料的审核和确认、用血票据多处报销等诸多问题,这既要求医院方面提供真实可靠的用血信息,如患者的住院信息要真实,凭身份证件实名登记,用血记录规范等,同时也要求献血办或血站建立规范的用血费用报销管理程序,公示报销完成的时限,对用血费用报销相关的工作人员加强职业道德和工作责任心教育,以提高其职业道德修养、工作责任心和服务质量。针对用血票据多处报销的问题,我们的做法是:用血发票原件留在保险公司、农医办、医保办等地的,要求其在发票复印件上清晰地注明用血费用的已报比例及金额,并加盖公章或财务专用