ICU护理常见病护理常规

ICU常见疾病护理常规ICU：徐金环主要内容1.收治范围2.ICU护理常规3.ICU常见疾病护理常规一、收治范围1.各种简洁大手术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者{如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑后}；2.各种缘由急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸治理和呼吸支持的病人；3.各种类型的休克；4.心功能不全或有严峻心律紊乱；5.严峻复合性创伤；6.器官移植术后；7.经治疗可望恢复的MODS患者；一、收治范围8.某些意外灾难性疾病，如各种中毒、溺水、触电等；9.各种缘由心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生命支持；10.各种类型中毒病人；11.高危孕产妇、产后严峻并发症(如羊水栓塞、产后大出血等)；12.各种代谢性疾病危重者；13.严峻感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定者；14.严峻养分及水、电解质及代谢严峻失衡者；15.各类急性脑功能障碍危重期；二、ICU护理常规1、保持环境安静、舒适，空气清爽、流通，调整室温在22~24℃，湿度在50%~60%之间；定期消毒环境，削减环境对病人的不良刺激。2、严格遵医嘱进展各项治疗。一般状况下不允许执行口头医嘱〔抢救状况除外〕，抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持冷静，协作医生进展抢救，口头医嘱在执行前必需复述一遍，确保无误前方可执行，并保存空安以备抢救后查对。3、全部治疗及药物使用时必需三查七对，严格执行无菌操作4、持续24小时心电监测，动态观看病人的病情变化，如有特殊状况，应准时报告医生。5、赐予吸氧，并保持呼吸道通畅。9、做好各项根底护理，保持病人三短六洁。10、准时准确记录危重患者护理记录单。11、给病人以劝慰和心理疏导，准时觉察并减轻其焦虑恐惊心情。12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。二、ICU护理常规6、监护护士要生疏各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警缘由，并确保抢救用物时刻处于备用状态。7、置有各种引流管的病人要妥当固定、标识明确并保持引流通畅，观看并记录引流液的量及性状。8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用疼惜性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观看。9、做好各项根底护理，保持病人三短六洁。10、准时准确记录危重患者护理记录单。11、给病人以劝慰和心理疏导，准时觉察并减轻其焦虑恐惊心情。12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。三、ICU常见疾病护理常规昏迷病人的护理常规昏迷是人体高级神经活动过度抑制的一种表现。按程度分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷表现为意识丧失、大小便失禁，常有躁动、谵妄等。吞咽、咳嗽、闭睑、瞳孔等反射尚存在，按压眶上神经及针刺皮肤可引起防范反响。深昏迷时意识完全丧失，对任何刺激均无反响，瞳孔反射消逝，呼吸浅、快、慢或不均匀。〔一〕观看要点1严密观看生命体征、瞳孔大小、对光反响。2评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。3观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。4注意检查患者粪便，观察有无潜在反应。〔二〕护理措施1、确定卧床休息，取侧卧位头偏向一侧。保持呼吸道通畅，准时吸出口腔中的粘液、痰液等，防止误吸。2、保证患者足够的养分和水分，鼻饲高热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食或按医嘱静脉补液，严格记录出入量。3、保持肢体功能位，定期赐予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。4、亲切观看病情，专人守护，具体记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射变化，留意观看有无呕吐、惊厥、脑膜刺激征，备齐各种抢救物品和药品，准时协作医生进展抢救治疗。5、做好皮肤护理，预防压疮。每2小时翻身1次，受压的骨突处垫以海绵或气圈，用50%酒精按摩骨突处，2次／天。准时更换尿布、尿垫，男患者可以用尿壶接尿，保持床褥枯燥、平坦、皮肤清洁。〔二〕护理措施6、保持大小便通畅，3天无大便者赐予灌肠或泻药通便。有尿潴留者定时用手轻压膀胱区使尿排出，必要时放置尿管，尿管定时更换，观看尿量、尿色，防止泌尿系感染。7、做好口腔护理，每日清洁口腔2～3次，口唇涂以甘油防裂。活动牙齿及早拔除，以防脱落造成意外。8、疼惜眼睛，防止感染，每日用0.25%氯霉素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者，用凡士林油纱布掩盖。9、加强防护，惊厥时用牙垫或压舌扳(包有纱布)将上下牙齿隔开，以防舌咬伤。有躁动时，适当约束，防止坠床。使用热水袋时，水温勿超过50℃，以免烫伤。10、保持肢体功能位，适时做肢体被动运动，防止肌肉萎缩，以免影响日后功能。11、具体记录出入量，防止水及电解质紊乱，认真交接班，严格按要求做好各项工作。(三〕安康教育健康教育心理护理:鼓励患者肢体被动活动与按摩

指导家属对患者进行意识恢复训练危重患者根底护理常规〔一〕亲切观看生命体征、意识状态，做好具体记录。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进展动态观看，每15~30分钟监测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观看，依据生命体征的变化、心电监护的状况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度准时实行必要的措施。对心脏骤停的病人实行心、肺、脑复苏的手段。危重患者根底护理常规〔二〕保持呼吸道通畅。昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消逝，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一边，准时吸出呼吸道分泌物。危重患者根底护理常规〔三〕加强生活护理，预防并发症。1、重视养分和水分的补充，对不能进食者，可经胃肠外赐予静脉高养分支持。对水分损失较多的病人，应补充分够的水分。2、做好口腔护理，保持口腔清洁，用生理盐水或朵贝尔氏液，即复方硼沙溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗两次或在每次进食后擦洗。做好皮肤护理，预防发生压疮。要常翻身，对身体受压部位要用50%酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平坦、枯燥、无褶皱、无渣屑。3、预防肺部并发症。长期卧床的病人简洁发生坠积性肺炎，因此要帮助病人常常变换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。4、长期卧床的病人由于活动少，肌肉简洁萎缩，应常常帮助病人行四肢被动活动，并进展肌肉按摩以防止肌肉萎缩。危重患者根底护理常规5、眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布疼惜角膜。6、保持大小便通畅，如有特殊准时处理。有尿潴留者可按摩下腹部或让病人听流水声以帮助排尿，必要时可进展导尿。大便秘结的病人可给开塞露或灌肠，必要时可带上手套用手挖出干结的粪便。7、留意安全。对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用疼惜具防止摔伤，必要时设专人护理。8、保持引流管通畅。危重病人身上有时可有多种引流管，如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等，应赐予妥当固定，安全放置，发挥其应有的效能。9、做好心理护理。要了解危重病人简洁的心理特点，依据具体状况，赐予准时的、安全、有效的整体护理，满足其身心需要。休克的护理常规观看要点⒈严密观看生命体征〔T、P、R、BP〕、心率、氧饱和度的变化，观看有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈80mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。⒉严密观看患者意识状态〔意识状态反映大脑组织血液灌注状况〕，瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁担忧或神志冷淡、反响迟钝、昏迷等表现。⒊亲切观看患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。⒋观看中心静脉压〔CVP〕的变化。⒌严密观看每小时尿量，是否∠30ml／h；同时留意尿比重的变化，⒍留意观看电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。⒎亲切观看用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反响。休克的护理常规护理要点1、取平卧位或休克卧位，保持病房安静。2、快速建立静脉通道，保证准时用药。依据血压状况随时调整输液速度，赐予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血预备。3、做好一切抢救预备，严密观看病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。4、必要时协作医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。假设无条件做深静脉穿刺，应留意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避开皮肤坏死。5、保持呼吸道通畅，承受面罩或麻醉机赐予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立刻预备行气管插管，赐予呼吸机帮助呼吸。对实施机械帮助治疗的，按相关术后护理常规护理。6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出入量，留意电解质状况，做好护理记录。7、保持床单位清洁、枯燥，留意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。8、做好各种管道的治理与护理，预防各种感染。9、病因护理：乐观协作医生治疗原发病，按其不同病因进展护理。10、做好患者及家属的心理疏导。11、严格交接班制度：交接班时要将患者的根底疾病、诊治经过、药物预备状况、患者目前状况、特殊医嘱和留意事项等具体进展交接班，每班要具体记录护理记录。呼吸衰竭疾病的护理常规观看要点⒈观看患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。⒉留意观看有无肺性脑病病症及休克。⒊监测动脉血气分析和各项化验指数变化。⒋观看用药状况：药物作用和副作用〔尤其是呼吸兴奋剂〕。呼吸衰竭疾病的护理常规护理措施1、饮食护理：鼓舞患者多进高蛋白、高维生素食物〔不能自行进食者予以鼻饲饮食〕。2、保持呼吸道通畅〔1〕鼓舞患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。〔2〕危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道治理，必要时机械吸痰。〔3〕神志糊涂者可做雾化吸入，每日2～3次，每次10～20min。3、合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应赐予低浓度〔25％～29％〕、低流量〔1～2L/min〕鼻导管持续吸氧。如协作使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。呼吸衰竭疾病的护理常规4、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平坦、枯燥，预防发生褥疮。5、使用鼻罩或口鼻面罩加压帮助机械通气者，做好该项护理有关事项。6、病情危重患者建立人工气道〔气管插管或气管切开〕应按人工气道护理要求。7、建立人工气道接呼吸机进展机械通气时应按机械通气护理要求。8、用药护理〔1〕遵医嘱选择使用有效的抗生素把握呼吸道感染。〔2〕遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必需保持呼吸道通畅。留意观看用药后反响，以防药物过量；对烦躁担忧、夜间失眠病人，慎用冷静剂，以防引起呼吸抑制。心力衰竭疾病的护理常规观看要点⒈严密观看患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早觉察各类型的心律失常。⒉观看患者病症及体征，留意有无呼吸困难、心悸、晕厥等病症及有可能诱发严峻后果的因素〔如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆〕，以便准时抢救。⒊观看用药后的效果及有无副作用的发生。⒋观看血气分析、电解质等与疾病相关的各种试验室指标。心力衰竭疾病的护理常规护理措施1、休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和削减静脉回心血量。2、氧疗：持续吸氧3～4L/min，急性左心衰时立刻予鼻异管给氧〔氧流量为6～8L/min〕，病情特殊严峻可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内参与50%的酒精，或赐予消泡净〔二甲基硅油〕吸入，有助于消退肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或赐予连续吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸〔IPPB〕或呼吸末正压呼吸〔PEEP〕。3、严格把握输液量和补液速度，一般为每分钟20～30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。4、用药护理：遵医嘱赐予利尿、强心剂和扩血管药物，并留意药物的不良反响：使用利尿剂者，应留意低钠、低钾病症的消逝，如全身无力、心力衰竭疾病的护理常规反响差、神经反射减弱、腹胀、尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观看有无毒性反响，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张剂应亲切留意血压变化。5、遵医嘱准确测量并记录尿量，并留意叮嘱患者不能用力排便，保持大便通畅。6、病情稳定后可鼓舞患者做下肢自主活动或下床行走，避开深静脉血栓形成。7、饮食护理：赐予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。8、皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。9、心理护理：做好心理护理，帮助患者抑制各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。。急性肾衰竭疾病的护理常规观看要点⒈观看患者尿量状况。⒉观看患者水肿状况、血压变化状况。⒊观看患者有无呼吸困难，烦躁担忧，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。⒋观看患者有无高血钾症〔如四肢乏力，神志冷淡和感觉特殊；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至消逝软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停〕。急性肾衰竭疾病