骨科学小讲清创术

清创术

Debridement概念手术步骤与方法组织处理原那么1精选ppt1.无菌手术指手术的全过程均在无菌条件下进行，手术部位的组织无细菌沾染，不应发生术后感染。

2.污染手术术中手术区有被细菌污染的可能，如胆囊切除、肺切除、胃切除。

3.感染手术是指手术部位已有感染，如脓肿切开引流。2精选ppt

概念对各种开放性创伤，用无菌技术进行处理，取出异物和血块，去除污染、坏死无活力的组织，消灭细菌及其繁殖条件，防止感染，争取早期愈合的外科处理过程。3精选ppt污染的〔或可能污染〕的创口经过手术处理，使其变为清洁伤口的方法①清创是使用刀、剪等手术器械切除受污染的和失去生命力的组织④4精选ppt清创时机

越早越好，一般在伤后6～8h特殊情况可延长到10～24h5精选ppt一般开放伤口经过6－8小时，仅受到污染，尚未形成感染，异物及细菌多在创口的外表①6精选ppt特殊情况：1〕伤部血循环丰富(头面、手、会阴)

2〕污染轻、伤口浅、创缘齐

3〕创伤发生在寒冷季节和地区7精选ppt清创的目的清创目的是去除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织，使污染伤口变为清洁伤口〔但不是无菌伤口〕以预防感染③清创术的目的就是使一个污染的伤口经过清洗、扩创两个步骤转变为一个清洁伤口，再经过缝合或植皮使伤口闭合到达一期愈合的目的⑥清创术的目的：1、去除感染源；2、改善局部状况；3、争取一期缝合创口②8精选ppt清创的根底是对伤口皮肤，以及伤口内组织活力的正确判断④9精选ppt手术步骤与方法术前准备：1.全面了解伤情，优先处理与生命相关问题。2.术前开始使用抗生素和肌注破伤风抗毒素〔或术后24小时内完成〕。10精选ppt手术步骤与方法

麻醉：根据伤员年龄、受伤部位、损伤程度选择不同的麻醉方式

11精选ppt手术步骤与方法伤口周围皮肤准备：无菌纱布覆盖伤口，剃毛、去油污、肥皂水刷洗12精选ppt手术步骤与方法冷开水、生理盐水冲洗创口周围皮肤13精选ppt手术步骤与方法清洗创口：用无菌生理盐水以一定压力〔水压100cm水柱〕冲洗创口，边冲边用纱布擦拭，力争洗净。14精选ppt解放军89医院王成琪通过大量动物及临床手术实验证明：1：2000洗必泰溶液是清创时较为有效的抗生素液；临床常用的1：2000新洁尔灭溶液除作用不及洗必泰以外，也存在使创面灰暗、色泽不鲜艳的缺陷15精选ppt手术步骤与方法

较大出血可先止血。擦干伤口，无菌纱布填塞，常规消毒、铺单。16精选ppt开放性手部损伤手术应在气囊止血带下操作，以便于解剖，减少出血，必要时应该放松止血带观察组织的循环因为上止血带后，不易识别有活力或坏死组织，影响清创的彻底性17精选ppt手术步骤与方法清创原那么：由浅入深、逐层进行目的：去除异物及失活组织，探查创伤范围及程度18精选ppt顺序：按照皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱〔神经、血管〕、骨骼的顺序先外后内依次进行④关节部位的创口应该顺关节横纹作S形切口继续向纵轴方向延长，防止瘢痕挛缩影响关节活动②19精选ppt肌肉失活:色灰、水肿、无张力、切开不出血、刺激不收缩。判断肌肉失活的依据：20精选ppt组织活性的判断清创时对软组织活性的判断尚缺乏有效的方法。Gregory曾提出对肌肉是活与否判断的4C法：颜色(colour)、坚实度(consistency)肌肉有无水肿、收缩性(contracivity)即以镊夹挤有无收缩、血容(capacitytoblood)即有无活泼出血21精选ppt1)皮肤：修整皮缘，尽量保存正常皮肤，尤其是头面、手掌。组织处理原那么22精选ppt2)皮下组织：彻底去除被污染的皮下组织组织处理原那么：23精选ppt伤口皮缘一般剪除2－5mm⑥皮缘剪除约1－2mm①伤口边缘可以切除约1mm⑦24精选ppt手部组织缺乏丰富的皮下组织及肌肉，尤其手指系“皮包骨〞，且皮肤缺乏伸缩力，所以显微手术外科清创时，组织的去留应该以毫米计算⑤对于手部显微清创术，着重强调稳、准、轻、巧的无创操作技术⑤25精选ppt3)深筋膜：肿胀严重应切开深筋膜组织处理原那么26精选ppt4).肌肉:失活和坏死肌肉仔细切除

组织处理原那么27精选ppt4)血管：对影响肢体存活的重要血管争取一期修复，其他血管可结扎。组织处理原那么28精选ppt5〕.神经、肌腱：对整齐的切割伤污染较轻切除损伤局部后应一期缝合；对污染重或张力大不能缝合的，可固定于软组织中。火器伤不做一期缝合，只固定于软组织中。组织处理原那么29精选ppt6)关节囊开放伤：取除异物及游离骨片，彻底止血，冲洗，尽量缝合关节囊并注入抗菌素。火器伤不缝皮下组织及皮肤，囊外放置引流。组织处理原那么30精选ppt7〕体腔：体腔〔颅腔、胸膜腔、腹膜腔等〕应封闭，使其与外界不相通。组织处理原那么31精选ppt8)骨组织：只取出完全游离和污染的小骨片，较大的游离骨片，清洗后放回原处，尽量保存与软组织或骨膜相连的骨片。火器伤不做内固定、植骨和矫形。组织处理原那么32精选ppt关闭创口①如果清创较彻底，最好一次关闭创面②清创和关闭创口同样是预防感染的重要措施和步骤。清创越不充分，皮肤缺损少，直接缝合的时机可能越多，而这种未经充分清创的不健康皮肤，在较高张力下勉强缝合，很容易促进皮肤的坏死，既为原侵入的细菌生长创造了条件，也为新的细菌侵入开放了门户33精选ppt手术步骤与方法创口的缝合：根据清创早迟、污染程度、清创彻底与否、创伤部位血液循环的丰富程度决定采取一期、延期或二期缝合。火器伤缝合原那么：早期清创，延期缝合。34精选ppt手术步骤与方法一期缝合(初期缝合)：清创早而彻底、污染轻、血循丰富的创伤，清创后即时缝合即一期缝合。缝合原那么：由深至浅、逐层缝合、不留死腔。35精选ppt延期缝合：

清创较晚而不够满意、污染较重者采用延期缝合。肌层松松缝合，皮肤、皮下缝而不扎，4～7天后，视无感染再结扎缝线，关闭创口。手术步骤与方法36精选ppt手术步骤与方法晚期缝合〔二期缝合〕感染明显、污染严重采用晚期缝合。方法是：暂不缝合创口，控制感染后(8～14天)，再行缝合。37精选ppt本卷须知清创时机：尽早术前检查伤员全身情况：注意抗休克、补液、纠正电解质和酸碱代谢失衡38精选ppt本卷须知3.清创顺序：应由浅入深、逐层进行，大创面应分部进行，多发伤应先处理重或危及生命的创伤4.火器伤：应“早期清创，延期缝合〞5.抗菌素：早期应用39精选ppt“创伤的命运取决于最初处置医生的双手〞⑦开放损伤即使处理时间再早，手段再先进，也不可能彻底的去除已经侵入的细菌，但是相对的去除有利于细菌生存和生长的条件那么是切实可行的。因此，充分清创是防止感染的最根本的手段。40精选ppt参考文献：①人民卫生出版社?骨伤科根底?--清创术②人民卫生出版社?骨伤科手术