EAU男性LUTS指南解读

2021EAU男性LUTS指南解读1精选ppt男性LUTS治疗的变革过去医生认为是前列腺的问题使用α1受体阻滞剂和/或5α复原酶抑制剂进行治疗现在医生通过全面评估来确定患者的病症和识别病因依据病症特征对患者进行治疗从以前列腺为根底的方案到以病症为根底的方案2精选ppt2006年EAU良性前列腺增生指南2021年EAU非神经源性男性LUTS治疗指南2021年起，EAU指南发生转变：从BPH指南转变为男性LUTS指南J.delaRosette,etal.2006EAUguidelinesonbenignprostatichyperplasia.OelkeM,etal.2021EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS.3精选ppt2021EAU男性LUTS指南流行性病学/病因学诊断评估疾病管理4精选ppt2021EAU指南：男性LUTS患病率被低估多数老年人报告至少存在1种LUTS由于病症可能是轻度的或对于患者而言不是很困扰的，因此有临床意义的LUTS患病率较低S.Gravas,etal.2021EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).5精选ppt2021年EAU指南：多种疾病可以导致LUTSLUTSBPO输尿管下段结石膀胱肿瘤尿道狭窄前列腺炎异物尿路感染神经源性膀胱逼尿肌活动低下夜间多尿逼尿肌过度活动其他S.Gravas,etal.2021EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).6精选ppt2021EAU男性LUTS指南流行性病学/病因学诊断评估疾病管理7精选ppt2021年EAU指南：对于年龄≥40岁的男性LUTS患者，应进行更全面具体的评估8精选ppt病史采集、病症评分必须对男性LUTS患者进行病史采集所有男性LUTS患者均应常规进行有效的病症评分问卷〔包含生活质量相关问题〕，LUTS治疗期间当再次进行评估9精选ppt频率-尿量表、排尿日记、体格检查对于以储尿期病症为主或存在夜尿的男性LUTS患者，应进行频率-尿量表或排尿日记评估体格检查包括直肠指诊，应成为男性LUTS常规评估的一局部10精选ppt尿液分析、PSA测定男性LUTS患者必须进行尿液分析当前列腺癌的诊断会改变治疗策略时或存在良性前列腺肥大〔BPE〕进展风险的患者PSA可辅助制定治疗策略时，应测定PSA11精选ppt肾功能评估、PVR测定、尿流率测定基于患者病史和临床检查疑心肾功能损害或存在肾积水，或当考虑对男性LUTS患者进行手术治疗时，应进行肾功能评估。测定剩余尿〔PVR〕应作为男性LUTS患者常规评估的一局部。男性LUTS患者初始评估可进行尿流率测定，且应该优先于任何治疗。12精选ppt影像检查对于PVR较大、血尿或有尿石症病史的男性LUTS患者，应进行上尿路影像检查前列腺影像检查有助于选择适宜的治疗药物，或者当考虑进行手术治疗时应进行前列腺影像检查13精选ppt2021EAU男性LUTS指南流行性病学/病因学诊断评估疾病管理14精选ppt男性LUTS治疗推荐的变化2001120152观察等待，行为治疗√√α1受体阻滞剂√√5α还原酶抑制剂（非那雄胺/度他雄胺）√√M受体拮抗剂√β3受体激动剂√植物制剂**α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂

*√α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂√PDE5-抑制剂√加压素类似物-去氨加压素√1.delaRosetteJetal.EAUguidelines2001;2.GravasSetal.EAUguidelines2021PDE：磷酸二酯酶*提及，但不推荐未提及针对特定患者组的推荐15精选ppt2021EAU指南强调行为和饮食调整对男性LUTS患者的重要性2021年EAU指南2021年EAU指南将行为和饮食调整单独强调16精选pptM受体拮抗剂储尿期症状为主PV<40mLα1受体阻滞剂α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂男性LUTS储尿期和排尿期共存PV>40mL高进展风险考虑长期治疗α1受体阻滞剂+5ARI残留储尿期症状排尿期症状为主α1受体阻滞剂α1受体阻滞剂2021EAU指南：根据男性LUTS患者的病症制定针对性的治疗策略S.Gravas,etal.2021EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).PV>40mL，高进展风险不长期治疗α1受体阻滞剂17精选ppt排尿期LUTS:α1-受体阻滞剂

α1受体阻滞剂用于中重度LUTS的一线治疗所有α1受体阻滞剂的疗效相当，但是耐受性/不良事件平安性特征不同由于起效快，因此对于病症波动的患者可以考虑进行间断治疗推荐LEGRα1受体阻滞剂用于中重度男性LUTS（排尿期±储尿期）患者1aA2021年EAU男性LUTS治疗指南推荐GravasSetal.EAUGuidelines202118精选ppt抚慰剂排尿期LUTS：α1-受体阻滞剂的疗效NarayanPandTewariA.Urology.1998;51(Suppl4A):38-45IPSSQmaxAUASS=美国泌尿外科协会病症评分IPSS=国际前列腺病症评分Qmax=最大尿流率坦索罗辛0.4mg坦索罗辛0.8mg1周后测定的变化情况首剂后4-8小时测定的变化情况19精选ppt耐受性：α1受体阻滞剂报告的不良事件包括：虚弱眩晕体位性低血压

如果与ACEi、ARBs、PDE-5抑制剂联用，那么效应增加红膜松弛综合症〔IFIS〕

不应用于白内障手术前射精异常

ACEi=血管紧张素转换酶抑制剂ARBs=血管紧张素受体阻滞剂PDE-5=磷酸二酯酶-5抑制剂GravasSetal.EAUGuidelines202120精选ppt2021EAU指南：病症是LUTS进展的表现之一有关LUTS的进展：局部患者的LUTS病症长期持续存在并进展21精选ppt男性LUTS是进展性症候群

其中病症的进展为最主要表现McConnellJDetal.NEnglJMed.2003;349:2387-2398RoehrbornCG.BJUInt.2006;97:734-741AUR=急性尿潴留BPH=良性前列腺增生22精选pptEfficacyα1-受体阻滞剂改善IPSS评分和Qmax的疗效长达4年以上S.Gravas,etal.2021EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).α1受体阻滞剂治疗LUTS的疗效长达4年以上2021年EAU男性LUTS指南23精选ppt坦索罗辛可有效控制LUTS病症长达66个月且对不同体积的患者均有显著效果MO‘Leary.EurUrolSuppl2003;2(1):25-33.SpeakmanM,etal.PresentedduringtheXVIIIthcongressoftheEuropeanAssociationofUrology(EAU),12–15March2003,Madrid.EurUrolSuppl2003;2(1):75[Abstract289].总体症状评分的变化时间（月）共包括2003EAU公布的12项研究的汇总分析，2561例患者2003年EAU大会上公布的一项荟萃分析，该分析包括12项在美国和欧洲坦索罗辛治疗LUTS/BPH的临床研究，其中6项为抚慰剂对照临床研究，2项为阳性对照临床研究，4项为开放性后续临床研究，涉及2561例患者，坦索罗辛剂量为0.4mg/天或0.8mg/天24精选ppt排尿期LUTS:5α复原酶抑制剂

2021年EAU男性LUTS治疗指南推荐推荐LEGR5α还原酶抑制剂用于前列腺体积增大（＞40mL）的中重度男性LUTS患者1bAGravasSetal.EAUGuidelines202125精选ppt5α复原酶抑制剂的疗效5α复原酶抑制剂需要至少6-12月的治疗才能观察到临床疗效；因此有必要进行长期治疗治疗2-4年后，IPSS评分下降约15-30%，前列腺缩小约18-28%病症的改善〔IPSS评分降低〕取决于开始治疗时的前列腺体积前列腺体积＜40mL患者的疗效与抚慰剂相当5α复原酶抑制剂控制病症的疗效〔IPSS〕取决于：基线PSA值>4.4µg/L→最快速缓解病症前列腺体积＞58mL的患者IPSS评分的降低程度显著优于最小体积的患者降低尿潴留或手术治疗的风险GravasSetal.EAUGuidelines202126精选ppt5α复原酶抑制剂的耐受性最常报告的是与性功能障碍相关的不良事件，其中包括：性欲的减低勃起功能障碍射精障碍〔不常见〕约有1-2%的患者出现男性乳化对前列腺癌的影响GravasSetal.EAUGuidelines202127精选ppt更新：2021EAU指南明确指出5α复原酶酶抑制剂具有较高的高级别前列腺癌发生风险2021年EAU指南：仅提及与抚慰剂相比的结果2021年EAU指南28精选pptα1受体阻滞剂联合5α复原酶抑制剂

用于前列腺体积>40mL的可以长期治疗的中重度LUTS患者推荐LEGRα1受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂用于前列腺体积增加、Qmax降低（可能有疾病进展风险）的中重度男性LUTS患者1bA联合治疗仅用于长期治疗〔超过12个月〕；在开始治疗前应告知患者这一问题基线重度病症〔IPSS＞20〕患者可以从更长期联合治疗中获益GravasSetal.EAUGuidelines20212021EAU指南推荐29精选ppt储尿期和排尿期LUTS并存：M受体拮抗剂+α1受体阻滞剂推荐证据级别推荐级别单药治疗无法缓解储尿期症状的中重度男性LUTS患者，推荐进行M受体拮抗剂联合α1受体阻滞剂治疗1bB男性BOO患者应谨慎使用2bB2021EAU指南推荐30精选ppt更新：2021EAU指南明确指出M受体拮抗剂

联合α1受体阻滞剂治疗的AUR风险较低2021年EAU指南明确指出这一联合方案可能会增加PVR，但是这一增加通常不具有临床显著性，而且AUR发生风险较低2021年EAU指南对于这一联合方案的平安性并未给予确切定论31精选ppt储尿期LUTS：M受体拮抗剂用于主要存在膀胱储尿期病症的中到重度男性LUTS患者2021EAU指南推荐32精选ppt更新：2021EAU指南增加对β3受体冲动剂的推荐2021年EAU指南推荐：β3受体冲动剂用于以储尿期病症为主的中重度男性LUTS患者33精选ppt小结LUTS临床诊断存在被低估的情况，多种疾病可以导致LUTS对于年龄≥40岁的男性LUTS患者，应进行更全面具体的评估行为和饮食调整对男性LUTS患者的治疗具有重要意义药物治疗——根据男性LUTS患者的病症制定针对性的治疗策略排尿期LUTS：α1-受体阻滞