CO2激光喉内显微手术

CO2激光喉内显微手术精选pptCO2激光特性1、气体激光，主要物质为CO2分子。2、波长10.6μm，属于中红外波段的不可见光。可切割金属与非金属，气化组织，热转换效率极高，商业用途广泛(1964年)。可连续输出、脉冲输出或超脉冲输出。3、医学应用：皮肤肿瘤、美容手术；喉科、耳科微创手术；鼾症手术，牙科手术等。

精选ppt2021工作成绩2021年成绩CO2激光喉内微创手术CO2激光的优点适合喉科手术部位深在，精细度需求高的特点，能实现喉外科技术的显微化及微创化。1972年由Strong和Jako首先报道。使用范围:1、喉良性病变:声带息肉、小结、囊肿、喉血管瘤、纤维瘤、喉瘢痕狭窄、声带麻痹导致的呼吸困难〔杓状软骨切除〕等。2、癌前病变：声带白斑、成人喉乳头状瘤、不典型增生等。3、恶性肿瘤：早期、中期喉癌精选ppt2021工作成绩2021年成绩根本设备及要求CO2激光器〔科医人Lumenis〕支撑喉镜、显微镜喉科精细手术器械：抓钳、剪、剥离子麻醉手术室的密切配合：对气管内燃爆的预防精选ppt精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术适应症及操作要点声带息肉、小结优点：声韧带损伤几率小，止血效果好、术后瘢痕轻微。激光功率：超脉冲模式，平均输出功率3~5W，脉冲间隔0.1~0.2ms。声带息肉---切割法，声带小结---气化法尤其适用于鱼腹样、广基型声带息肉目前资料研究显示：平安、高效，并发症少。局限性：对喉镜暴露要求高、声门后部病变插管影响精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术适应症及操作要点儿童喉乳头状瘤传统方法:术中出血、复发率高、气管切开率高CO2优点：小瘤体气化，大瘤体切割；止血效果好；创缘周围凝固层，对肉眼未见亚病灶有杀灭作用；术中器械不接触或少接触瘤体，防止HPV扩散；术后瘢痕粘连少。-----目前最有效的首选方式。激光调节：脉冲模式，平均输出功率3~5W，脉冲间隔0.05~0.1s，光斑直径0.2~0.8mm。目前资料显示：疗效确切，有效减少复发、嗓音恢复良好。术后可联合干扰素或免疫抑制剂〔异丙肌苷〕治疗。精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术适应症及操作要点癌前病变类型：白斑、角化症、不典型增生传统方法:准确度欠佳，手术范围不易掌握。CO2优点：光斑可调；止血效果好；切除深度可控；同时封闭声带外表小血管和淋巴管，防止复发；创缘周围凝固层，对肉眼未见亚病灶有杀灭作用。-----目前最有效的首选方式。激光调节：1、超脉冲模式，平均输出功率3~5W，白斑周围1~2mm，气化或切割。2、声带黏膜剥脱术，黏膜下Reike间隙注肾水，激光连续波模式，功率10~15W，切除黏膜。精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术适应症及操作要点喉癌类型：1、声门型喉癌Tis、T1a—首选2、T1b前联合未受累3、局部T2〔支撑喉镜下能完全暴露〕CO2优点：防止喉裂开、气管切开；创伤小，恢复快；并发症少。激光调节：1、连续输出模式，功率10~20W，距离肿瘤周围2mm切割。精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术适应症及操作要点手术适应症的延伸1、声门癌前联合受累：暴露问题〔改进的支撑喉镜解决〕、前联合腱的问题〔与甲状软骨接近且附着处无软骨膜VS屏障作用〕—切除甲状软骨内膜或局部甲状软骨2、声门上型喉癌：舌骨上会厌癌——首选局限的杓会厌皱襞癌、室带癌---T1局部T2---能充分暴露，有平安切缘〔包括梨状窝侵犯〕精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术适应症及操作要点

手术适应症的延伸3、所有T2及以上病例，必须进行详细的术前评估。4、淋巴结转移病例，须同期或二期行颈清扫术。精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术并发症及预防处理1、呼吸道烧伤----气管内爆燃原因：激光击穿气管，高浓度氧遇激光燃烧。总发生率0.5%。预防：〔1〕生理盐水纱布严格保护导管。〔2〕气囊为水囊。〔3〕切除声带后部病变时，改为脉冲输出，暂停给氧。〔4〕、使用防激光麻醉导管：多重保护---橡胶管、外表吸水海绵、铜箔层、防激光纤维、充水充气双层球囊VS传统的聚氯乙烯导管。价格昂贵。治疗：立即停用激光、终止麻醉、改用口咽通气道及面罩吸入纯氧、生理盐水冲洗、气管切开，纤维支气管镜清理烧灼面，抗感染、抗炎治疗。精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术并发症及预防处理2、术中出血原因：肿瘤大、血管丰富、手术范围大、直接烧灼瘤体预防及处理〔1〕防止试图直接气化较大瘤体。〔2〕术中肾上腺素纱布压迫。〔3〕喉内缝扎止血器械及技术。〔4〕术后密切观察，做好颈外入路止血、气管切开等准备。3、口唇烧伤预防：谨慎操作、口唇、面部湿盐水纱布覆盖保护精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术并发症及预防处理4、吞咽困难或吸入性肺炎原因：会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨切除后误咽。预防及处理：留置胃管。5、呼吸困难原因：喉黏膜水肿、喉痉挛〔术后12小时内〕预防及处理：〔1〕术中精细操作，最大减少喉内创伤。〔2〕术后密切观察呼吸情况，做好气管切开准备。〔3〕抗炎、抗感染治疗。精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术并发症及预防处理6、术后出血原因：伤口愈合慢〔6周〕、术后7-12天伪膜脱落、咳嗽。预防及处理：〔1〕适当延长住院观察时间。〔2〕控制咳嗽及大声发音。〔3〕半流质饮食。〔4〕再次手术止血、气管切开7、局部感染喉软骨膜炎：切除范围过大、甲状软骨暴露过多---抗生素治疗颈前脓肿：环甲膜组织切除过多---切开引流，抗生素治疗8、颈部瘘管或皮下气肿原因：环甲膜周围组织切除过多---自行消退精选ppt2021工作成绩2021年成绩手术并发症及预防处理9、气胸及纵膈气肿原因：激光照射到声门下、穿至气管外，呼吸机高频通气压力预防及处理：谨慎操作、胸腔引流10、喉狭窄原因：前联合腱损伤非恶性肿瘤时须谨慎防止损伤精选ppt2021工作成绩2021年成绩关于喉癌激光手术并发症的重要问题1、并发症与肿瘤范围大小密切相关。2、与医生经验密切相关。3、与麻醉配合密切相关：麻醉导管、套囊注水、氧气浓度低于30%、后部操作暂时停氧气。4、与患者有否糖尿病相关5、医护人员佩戴眼镜防止激光反射损伤6、患者口面部