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PAGE陕西省农村贫困家庭大学生助学申请表姓名性别（照片）出生日期民族家庭详细地址身份证号联系电话毕业学校名称班级高考准考证号高考分数录取大学名称录取时间专业录取学历总学制年预科年预科地点资助总额（元）资助部门家庭主要成员称谓姓名职业月收入主要来源上年家庭人均纯收入元申请理由申请人：申请时间：年月日诚信承诺以上所填内容情况皆为真实，如有虚假，愿意按照本管理办法有关规定接受处罚。学生签字：家长签字：年月日村委会乡镇审核意见村委会（盖章）负责人签字：镇（盖章）负责人签字：年月日县扶贫财政部门意见财政部门（盖章）负责人签字：扶贫部门（盖章）负责人签字：年月日市扶贫财政部门意见财政部门（盖章）负责人签字：扶贫部门（盖章）负责人签字：年月日填表说明：1、家庭详细住址要具体的村、组，如：**县（区）**乡（镇）**村**组。2、家庭成员职业一栏，可填写工人、农民、干部、学生、退休职工、下岗职工。3、照片处粘贴本人近期免冠2寸彩色照片。4、此表由县扶贫部门存档。扶风县拟受资助大学生情况公示确认表镇名称（盖章）：排序拟资助大学生姓名性别年龄家庭详细住址毕业学校录取院校上年家庭人均纯收入家庭类别粮补存折账户名粮补存折账号备注1本科生2本科生3本科生4本科生5本科生…1大专生2大专生3大专生4大专生5大专生…负责人：审核人：填表人：联系电话：说明：1、乡镇对拟资助的大学生情况在本乡镇内公示无异议后填写此表格；2、此表格要求按受资助学生家庭上年家庭人均纯收入由低到高依次填写；本科生与大专生分别排序。3、若是残疾人、低保户、计划生育户、孤儿、少数民

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