用药不当引起的医疗纠纷

用药不当引起的医疗纠纷10制药（2）班付卿1

8月幼婴在卫生院输液死亡家长疑用药不当要命

4月15日晚，柳城县凤山镇一名8个多月的幼儿在镇卫生院输液时突然死亡，在她死前已经连续输了近6瓶液体。对于孩子的死亡，家属怀疑用药不当引起。据了解，小孩姓梁，家住柳城县冲脉镇古岳屯。几天前，父亲把她送到凤山镇对河村中村屯的岳母家帮照看。4月15日下午5时许，因小孩有点气喘和咳嗽，外婆何某2抱着外孙女来到卫生院看病。医生诊断之后，给小孩开了药，打了两针，又做了皮试。晚上7时许，小孩开始接受输液，后来外公刘某也到医院帮忙。输完4瓶液后，孩子有点哭闹，老人给她喂了点粥，之后又平静下来。接近晚上10时，等到第6瓶快输完时，外公刘某突然感觉怀里的孩子一阵气喘和抽搐，接着就没了声息。他赶紧叫来医生检查，医生想采血化验时，发现孩子的手脚都已扎不出血，呼吸心跳也很快没有了。医生在治疗后宣布无效死亡。3

“我眼睁睁看着她在我的怀里断气……”提起当时的情形，刘某和老伴潸然泪下。更让老两口伤心的是，女婿已经45岁，生下这个女儿算是“老来得子”；孩子的母亲因患小儿麻痹症，下肢不能行动，能顺利产下女儿，弥足珍贵。听闻噩耗，小孩的父母悲痛欲绝。亲友陆续赶到卫生院，对孩子的死因，怀疑用药不当引起。事发后，院方向死者家4属做了安抚解释工作，家属们也采取了理智的态度。4月16日上午，部分亲属向柳城县卫生局反映了此事。中午时分，卫生局工作人员来到卫生院，组织医患双方协商。死者家属提出赔偿15万元，但医院认为责任不在己方，只能出于人道主义补偿5000元，双方就赔偿问题无法达成一致。最后，双方同意通过尸体解剖找出死亡原因。5

引起血液病的原因很多，有遗传、环境污染等，但是相当一部分与用药不当有关。了解药物与血液病的关系，对预防某些血液病来说是极为重要的。

用药不当会引发血液病6◆药物性再生障碍性贫血

有关资料表明，药物性再障在再生障碍性贫血中约占7%左右。药物性再障有两种情况：一种是药物的毒性作用所致，某些药物达到一定剂量就会引起骨髓抑制；另一种大多是过敏反应所致，与药物剂量关系不大，仅个别患者发生骨髓造血功能障碍。7

氯霉素和常用的大部分抗癌药如阿糖胞苷、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥等都有抑制骨髓造血的副作用，最容易引起再生障碍性贫血，其次是抗疟药(阿的平)，抗炎药(保泰松、消炎痛)，有机砷及抗癫痫药(三甲双酮)，其他如磺胺药、抗甲状腺药(如他巴唑)、抗过敏药盐酸吡甲胺片以及肼苯哒嗪、眠尔通(安宁)、氯丙嗪等，偶尔也可见到。8据临床统计，有氯霉素服药史者，再生障碍性贫血的发生率要比不用者高13倍，患者中30%～50%用过氯霉素。氯霉素对造血系统的影响有两种，一种是可逆的，属于毒性反应，骨髓抑制程度和药物剂量、用药时间有关，可影响红细胞的成熟；另一种是不可逆的，属于特应性反应，与用药剂量和时间没有一定关系，能影响骨髓干细胞的生长，导致红细胞、白细胞、血小板全面减少。9◆药物性溶血性贫血

药物性溶血性贫血是由于服用某些药物后，红细胞被破坏溶解而致贫血。引起贫血的主要药物有对氨基水杨酸、苯妥英钠(大仑丁)、抗疟药、磺胺药、抗结核药及叶酸、卡马西平等。青霉素、甲基多巴等药物进入体内后能与蛋白质结合而形成一种免疫复合物，吸附在红细胞膜上，或使红细胞溶解，这称为药物免疫性贫血。10◆药物性血小板减少

血小板减少也是常见的不良反应之一。有些药物可引起骨髓再生不良，直接破坏血小板或引起免疫性血小板减少，如硫酸奎尼丁、消炎痛、双氢克尿塞、地高辛、甲基多巴、灭滴灵、先锋霉素、红霉素等；有些药物可降低血小板功能，影响止血机能，如消炎痛、阿司匹林、双香豆素等。当血小板减少或功能出现障碍时，可出现皮肤紫癜、黏膜出血，严重者可发生内脏出血。11◆药物性过敏性紫癜

过敏性紫癜是由于对某些药物过敏，引起毛细血管壁的通透性和脆性增高出现的皮肤病，常常表现为皮肤紫癜，也可有腹痛、关节痛等症状。较为常见的药物有链霉素、异烟肼(雷米封)、奎宁、阿司匹林、安乃近等。

专家提醒：季节转化之时留心小儿紫癜高12◆白细胞减少除了再生障碍性贫血外，某些药物对造血功能的抑制还会引起白细胞减少，如氯霉素、保泰松、消炎痛、磺胺药、速效感冒胶囊、甲灭酸、氯奎宁、治疗甲状腺机能亢进的药物和有机砷等。>>>>可引起白细胞减少的药物还有哪些？一旦骨髓受到药物的不良影响，发生急性白血病的概率就比正常人高。现已知氯霉素、保泰松均可引起再生障碍性贫血，在此基础上引起13急性白血病，病人可以出现贫血、发热、出血、肝脾及淋巴结肿大等症状，危及生命。

这些药物中，很多都属于常用药物，一旦引起造血系统的损害，很难治疗。因此，有病必须严格按医嘱服用药物，切不可自作主张，自行乱服药物。14总结

从上面这些有关用药错误引起的实例中我们可以看到正确合理用药的重要性。因此，我们在制药过程中，不仅要清楚每一种药物的结构，性能以及在不同状况下的副作用外，还要这些药物与其他药物结合使用的功效，当然还要善于发现它们的潜在价值，深悉药物的制备工艺及流程，。在制药这一过程中，每一个步骤都不容有任何错误，这也培养了我们的认知度和细心程度。所以，学好制药工艺学这门功课