预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-静脉血栓与肺栓塞

预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-静脉血栓与肺栓塞[单选题]1.下列关于肺栓塞的特点，哪种描述是不正确的？()A.绝大多数肺栓塞患者存在该（江南博哥）病的易发因素B.最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉C.肺栓塞双侧多于单侧D.好发于左肺上叶E.慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞正确答案：D[单选题]3.诊断静脉血栓的金标准是()。A.放射性核素下静脉显影B.多普勒血管超声检查C.肢体电阻抗容积描记D.MR静脉造影E.X线静脉造影正确答案：E[单选题]4.下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证？()A.严重出血B.严重肝肾功能不全C.两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术D.临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊E.恶性高血压正确答案：D[单选题]5.关于DIC的实验室诊断标准，错误的是()。A.血小板计数＜50×109/L或呈进行性下降（肝病DIC时血小板计数＜20×109/L）B.血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降或＞4g/L（肝病DIC时＜1g/L以下）C.3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L（肝病DIC时超过60mg/L）D.凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化E.活化的部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上正确答案：A[单选题]6.诊断静脉血栓的首选客观检查方法是()。A.放射性核素下静脉显影B.CT造影C.多普勒血管超声检查D.MR静脉造影E.肢体电阻抗容积描记正确答案：C[单选题]7.关于DIC的治疗，以下哪一项是不正确的？()A.积极治疗原发疾病、消除诱因B.急性DIC时使用肝素效果仍难肯定C.及时补充凝血因子D.积极抗纤溶治疗E.临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗正确答案：D[单选题]8.DIC高凝期，下列实验室指标正确的是()。A.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低B.血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低C.血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低D.血小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加E.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加正确答案：B[单选题]9.妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低，测不出，最有可能发生了()。A.内出血致休克B.体位性低血压C.大面积的肺动脉栓塞D.心肌梗死E.术后感染导致感染性休克正确答案：C[单选题]10.患者男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为()。A.纤维蛋白生成障碍B.凝血酶生成障碍C.血小板异常D.凝血活酶生成障碍E.血管壁功能异常正确答案：B[单选题]11.DIC患者在继发性纤溶亢进期()。A.凝血酶时间延长B.3P试验阴性C.优球蛋白时间延长D.血中可溶性纤维蛋白单体复合物含量下降E.血小板数量增加正确答案：A[单选题]12.患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于()。A.不易形成血栓B.血管不易收缩C.不能维持血管内皮的完整性D.血凝块回缩障碍E.血液凝固障碍正确答案：C[单选题]13.患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突发胸闷、气促5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次/分，P2＞A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了()。A.心电图显示SIQmTmB.胸部CT：右中肺可见片状渗出C.心脏超声提示肺动脉高压、右心室大D.D-二聚体370/μg/LE.CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损正确答案：D[单选题]14.患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是()。A.低分子肝素抗凝B.应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素C.抗凝疗程6～12周D.为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部E.使用低分子肝素无须监测出凝血时间正确答案：D[单选题]15.患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现胭静脉栓塞，治疗原则不正确的是()。A.普通肝素先以80IU/kg的负荷量静脉推注B.6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1.5～2.5倍范围内C.低分子肝素每日1～2次，无须调整剂量D.内生肌酐清除率＜30mL/min时慎用E.肝素可导致血小板减少症正确答案：C[单选题]16.患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是()。A.当肺血管床堵塞15%～20%时，可出现低氧血症B.PaO2可提示肺栓塞的程度C.肺泡一动脉氧分压差降低D.重症和晚期失代偿者会因CO2潴留而致PaCO2升高E.20%的患者PaO2正常正确答案：C[单选题]17.患者男性，52岁，体重79kg，因突发呼吸费力入院，经CTPA检查诊断为急性肺栓塞，现血压为78/62mmHg，最适宜的药物治疗是()。A.立即输注羟乙基淀粉500mLB.立即输注生理盐水500mLC.立即用多巴酚丁胺D.立即用去甲肾上腺素E.先抗凝再升血压正确答案：D参考解析：患者肺栓塞致左心回心血量减少，心排出量减少，出现低血压，故首先要用缩血管药保证心脑血供，结合强心及升压的药物是其治疗的首选，如NE及高剂量的多巴胺。根本治疗还在于抗凝和溶栓。而输液治疗会导致心室中隔左偏及左心室顺应性降低，并使已经过度扩张的右心室更进一步恶化。另外，虽然强心药物对增加右心功能以克服肺血管阻塞的栓塞是有效的，但对于一个低血压的患者，单独使用多巴酚丁胺是不适当的，故选D。[单选题]18.患者女性，31岁，因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。查体：重度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC2.7×109/L，Hb55g/L，PLT52×109/L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗，可用于监测肝素用量的是()。A.血小板计数B.3P试验C.出血时间D.APTT（激活的部分凝血活酶时间）E.纤维蛋白定量正确答案：D共享题干题患者男性，24岁，工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。[单选题]1.患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是()。A.左股动脉血栓形成B.左下肢静脉血栓形成C.左下肢骨髓炎D.左下肢蜂窝织炎E.左下肢脉管炎正确答案：B[单选题]2.为明确上述诊断，需行哪种检查？()A.下肢动脉造影B.下肢血管超声多普勒C.肌电图D.下肢CT检查E.血培养正确答案：B[单选题]3.当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。可能的诊断是()。A.恶性心律失常B.肺动脉栓塞C.ARDSD.脑出血E.急性心肌梗死正确答案：B参考解析：静脉损伤—静脉炎—血栓形成—血栓栓子脱落—肺动脉主干及大分支栓塞—右心衰竭—患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭—猝死。患者男性，52岁，于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600mL。入院后查体：贫血貌，血压66/31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板（PLT）50×109/L，总胆红素68μmol/L，结合胆红素19tμmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U/L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol/L。[不定项选择题]4.患者初步诊断可能有哪些疾病？()A.肝炎后肝硬化失代偿期B.上消化道出血C.原发性肝癌D.继发性血小板减少症E.电解质紊乱F.失血性贫血正确答案：ABDEF[不定项选择题]5.住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日～10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（血小板最低达17×109/L），部分凝血酶原时间（APTT）115秒，D-二聚体1.2mg/L（正常值0～0.3mg/L），纤维蛋白原1.1g/L（正常值2.0～4.0g/L），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）＞50g/L（正常值5～10mg/L）。根据上述表述，患者合并有()。A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.骨髓异常增生综合征D.自身免疫性溶血性贫血E.微血管损伤F.肝硬化脾功能亢进加重正确答案：BE参考解析：患者检测指标符合弥散性血管内凝血（DIC）。在DIC存在的机体损伤方面，目前强调微血管损伤在引发DIC中的重要性，而不仅仅局限于凝血系统。[不定项选择题]6.PT（