外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-下肢骨折及关节损伤（二）

外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-下肢骨折及关节损伤（二）[单选题]1.患者，男，29岁，左小腿外伤20小时。查体：左小腿畸形，假关节活动，骨摩擦感，胫前伤口3cm，骨（江南博哥）端外露，X线显示：左胫骨中段粉碎性骨折，临床诊断：左胫骨中段开放性、粉碎性骨折，正确的治疗()A.急诊手术，钢板螺钉内固定B.清创缝合，小夹板固定C.伤口包扎，石膏固定D.伤口包扎，小夹板固定E.清创术，跟骨牵引正确答案：E[单选题]2.患者，男性，38岁，半年前比赛中右膝扭伤，伤后右膝关节疼痛、肿胀，活动障碍，经保守治疗，两周后膝部逐渐消肿恢复正常活动，以后经常感觉右膝关节不稳，有时有弹响声并有关节交锁。查体：右膝稍肿，股四头肌萎缩，浮髌试验(+)，外侧关节间隙压痛，McMurray征(+)。X线检查：右膝未见骨质异常，最可能的诊断()A.右膝关节前交叉韧带损伤B.右膝关节内游离体C.右膝外侧副韧带损伤D.右膝外侧半月板损伤E.右膝内侧副韧带损伤正确答案：D[单选题]3.髌骨横骨折，造成的原因可能是A.韧带损伤B.肌肉拉力C.积累劳损D.直接暴力E.骨骼疾病正确答案：B参考解析：肌肉牵拉暴力常致髌骨横形骨折。[单选题]4.诊断半月板损伤的依据是A.膝关节正侧位X线片B.有膝部外伤史及疼痛C.抽屉试验(+)D.麦氏试验(+)E.膝部CT正确答案：D参考解析：麦氏试验（McMurray试验）也称为半月板旋转试验，是检查半月板损伤的几种特殊试验之一。[单选题]5.胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是A.暴力多是直接的且局部软组织少B.胫骨的脆性较大C.暴力间接地通过腓骨传导D.因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持E.胫骨在解剖上多有变异正确答案：A参考解析：由于胫骨表浅，又是负重的主要骨，易遭受直接暴力损伤，可引起胫骨横形、短斜形或粉碎性骨折。由于直接暴力需通过皮肤作用于骨骼，因此常合并软组织损伤，成为开放性骨折。[单选题]6.外伤致腓骨颈骨折者，伤后患足不能背伸，其原因是A.坐骨神经损伤B.胫前肌损伤C.胫后肌损伤D.腓总神经损伤E.胫后神经损伤正确答案：D参考解析：在腓骨颈，有腓总神经自后、外侧斜向下外方经过，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤，伤后患足不能背伸。[单选题]7.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是？A.肢体明显短缩B.功能严重丧失C.肿胀不明显D.骨摩擦音、骨擦感不明显E.远端骨折段处于极度外旋位正确答案：E参考解析：股骨颈骨折和股骨转子间骨折都是位于股骨上端的骨折，骨折后骨折远端受附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌的牵拉，发生内收外旋畸形，但股骨颈属囊内骨折，外旋一般在45°～60°之间，而转子间骨折可达90°，远端骨折段处于极度外旋位。[单选题]8.胫骨骨折常出现开放性骨折的原因是A.整个胫骨前内侧面位于皮下，骨折端容易穿破皮肤B.胫骨持重大，骨折后移位多，易伤及皮肤C.胫骨受直接外力机会多，皮肤同时裂伤D.腓骨常同时骨折，小腿失去骨性支撑，异常活动度大，易伤及皮肤E.以上都不对正确答案：A参考解析：整个胫骨前内侧均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤形成开放性骨折。[单选题]9.关于股骨颈骨折Garden分型错误的是A.Ⅰ型，不完全骨折B.Ⅱ型，完全骨折无移位C.Ⅲ型，完全骨折部分移位D.Ⅳ型，完全骨折完全移位E.Ⅴ型，骨折脱位正确答案：E参考解析：Garden分型是按照骨折移位程度进行分类，共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型，没有Ⅴ型。从Ⅰ型至Ⅳ型，骨折的严重程度递增，骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率也随之增加。外展嵌入型骨折包括在Ⅰ型内。[单选题]10.男性，43岁。左膝关节屈曲位时胫骨前方受到外力，伤后膝关节疼痛，肿胀。X线检查：右侧胫骨平台前方有游离骨块，前抽屉试验阳性。治疗常用的手术内固定方法是A.螺钉固定B.钢丝固定C.克氏针固定D.摘除游离骨块E.以上都不是正确答案：B参考解析：该患者诊断为前交叉韧带损伤，胫骨撕脱骨折，应当进行韧带重建，常用钢丝将骨块复位固定。[单选题]11.小儿麻痹后遗症股四头肌瘫采用肌腱转移术的条件为A.首先矫正髋关节和膝关节畸形B.有可作为转移的肌力正常或接近正常的肌肉C.臀大肌和腓肠肌肌力正常或接近正常D.对侧的下肢功能接近正常E.以上都是正确答案：E参考解析：条件是必须首先矫正髋关节如膝关节畸形；必须有肌力正常或接近正常的可作为转移的肌肉，如胭绳肌群、阔筋膜张肌和缝匠肌；臀大肌和腓肠肌肌力正常或接近正常，若臀大肌力较弱，则腓肠肌力必须正常；对侧的下肢功能正常或接近正常。[单选题]12.下列哪条动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因A.股骨圆韧带小动脉B.股骨干滋养动脉C.旋股外侧动脉D.旋股内侧动脉E.干骺端上侧动脉正确答案：D参考解析：股骨头的血液供应：旋股内侧动脉供给股骨头外侧2/3～3/4；旋股外侧动脉供给头内下1/4～1/2；圆韧带动脉供应股骨头凹窝部分。[单选题]13.右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是A.神经受损B.血肿C.股骨下1/3骨折伴股动脉损伤D.股骨下1/3骨折E.股动脉损伤正确答案：C参考解析：外伤后大腿畸形，肿胀，考虑骨折；末端血运消失，考虑骨折部位存在血管损伤。故选C。[单选题]14.大腿周径的测量通常是A.在大腿最粗的地方B.在髌骨上20cm处测量C.在髌骨上10cm或15cm处测量D.在髌骨上5cm处测量E.在大腿最细的地方正确答案：C参考解析：大腿周径通常在髌骨上10cm或15cm处测量，测量周径的长度应该和健侧大腿做对比，而其他测量位置均不正确。[单选题]15.患者，男性，44岁。左膝关节屈曲位时胫骨前方受到外力撞击，伤后膝关节疼痛，肿胀。X线检查：胫骨髁间嵴撕脱骨折，骨折片抬高移位5mm，前抽屉试验阳性。治疗一般使用的方法是A.关节镜下摘除游离骨块B.关节镜下摘除游离骨块，同时做韧带重建术C.保守治疗D.手术复位螺钉固定E.交叉克氏针固定正确答案：D参考解析：该患者诊断是前交叉韧带损伤，胫骨髁间嵴撕脱骨折，抬高移位应大于2mm，应当进行骨块复位螺钉固定。[单选题]16.患者，男性，26岁。踢球时左膝关节扭伤后内侧肿痛及活动受限。保守治疗1个月后症状减轻，但时有关节交锁现象，股四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛，Mc-Murray征(+)、抽屉试验(-)、侧方应力试验(-)。以下哪项时候最可能的诊断A.骨软化症B.前交叉韧带断裂C.内侧副韧带断裂D.内侧半月板损伤E.膝关节内游离体正确答案：D参考解析：内侧半月板损伤的典型体征为打软腿，McMurray征阳性是其特异表现。[单选题]17.股骨颈骨折最可能发生的并发症是A.动静脉损伤B.缺血性肌挛缩C.损伤性骨化D.缺血性骨坏死E.周围神经损伤正确答案：D参考解析：股骨颈骨折时，股骨头的血液供应被切断，有可能发生缺血性股骨头坏死。[单选题]18.股骨颈骨折愈合过程中，不出现外骨痂的原因是？A.股骨颈骨折后血肿太多B.股骨颈无骨外膜C.股骨颈无骨内膜D.股骨颈血液供应差E.股骨颈骨折损伤严重，难以形成骨痂正确答案：B参考解析：股骨颈外部由滑膜及关节囊覆盖，无骨外膜，所以即使骨折愈合也不出现外骨痂。[单选题]19.下列半月板损伤的特点，不正确的是A.多见于运动员与体力劳动者B.男性多于女性C.慢性阶段总感到关节疼痛，活动时有弹响D.有时在活动时出现关节交锁E.所有患者均有外伤史正确答案：E参考解析：半月板损伤患者，只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。[单选题]20.男性，32岁。左小腿撞伤后疼痛、出血、异常活动。经检查诊断为小腿中下段开放性骨折，伤口长1cm，为骨折断端刺破皮肤所致。X线检查：骨折为短斜形骨折。根据患者情况，正确而又最简单的处理方法是A.清创后按照闭合骨折处理，石膏固定B.清创后交锁髓内针固定C.清创后小夹板固定D.清创后外固定架固定E.清创后钢板固定正确答案：A参考解析：伤口较小的开放骨折，污染不严重，清创可以按照闭合骨折处理。二期行其他治疗，但尽量避免小夹板固定。[单选题]21.男性，4岁。摔倒致右股骨干中段横形骨折，骨折端重叠移位。治疗方法宜采取A.垂直悬吊皮肤牵引B.手法复位小夹板固定C.手法复位小夹板固定加悬吊皮肤牵引D.切开复位内固定E.手法复位骨牵引正确答案：C参考解析：3-4岁的儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，悬吊皮肤牵引的方法治疗。[单选题]22.女性，55岁。右膝关节疼痛伴频发关节交锁1个月，行走及活动时有突然"卡住"感，卡住后剧痛，轻轻活动到某一位置后可"解锁"，解锁后关节活动自如。查体：双膝关节无畸形，活动度正常，右膝浮髌试验阳性，研磨试验阳性，回旋挤压试验阴性，抽屉试验阴性。X线检查：未见明显阳性征象。最可能的诊断是A.前交叉韧带损伤B.一过性滑膜炎C.关节游离体D.外侧半月板损伤E.类风湿关节炎正确答案：D参考解析：磨研试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂。[单选题]23.男性，20岁。外伤致右三踝骨折。X线检查显示后踝骨折仅累及胫骨关节面的1/6，轻微移位，内外踝骨折移位明显。该患者的治疗方法宜采取A.手法复位石膏外固定B.切开复位，内踝和后踝螺丝钉固定，外踝钢板固定C.切开复位，内踝螺丝钉固定，外踝钢板固定+石膏固定D.切开复位，后踝螺丝钉固定+石膏外固定E.切开复位，三踝均用钢板内固定正确答案：C[单选题]24.关于股骨干骨折和股骨髁骨折，下列哪项是错误的()A.股骨干骨折常产生不同程度的移位B.股骨髁骨折疗效常不满意C.垂直悬吊牵引仅适用于3岁以内的儿童D.儿童股骨干骨折可允许3cm的重叠移位E.股骨髁骨折应尽可能地做到解剖复位正确答案：D[单选题]25.患者，女，20岁，因高空跌落造成左胫骨干长斜形骨折，腓骨头颈部骨折。医师在讨论中提出的依据哪一条是不正确的()A.该骨折接触面广，属稳定型骨折B.该骨折为间接暴力所致C.一般局部软组织损伤较重D.应注意检查是否合并腓总神经损伤E.应注意观察及预防骨筋膜室综合征正确答案：A[单选题]26.膝关节半月板损伤，具有意义的表现是()A.疼痛B.肿胀C.弹响D.交锁E.积血正确答案：D[单选题]27.在诊断半月板损伤中，下列哪项检查最可靠A.膝关节过伸试验B.膝关节过屈试验C.研磨试验D.回旋挤压试验E.关节镜检查正确答案：E参考解析：关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。不仅可用于诊断，也可通过内镜进行手术操作，如半月板修复及部分切除术。[单选题]28.股骨头血液供给的主要来源是A.股骨干的滋养动脉升支B.股骨头圆韧带的小凹动脉C.旋股内，外侧动脉的分支D.腹壁下动脉的分支E.腹壁浅动脉的分支正确答案：C参考解析：旋股内、外侧动脉的分支互相吻合，在股骨颈基底部形成动脉环，并发支营养股骨颈。旋股内侧动脉供应股骨头4/5～2/3区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。[单选题]29.髋关节后脱位的处理时，最好在A.24小时复位完毕B.48小时复位完毕C.72小时复位完毕D.1周复位完毕E.3周复位完毕正确答案：A参考解析：髋关节后脱位较髋关节前脱位多见，占全部髋关节脱位的85%～90%。复位宜早，尽可能在24小时复位完毕。48～72小时后再行复位十分困难，且并发症增多，关节功能明显减退。[单选题]30.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是A.骨质疏松B.骨折畸形愈合C.病人年龄大D.股骨头血供受损E.长期卧床正确答案：D参考解析：股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损。股骨头的血液供应是：①股骨滋养血管升支经股骨颈至股骨头；②旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜返折处进入股骨头；③圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了①和②，股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应，故易发生股骨头坏死，也易发生骨折不愈合。[单选题]31.男性，10岁，外伤后左膝附近肿胀，剧痛，体温达39～40℃，经大剂量抗生素应用3天，效果不明显。体检：急性病容，左大腿下段及膝关节肿胀明显，发红，皮温高，压痛明显，左膝活动受限，X线平片骨质未见破坏，血白细胞19x109/L，中性89%，最佳处理？A.全身支持疗法B.反复关节穿刺及腔内抗生素注射C.股骨下端切开引流D.止痛药物应用E.血液细菌培养正确答案：C[单选题]32.男，51岁。双下肢麻木、无力10个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手Hoffmann征阳性。最可能的诊断是A.颈椎间盘突出症B.颈椎管狭窄症C.寰枢椎半脱位D.腰椎管狭窄症E.腰椎间盘突出症正确答案：B参考解析：下肢行走不稳似踩棉花状常为患者的主诉，肌张力增高及出现病理反射是基本体征。本题描述了上肢的病理反射，因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状，但应有急性发病史。本题答案为B。共享题干题男性，60岁。不慎滑倒摔伤右髋部。查体：右下肢短缩。外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩击痛。[单选题]1.检查发现右侧股骨颈骨折，Garden分型为Ⅰ型。最佳的治疗方案是A.急诊行切开复位三刃钉固定术B.右下肢皮肤牵引术C.右侧全髋关节置换术D.右侧股骨头置换术E.复位石膏固定正确答案：B[单选题]2.1年后患者感右髋部活动疼痛，X线检查提示右股骨头密度增高，纹理不清。此时应考虑A.股骨头增生性改变B.创伤性关节炎C.股骨头缺血发生坏死D.老年性退行性关节炎E.股骨头骨质退行性变正确答案：C[单选题]3.若施行人工髋关节置换术，髋臼前倾角应为A.10°～15°B.大于60°C.小于40°D.40°～60°E.40°～50°正确答案：A[单选题]4.首先要做的检查是？A.X线检查B.CT检查C.RI检查D.核素骨扫描E.关节造影正确答案：A男性，65岁，1年前左股骨颈骨折，经闭合复位内固定后3个月，下床活动，半年后出现左髋痛，负重时明显，尚