甲氰咪兜联合思密达和立止血治疗小儿急性上消化道出血的疗效观察

甲氰咪兜联合思密达和立止血治疗小儿急性上消化道出血的疗效观察

上述性出血是儿科紧急情况之一。大量出血可能会导致儿童迅速出现急性贫血、休克和死亡。近年来,西华县人民医院儿科采用多种治疗方法比较,发现使用西咪替丁联合思密达和立止血治疗小儿消化道出血,取得了显著的疗效,是一种简单,有效的治疗方案。现介绍如下。1数据和方法1.1急性消化道出血患儿的年龄分布选择西华县人民医院2006年3月至2009年3月住院的急性上消化道出血患儿54例,其中男28例,女26例,年龄0～8岁。原发病分别为新生儿败血症,新生儿缺血缺氧性脑病,小儿重症肺炎,小儿烧伤,小儿颅脑外伤。1.2血阳性或油松样上消化道出血的诊断标准为突然呕吐鲜红色或咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样大便、经胃管抽出咖啡样液体者。排除先天性消化道畸形等外科疾病,新生儿咽下综合征,药物影响及全身出血性疾病,符合上述标准者可确诊为新生儿上消化道出血观察病例。1.3甲氰咪属于西咪替丁的5.按患者入院先后秩序随机分为对照组和观察一组和观察二组,每组各18例。对照组给予止血敏加立止血治疗,止血敏0.125g+10%葡萄糖30～50mL静滴,1次/天,立止血0.5KU静脉注射。观察一组使用甲氰咪呱联合思密达治疗,共18例,思密达用30～50mL的冷盐水空腹服用(天津博福一益普生制药有限公司生产),1岁者每次1/3包,1～2岁者每次1/2包,大于3岁者每次1包,每日3次。同时西咪替丁10～15mg加入10%葡萄糖30mL静脉滴注,1次/d,疗程3～5d。观察二组为观察一组基础上加用立止血治疗。全部患儿均积极治疗原发病,纠正缺氧及酸中毒、禁食、洗胃、抗感染;同时患儿留置胃管,每隔4h用生理盐水洗胃,确定有无上消化道继续出血。每日送大便查隐血试验。1.4大、潜血转阴、平均溶血和治疗药显效:治疗12h内呕血停止,无继续出血现象,胃管内未再抽出咖啡楂样或鲜红色液体,大便逐渐转色或1d以上无大便。有效:治疗24h内呕血停止,大便潜血3～4d内转阴。无效:未达上述标准,用药48h仍有出血者,呕血,黑便,血红蛋白值下降。平均止血和治愈时间按大便转黄、隐血阴性为标准。观察平均治愈时间和显效率和有效率。2结果2.1组平均治疗量及综合疗效比较三组对止血治愈时间比较:对照组平均治愈时间为(4.10±1.11)d,观察一组平均治愈时间为(2.11±0.50)d,观察二组平均治愈时间为(0.95±0.21)d;与对照组比较,观察一组具有显著性差异(P<0.05),观察二组具有极显著性差异(P<0.01)。与观察一组比较,观察二组具有显著性差异(P<0.05)。见表1。2.2两组临床疗效比较对照组无效4例,观察一组1例无效,改用西咪替丁+思密达+立止血后,出血很快停止。对照组显效率为44.44%,观察一组66.67%,观察二组94.44%。与对照组比较,观察一组具有显著性差异,观察二组具有极显著性差异。明显优于对照组,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。对照组总有效率77.78%,观察一组总有效率94.45%,观察二组总有效率100%,与对照组比较,观察一组和二组均有显著性差异(P<0.05)。观察一组与二组比较无显著性差异(P>0.05)。见表2。以上结果表明:无论平均治愈时间和显效率与有效率,西咪替丁+思密达均优于止血敏+立止血治疗,而西咪替丁+思密达+立止血显著优于前二组治疗效果,对于小儿上消化道出血尤其是难治性出血,效果显著。3抗酸药甲氰咪党建联合思密达治疗小儿上消化道出血的联合应用小儿上消化道出血是许多危重疾病的常见并发症,在严重创伤、缺氧、败血症、休克等应激状态时,机体发生一系列神经内分泌的代偿反应,导致大量儿茶酚胺分泌,胃肠道血管平滑机收缩,血流量减少,通透性增加,造成消化道黏膜发生缺血、水肿。同时由于胃酸分泌增加,最终导致黏膜糜烂、出血。既往针对消化道出血一般单纯采取止血治疗。如止血敏,六氨基已酸。近年来立止血在止血方面应用较多,表现出较好的止血效果。我们研究发现,针对小儿上消化道出血患儿,单纯止血敏加立止血治疗具有一定的效果,但部分患者却表现出无效。我们根据小儿消化道糜烂,出血的机理,采用甲氰咪呱制酸治疗,同时加用思密达保护胃黏膜,取得了更好的治疗效果。甲氰咪呱为一种强有力的组织胺受体阻断剂,能竞争性阻断H2受体,直接抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,有利于胃黏膜屏障的重建和出血的控制。通过拮抗组织胺的作用,使胃黏膜的毛细血管通透性降低,有利于消除胃黏膜水肿,促进黏膜再生及创面修复。项志强等应用甲氰咪呱佐治新生儿上消化道出血取得一定效果。另外,思密达是一种高效的消化道黏膜保护剂,能选择性地与黏膜糖蛋白结合后覆盖于胃黏膜表面,防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。同时通过激活凝血因子(Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ因子)对消化道局部起止血作用。另外温凤等指出:当消化道酸碱度调至相对偏碱的情况下,有利于思密达更好的发挥止血及黏膜保护作用。基于上述药物作用机理,我们将抗酸药甲氰咪呱与思密达联合应用,结果显示:思密达和西咪替丁联合治疗小儿上消化道出血,较单纯止血药物联合应用,显著提高了治疗的显效率和有效率,缩短了治愈和住院时间。另外,对于小儿消化道出血,我们尝试应用西咪替丁联合思密达与立止血治疗,结果取得了100%的疗效。在我们试验中,对于对照组和观察一组治疗无效的患者,改用该三联治疗方案后,出血也很快得到了控制和治愈,显示了良好的止血效果。该联合方案可能通过改善消化道黏膜愈合环境和加强损伤黏膜的保护,以及促进末梢血管的止血等多种环节,达到了止血和促进溃疡愈合目的。小儿上消化道出血通常是导致原发病加重和患儿死亡的直接因素,因此临床治疗方案的选择和止血药物的应用,往往决定病情的