多发性抽动症的中医治疗进展

多发性抽动症的中医治疗进展

多发性痉挛的临床特征是慢性、波动性和周期性运动肌肉的快速痉挛，伴有不独立的声音和语言障碍。它属于中医学的“慢风”和“痉挛”范畴。现将近几年中医治疗多发性抽动症的研究进展综述如下。1从疗效看,可分为前药和后药,以从肝、肝、心辨证论治。张帆等将本病分为实证和虚证两大类,实证包括3种证型。(1)肝郁化火,肝风内动型:治以疏肝泻火、镇肝熄风,方选千金龙胆汤加减;(2)痰火扰心,肝风内动型:治以涤痰清心、凉肝熄风,方选黄连温胆汤加减;(3)外感风邪,引动肝风型:治以疏风宣肺、平肝熄风,方选桑菊饮加赤芍、钩藤、僵蚕、全蝎等。虚证包括3种证型。(1)肝肾阴虚,风阳上扰型:治以滋水涵木、柔肝熄风,方选杞菊地黄汤合羚角钩藤汤加减;(2)肺肾阴虚,虚风内动型:治以滋养肺肾、熄风止痉,方选百合固金汤加减;(3)脾虚肝旺,木火刑金型:治以培土生金、抑木熄风,方选四君子汤酌加平肝熄风之品。于仲华将本病分3型。心神受损型治宜养心安神,药用当归、石菖蒲、远志、益智仁、郁金、牡蛎、白芍、钩藤、僵蚕等;肝气郁结型治宜疏肝解郁、安神定惊,药用当归、柴胡、郁金、香附、枳壳、白芍、牡蛎、天麻等;气机逆乱型治宜镇惊安神降气,药用当归、代赭石、郁金、牡蛎、白芍、桔梗、半夏等。基础方加减治疗。蔡建新以平肝熄风为主,以熄风汤(谷精草、木贼草、刺蒺藜、菊花、蝉蜕、生龙骨、生牡蛎、钩藤、石决明、龟甲、芍药、石菖蒲)为基础方治疗,总有效率97.9%。黎欣等治以平肝熄风、同时豁痰止痉,用宁肝熄风汤(天麻、钩藤、白芍、僵蚕、蝉蜕、胆南星、郁金、柴胡)为基础方治疗,总有效率82.5%。陈亨平等以祛风为法,兼以平肝健脾,以牵正汤(白附子、僵蚕、全蝎、龙齿、牡蛎、蜈蚣、黄芪、白芷、羌活、独活、生甘草)为基础方治疗,结果中药组和氟哌啶醇组近期疗效总有效率分为88.4%和86.7%,远期疗效总有效率分别为73.8%和51.7,治疗组明显优于对照组。张顺湧等从肝脾论治,自拟柔肝健脾汤(白芍、菊花、钩藤、地龙、麦芽、白术、甘草)加减治疗,治愈率97.3%,总有效率100%。石理锋用疏肝解郁、平肝熄风、舒筋活络法,以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁(柴胡、白芍、桂枝、太子参、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、木瓜、伸筋草、当归、黄连、全蝎、炙甘草)治疗。结果中药组痊愈8例,显效13例,好转4例,无效5例;泰必利组痊愈6例,显效12例,好转3例,无效9例。治疗组副作用低于对照组。杨柳以疏肝健脾调肺,熄风化痰止痉为治法,自拟抽动灵冲剂(全蝎、钩藤、天麻、石菖蒲、郁金、白芍、生龙骨、生牡蛎、僵蚕等)加减治疗,治疗组和泰必利组总有效率分别为96%和80%,差异无统计学意义,但治疗组运动性抽动疗效和中医证候积分改善均明显好于对照组,复发率也低于对照组。韩斐认为抽动障碍以心神失调为病理基础,肝风动摇为外在表现,以安神疏肝为原则,自拟方(珍珠母、龙骨、牡砺、酸枣仁、柏子仁、柴胡、枳壳、白芍、芦根、板蓝根、僵蚕、白芷、辛夷、苍耳子、蔓荆子、白蒺藜)加减治疗,总有效率95.0%,且无任何不良反应。专方治疗。杨峰等从肝、心论治,自制琥珀定惊熄风汤(琥珀、天麻、茯苓、天竺黄、全蝎、僵蚕、石菖蒲等)治疗。中药组和氟哌啶醇组总有效率分别为90%和67%(P<0.01)。中药组未出现不良反应,氟哌啶醇组不良反应12例。治疗组复发4例,对照组复发7例,治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。何佩佩治以熄风化痰法,用抽动1号口服液(生石决明、珍珠母、生牡蛎、菊花、白芍、天麻、姜半夏、茯苓、陈皮、钩藤、甘草、全蝎、益智仁)治疗,总有效率97.2%。王芬以治肝为主,兼顾心脾,用豁痰熄风益智汤(生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、白芍、远志、石菖蒲、制半夏、陈皮、茯苓、蝉蜕、炙甘草、夏枯草)治疗。中药组和氟哌啶醇组总有效率分别为93.3%和84.3%。党仁源等治肝不忘养肝血,并兼治心脾,用健儿止抽汤(当归、白芍、龟甲、代赭石、天麻、钩藤、黄连、生龙骨、生牡蛎、茵陈、牛膝、防风、全蝎、蜈蚣、僵蚕、甘草)治疗。结果总有效率中药组95.0%,氟哌啶醇组76.7%。原睿认为除从风、火、痰论治外,也应从瘀论治,用儿抽停汤(黄芩、僵蚕、蝉蜕、法半夏、胆南星、牡蛎、益智仁、川芎、红花、石菖蒲)治疗。结果中药组总有效率94.44%,氟哌啶醇组63.89%,且复发率中药组明显低于氟哌啶醇组。朱先康等注重熄风涤痰,用定抽颗粒治疗,愈显率70.0%,而泰必利组33.3%(P<0.05)。李建来以治肾为主兼以治肝,用滋阴潜阳、平肝息风法,拟止抽散(北沙参、麦冬、钩藤、生龙骨、生牡蛎、生熟地、蝉蜕、柴胡、酸枣仁、僵蚕、全蝎、琥珀、伸筋草、木瓜、连翘、茯苓、白芍、莲子心、甘草)治疗,总有效率87.5%,而氟哌啶醇组67.5%(P<0.05)。冯晓纯综合调理肝、心、脾、肾脏,自拟定抽止痉汤(黄芩、柴胡、黄连、郁金、石菖蒲、守宫、钩藤、全蝎、淡竹叶)治疗,总有效率93.33%,而泰必利组76.67%。李少春以活血行气、清心安神法,自拟静宁汤(丹参、牡丹皮、白芍、郁金、琥珀、合欢皮、生栀子、茯苓、麦冬、龙骨、甘草)治疗,近期总有效率92%,而泰必利组88%。远期总有效率两组分别为84%和52%,有明显差异。阎兆君提出志意辨证理论,认为肾志不足是本病的基本病机,以益肾强志为治则,自拟强志散(巴戟天、制远志、茯神、清半夏、天麻、山药)治疗,结果强志散临床疗效与氟哌啶醇作用相当,两组总有效率分别为90.91%和81.87%,且强志散组不良反应率低,有远期临床疗效优势。2治疗前准入路,沟通并注意使用头穴动留针治疗刘丽等选百会、风池、合谷、舞蹈震颤区为主穴,用头部电针法治疗,总有效率90.0%,明显高于口服氟哌啶醇。徐世芬选额中线、顶中线、顶旁1线为主穴,用头穴动留针法治疗,总有效率73.4%,与思维通组(60.0%)疗效相当,但耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS)评分减分率和改善发声性抽动、整体损害方面明显优于口服思维通(P<0.05)。朱音等用头针治疗,进行行针与不行针比较,发现行针和不行针的总有效率分别为94.7%和81.8%(P>0.05),说明行针与否对疗效无影响。高月用整脊疗法治疗,同时配合生活指导,结果总有效率95%。3其他治疗戴方娣等选取耳穴心、肝、脾、肺、肾,用耳穴压丸法治疗抽动障碍,总有效率67.5%,而口服氟哌啶醇为70.0%,疗效