成都市居民疾病负担与生命损失研究

成都市居民疾病负担与生命损失研究

现在，无论是发达国家还是发展中国家，人们都受到各种传染病和非传染病的威胁。疾病造成的危害一直受到人们的关注,对其评价的思路和方法也不断发展。以往的发病率、死亡率等指标虽然计算简便,结果直观,但不能全面评价疾病对健康的危害。1993年,世界银行提出用伤残调整寿命年(DALY)评价疾病负担,这一指标可以全面合理地评价疾病对人群健康的影响。目前,它已经成为应用最多的、最具有代表性的疾病负担评价和测量的指标。DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,它包括因早死所致的生命损失年(yearsoflifelost,YLLs)和疾病所致伤残引起的健康生命损失年(yearslivedwithdisability,YLDs)两部分。本文利用成都市2008年死因监测资料,应用死亡率和DALY中由早死引起的生命损失YLLs等测量指标,评价成都市居民的人群健康状况,了解各种疾病所造成的人群寿命损失,找出危害人群健康状况的主要卫生问题,为各级政府制定政策及其防治措施提供科学依据。1数据和方法1.1根本死因及疾病分类编码死因资料来自成都市死因监测网络直报系统。死亡诊断以《死亡原因医学证明书》为依据,按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定根本死因及进行疾病分类编码。人口资料来自成都市公安局。1.2yll公式:日本人的期望寿命在年龄限制的标准期望参考世界卫生组织(WHO)《国家疾病负担研究操作指南(第2版)》,DALY中由于死亡而引起的YLLs由以下公式计算。式中,D是年龄别、性别死亡人数;r是贴现率(discountingrate),取值0.03,C是年龄权重矫正常数,取值0.1658;α是各年龄组死亡的平均年龄,β是年龄函数参数,取值0.04,L为年龄α的标准期望寿命,采用WHO推荐的各年龄组的标准期望寿命,通常采用日本人的年龄别期望寿命,是目前可获得的最佳环境下的期望寿命。YLLs公式是指:在一系列参数和相应年龄的标准期望寿命的修饰下,每个年龄的死亡所发生的实际生命损失。采用Access2007、Excel2007,SPSS12.0进行数据录入、分析。2结果2.1死亡情况分析2008年,成都市共死亡69478人,年平均死亡率为621.10/10万。其中男性死亡41173人,年平均死亡率为730.00/10万;女性死亡28305人,年平均死亡率510.37/10万。男性死亡率高于女性(χ2=2185.1,P﹤0.05)。2.2yll的年龄及性别分布从性别来看,各年龄组的YLLs率均为男性高于女性;从年龄组来看,不论男性还是女性,均为中间段年龄组较低,而0岁组和50岁及以上组较高,且50岁以上组YLLs率随年龄的增长而增长。人群分布趋势与死亡率为指标计算结果基本相同,但前者变化幅度更明显。见表1。2.3疾病负担顺位循环系统疾病死亡占总死亡的26.17%,为第1位死因,以脑血管疾病死亡(占循环系统疾病死亡的57.88%)和心脏病死亡(占循环系统疾病死亡的32.96%)为主。恶性肿瘤死亡占总死亡的24.02%,为第2位死因,以肺癌、肝癌和胃癌为主。呼吸系统疾病为第3位死因,以慢性下呼吸道疾病为主(占呼吸系统疾病死亡的85.62%)。交通运输事故为第3位死因,占总死亡的3.59%。消化系统疾病为第4位死因,以肝脏疾病为主,占消化系统疾病死亡的51.43%。疾病负担顺位与表2中的死因顺位有一些差异。结果显示,除了围生期疾病由原来死因顺位的第11位上升至疾病负担原因的第9位外,其他居于前10位的死因种类基本不变,仅仅是个别疾病顺位发生变化。按照每千人YLLs率排序,恶性肿瘤上升至第1位,循环系统疾病由原来的第1位下降到第2位,呼吸系统疾病有原来的第3位下降到第4位。2.45年龄和疾病负担表4所示,5种主要疾病负担在各年龄组均为男性高于女性,除交通运输事故外,从5岁组开始,各种疾病负担值均随着年龄增高而升高。恶性肿瘤引起的疾病负担主要发生在45岁以上的人群,而循环系统、呼吸系统及消化系统疾病引起的疾病负担主要发生在60岁以上人群。交通运输引起的疾病负担主要影响30~60岁组人群。3疾病负担情况死因监测是疾病预防与控制的重要工作之一,也是反映医疗卫生状况,疾病预防干预措施和效果的依据。人口死因构成变化,在很大程度上反映了人们健康需求的变动情况。通过死因分析可以确定一个地区的主要卫生问题,从而有针对性采取控制措施。本研究通过分析成都市2008年死因监测资料,找出危害人群健康状况的主要卫生问题,为政府制定疾病防治措施提供科学依据。从疾病负担的年龄分布来看,0岁组和50岁及以上组较高,且50岁以上年龄组YLLs随年龄的增长而增长,提示婴儿和50岁以上的人群为高危人群,是造成疾病负担的主要人群,他们的健康问题值得引起我们的关注。随着疾病模式的改变,传染性疾病发生率降低,而慢性非传染性疾病对人类的威胁日趋严重。本研究中,疾病负担的顺位分析结果显示慢性非传染性疾病是成都市居民的主要疾病负担,传染病导致的疾病负担已经下降至第7位。该研究结果与国内其他城市如广东、上海和哈尔滨的疾病负担研究结果相似[4~6]。恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、交通运输事故以及消化系统疾病是造成2008年成都市居民疾病负担的主要原因,这与四川省2005年调查结果一致。在恶性肿瘤中以肺癌、肝癌及胃癌为主;在循环系统疾病中以脑血管疾病及心脏病危害最为严重;呼吸系统疾病中以下呼吸道疾病为主;消化系统以肝脏疾病为主。交通运输事故引起的YLLs主要影响30~60岁居民。提示应该对这部分人群加强交通法规教育,同时改善交通设施,减少交通事故的发生,以减轻其导致的疾病负担。研究表明,不良生活方式,如膳食不合理、身体活动不足、吸烟、过度饮酒等是慢性病的重要危险因素。通过干预这些危险因素,可以降低慢性病的发病及改善慢性病患者的健康状况。从前5位疾病负担的年龄分布来看,恶性肿瘤引起的疾病负担主要发生在45岁以上的人群,而循环系统、呼吸系统及消化系统疾病引起的疾病负担主要发生在60岁以上人群。提示45岁以上的人群是恶性肿瘤预防控制的重点人群,而循环、呼吸及消化系统疾病的重点人群则为60岁以上的人群。大量的临床实践证明,恶性肿瘤的预后,关键在于肿瘤的早发现、早诊断、早治疗,即做到“三早”。通过增强居民的自我防范和保健意识,并对高危人群(如45岁以上人群)进行肿瘤筛查,有利于肿瘤的早发现、早诊断和早治疗。另一方面,对于慢性病的预防和控制,以社区卫生服务中心等基层卫生服务机构为平台,对高危人群建立健康档案,进行个体化的指导与临床干预,改善高危人群或病人的健康状况与预后,以减少慢性病对人们健康的危害。伤残调整寿命年(DALY)是指从发病