住院医师“规培”出科试卷-血液科-标准模板

PAGEPAGE3住院医师“规培”出科考试血液内科试卷题号一二三四总分分数阅卷秘书主任（考试时间：100分钟，满分：100分）姓名：出科及考试日期：选择题单选题：（每道题1分，共40分）1.如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％，考虑诊断为：A．急性粒细胞白血病未分化型B．急性粒细胞白血病部分分化型C．急性早幼粒细胞白血病D．急性粒一单核细胞白血病E．急性单核细胞白血病2．一关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是A．可有粘膜下水肿、出血B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成C．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛D．蛋白尿、血尿、管型尿E．关节肿胀、疼痛3．下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血A．感染较轻以上呼吸道为主B．中性粒细胞＞0.5×109／LC．网织红细胞绝对值＞15×109／LD．出血轻，多见于皮肤及粘膜E．血小板计数＜20x109/L4．下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖A．缺铁性贫血B．溶血性贫血C.巨幼细胞贫血D．自身免疫性溶血性贫血E．再生障碍性贫血5．恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是A．无痛性的淋巴结肿大B．贫血C．体重有明显的减轻D．持续或周期性的发热E．局部及全身皮肤的瘙痒21．关于原发性再生障碍性贫血，哪一项是不正确的？A．慢性型病人其贫血、出血及感染均较轻B．可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿C．慢性病人无明显临床症状者不必输血D．不宜常规使用肾上腺皮质激素E．铁剂有害无益22.符合急性血管内溶血的是：A．主要在肝、脾及骨髓溶血B．起病急，黄疸明显C．常见脾脏肿大D．常见含铁血黄素尿阳性E．多见于遗传性疾病23．肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的原理不是由于:A．抑制抗原抗体反应B．抑制单核-巨噬细胞系统的吞噬作用C．抑制脾脏中抗血小板抗体产生D．改善毛细血管的脆性E．刺激巨核细胞增加血小板的生成24．男，24岁，3个月前患黄疸型乙型病毒性肝炎，近1周发热、全身皮肤及粘膜出血。血红蛋白70g/L，红细胞2.5×1012/L，白细胞1.5×109/L，BPC25×109/L分类：中性20%，淋巴78%，单核2%，网织红细胞0.1%，骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴74%。本病最可能的诊断是：A．急性白血病B．粒细胞缺乏症C．肝炎后再生障碍性贫血D．脾功能亢进E．特发性血小板减少性紫癜25．播散性血管内凝血（DIC）时，其实验室检查有下述改变，但除了A．血小板计数进行性下降B．凝血酶原时间延长C．纤维蛋白原进行性减少D．优球蛋白溶解时间延长E．3P试验阳性26．关于铁代谢，哪项是正确的？A．缺铁时正常肠粘膜对铁吸收减少B．血清铁一般是亚铁离子C．维生素C能把食物铁游离化D．铁主要在空肠下段吸收E．在肠粘膜内能合成铁蛋白27．下列哪一项不是反映红细胞代偿增生的证据？A．网织红细胞增加B．末梢血出现幼红细胞C．血片中有红细胞碎片D．骨髓幼红细胞增生活跃E．X线显示骨髓腔增宽28．关于慢性淋巴细胞性白血病，哪一项是错的？A．多发于50—60岁B．全身淋巴结肿大C．白细胞数升高D．常死亡于感染E．多数是T淋巴细胞29．男，20岁，发热，皮肤瘀斑两周。体检：贫血面容，胸骨压痛明显，肝肋下3㎝，脾肋下4㎝，血红蛋白70g/L，白细胞50×109/L，血小板20×109/L；骨髓检查：原始细胞0.90，过氧化物酶阴性，糖原（PAS）阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。本例的诊断是：A．急性粒细胞白血病B．急性早幼粒细胞白血病C．急性单核细胞白血病D．急性淋巴细胞白血病E．急性红白血病（30-33题共用题干）

男性，18岁。3年前出现头晕，面色苍白，曾大便检查发现有钩虫卵，经驱虫、补铁治疗后，贫血无明显好转而入院。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，肝肋下2㎝，脾肋下3㎝，血红蛋白80g/L，红细胞3.0×1012/L，红细胞渗透脆性试验减低。多次骨髓穿刺示：幼红细胞增生明显活跃，粒红比例0.9：1，未见巨幼样变，骨髓含铁血黄素染色（+）

30.本例诊断不能排除A．缺铁性贫血B．再生障碍性贫血C．营养性巨幼红细胞贫血D．溶血性贫血E．难治性贫血31．如需作进一步检查，应作下列哪些检查，但可除外A．尿含铁血黄素B．血清胆红素C．维生素B12、叶酸测定D．网织红细胞计数E．外周血红细胞形态32．本例诊断可能为A．缺铁性贫血B．珠蛋白生成障碍性贫血C．自身免疫性溶血性贫血D．遗传性球形红细胞增多症E．阵发性睡眠性血红蛋白尿33．为明确诊断，需进一步作下列哪项检查？A．血红蛋白检查B．Ham试验C．Coombs试验D．高铁血红蛋白还原试验E．自身溶血试验及纠正试验（34-36题共用题干）

患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重一天入院，体检：体温39℃，神志欠清，呼吸气急，BP8/5Kpa，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿罗音，心率120次/分，齐，实验室检查：WBC12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18”（对照13”），3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞，骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易见。

34.患者最可能的诊断：A．DICB．再生障碍性贫血C．特发性血小板减少性紫癜D．急性白血病E．自身免疫性溶血性贫血35．应进一步做哪些检查：A．血小板相关抗体B．造血祖细胞培养C．肝、肾功能D．染色体核型检查E．D-二聚体、FDP测定36．最适合的治疗方案：A．肝素+抗生素B．雄激素C．安络血D．环磷酰胺E．输红细胞悬液（37-40题共用题干）

男性，30岁，周期发热三个月，伴盗汗，皮肤瘙痒。颈、腋、腹股沟淋巴结肿大，肝肋下2㎝，脾肋下3㎝。血红蛋白120g/L，WBC9.0*109/L，PLT100*109/L，外周血淋巴细胞计数0.630*109/L，ESR60㎜/小时，骨髓涂片正常。淋巴细胞转化率30%，青、链、先锋霉素应用不能退热，消炎痛能退热。37.患者可能诊断是什么？A．急性淋巴细胞白血病B．病毒感染C．恶性淋巴瘤D．结核E．结缔组织疾病38．如需明确诊断，应做什么检查？A．胸部X线摄片B．免疫球蛋白测定C．结核菌素试验D．淋巴结切片检查E．全身CT检查39．进一步检查咽部，腹部CT均正常，该病人临床分期？A．IIAB．IIBC．IIIAD．IIIBE．IVB40．上题的病例，可选用下列何种治疗为适宜？A．化疗用HOAP方案B．左旋咪唑C．化疗用COPP方案D．消炎痛E．糖类肾皮质激素概念题（每题5分，共20分）缺铁性贫血再生障碍性贫血营养性巨幼细胞贫血原位溶血简答题（每题10分，共20分）急性白血病完全缓解的标准是什么？特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？病例分析（每题20分）男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。问题：1．该患最有可能的诊断是？诊断依据是？（8分）2.该患者鉴别诊断？（5分）3.为明确诊断还需进行哪些检查？(4分)4.该患者的治疗原则是什么？（3分）答案：一、选择题：1-10：CBEAABBBCA11-20：DDDCCACCBC21-30：CBECDBCEDD31-40：CCCAEACDDC二、名词解释1.缺铁性贫血是由于多种原因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。2.再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造血微环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。3营养性巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。4.原位溶血骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血三、简答题：1、急性白血病完全缓解的标准是什么？急性白血病完全缓解的标准是：1、骨髓象：原始粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）或原单+幼单或原淋+幼淋细胞数≤5%，红细胞及巨核细胞系正常。其中M2b中性中幼粒细胞比例在正常范围；M3型中原始粒+早幼粒≤5%；M4型中原粒Ⅰ型+Ⅱ型+原单+幼单≤5%；M6型中原粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，原红+幼红以及红系比例基本正常；M7中粒、红两系比例正常，原巨及幼巨基本消失。2、血象：血红蛋白（Hb）≥100克/L（男）或≥90克/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板数≥100×109/L，分类中无白血病细胞。3、临床表现：无白血病侵润所致的症状和体征，生活正常或接近生活。2、特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？答：①卧床休息、严密观察、防止外伤、避免使用抑制血小板数量和功能的药物②首选糖皮质激素，例如泼尼松③脾切除④免疫抑制剂，例如长春新碱⑤雄激素达那唑⑥血小板输注四、病例讨论：诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大(二)诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁