面肌痉挛的中医辨治

面肌痉挛的中医辨治

面肌痉挛属于中医学的“经典诊断”范畴。在中医学里尚有“疒契疒从”一证。疒契疒从即抽搐。《张氏医通·疒契疒从》篇说:“疒契者,筋脉拘急也,疒从者,筋脉弛纵也,俗谓之抽。”《温病条辨·痉病疒契疒从总论》中又说:“疒契者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣,搐扌弱,古人所谓疒契也。”面部神经损伤的程度部位不同,面肌痉挛可有三部同时痉挛,眼、面、口;两部痉挛,眼、面,或面、口;或仅有眼部痉挛。面肌痉挛是临床常见而又较为难以治愈的一种疾病,一直是众医家关注的问题。1面肌肌张力的表现祖国医学认为,面肌痉挛发病多因人体正气不足,脉络空虚,腠理不固,风邪挟痰入中面部阳明少阳之经,致使颜面肌腠经络痹阻,气血运行不利,肌肉筋脉失于濡养,故致面肌拘急弛纵。因此,其形成以虚、风、痰、血瘀四者为基本病理基础,正气虚为病之本,风、痰、瘀为病之标。面肌痉挛的病机初起系颜面经络空虚,风邪乘虚而入,正邪相搏,邪气横窜颜面经络,气机不畅,经络痹阻以致面肌抽搐痉挛。有的邪气入侵日久,治疗失当,津液不行,壅为痰浊,痰瘀搏结久治不愈,形成正虚邪实,虚实夹杂之顽疾。故治疗本病的基本大法是祛风化痰,活血通络,补虚益气。按现代医学认为某种病毒感染、局部受寒冷侵袭、精神刺激都可引起面肌痉挛。病毒感染后使神经鞘膜发生炎症水肿,压迫面神经干,造成血循环障碍,局部贫血,久之使面部神经发生麻痹或痉挛。局部受寒冷侵袭可以使局部营养神经血管痉挛,导致神经缺血、缺氧和毛细血管的损害而致病。精神因素刺激,若五志(指喜、怒、思、悲、恐)过极,气血并走于上,面部肌肉紧张,引起血液循环不畅通,诱发血管变化而致病。2辨证施治2.1情感异常、临床表现因风寒之邪直侵面部而致病。有贪凉、吹风、受寒史。症见面肌紧张或面部神经拘挛、抽搐、跳动,伴有患侧恶风恶寒,发热,头身疼痛,鼻塞,流涕,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌淡苔薄白而润,脉浮或浮紧。治则:祛风散寒,温经通络。药选白附子10g,羌活10g,白芷10g,细辛3g,苏叶10g,葛根15g,鸡血藤25g,当归12g,红花6g,全蝎6g,僵蚕10g等加减运用。2.2赤,有赤的患者素有内热,热邪内伏,外感风寒,风热相合而致病。症见颜面神经拘挛,抽搐,跳动,伴有面红目赤心烦,口渴欲饮,便干溲赤,发热汗出,舌红苔黄,脉洪大而浮。治宜:疏风清热通络。药用生石膏30g,黄芩10g,羌活10g,苏叶10g,金银花12g,菊花10g,薄荷10g,赤芍10g,丹参15g,牡丹皮12g,白附子6g,全蝎6g,僵蚕10g等加减运用。2.3拘合作、研磨、业痰饮食肥甘厚腻变生湿热,湿热生痰,痰聚而稠,阻滞经络,痹而不通,筋经脉络失养,复受风邪所致。症见面肌拘挛、抽搐、跳动,伴有胸脘痞闷,呕恶痰涎,头痛昏蒙,口渴不欲饮或口不渴,舌淡苔白滑或腻,脉弦滑。治则:涤痰祛风通络。药用白附子10g,全蝎6g,僵蚕10g,陈皮6g,半夏10g,茯苓12g,枳实10g,黄芩10g,菊花10g,苏叶10g,鸡血藤15g,红花6g等加减运用。2.4材料、救赎因肝胆湿热,湿热内蕴,郁而化火上炎,又受风邪所致。症见面肌痉挛,伴有头晕目赤,耳肿疼痛,耳鸣耳聋,口苦咽干或胁痛,尿赤涩痛,大便时干时稀,舌红苔黄腻,脉弦滑数。治则:清肝利胆,解毒通络。药用龙胆草10g,黄芩10g,牛蒡子10g,玄参10g,蒲公英15g,地龙10g,生地黄12g,木通6g,赤芍12g,秦艽12g,薄荷10g,乳香10g等加减运用。2.5偏经纳呆、临床表现因肝郁日久得不到舒郁理气,乃至气滞血瘀,复感风邪,血不归经,瘀阻经络所致。症见情志抑郁,胁痛纳呆,饮食减少,面肌痉挛,舌淡苔白,脉浮微弦。治宜疏肝解郁,解表散寒。药用柴胡10g,白芍12g,郁金10g,羌活10g,苏叶10g,赤芍15g,鸡血藤15g,红花6g,白附子6g,全蝎6g,僵蚕6g,菊花10g,薄荷10g等加减运用。2.6风阳消形,治“治”因正气不足,络脉空虚,贼风外袭所致。症见面肌痉挛,汗出恶风,体倦乏力,舌淡苔薄,脉浮大无力。治宜扶正祛风通络。药用生黄芪20g,白芍15g,当归12g,羌活10g,荆芥10g,防风10g,蝉蜕10g,苏叶10g,赤芍10g,鸡血藤20g,红花6g,全蝎6g,僵蚕10g等加减运用。2.7阳化气气证,初感血因阴虚于下,肝阳暴张,虚风内动,血随气逆,复受外邪,挟风挟痰挟火,横窜经脉,瘀阻经络所致。症见面肌痉挛或麻木弛缓,头晕头痛,肢体麻木,耳鸣目糊,性情急躁,腰膝酸软,或面红目赤心烦。患者多伴有高血压。舌红苔黄,脉弦细数或弦硬而长。治宜滋阴补肾,平肝潜阳熄风。药用天麻10g,钩藤12g,菊花10g,夏枯草12g,草决明20g,龙胆草6g,丹参15g,赤芍10g,牛膝10g,女贞子10g,代赭石15g,白附子10g,全蝎6g,僵蚕10g等加减运用。3治疗不效,药补经方任某,男,36岁,农民,于2000年7月6日来诊。患者自述左侧面肌及嘴角不由自主地无节律地频繁快速抽动已4a余。发病缘于感冒后,出现面部抽搐、拘挛、跳动,治疗不效。至今来诊见其左侧面部肌肉跳动,口角抽搐。舌淡苔薄白,脉微浮。症系风寒之邪久留,经脉瘀阻。治当祛风散寒、温经通络。药用白附子10g,羌活10g,川芎6g,鸡血藤3