性心理障碍的概念辨析

性心理障碍的概念辨析

1性心理障碍的类别性心理障碍过去被称为性变形或性偏差。由于其知名度高，在中国的心理障碍诊断标准中统一使用性心理障碍。性心理障碍包括很多类别,如恋物症、异装症、窥阴症、摩擦症、施虐症和受虐症以及混合型性偏好障碍。以往的医学书籍中将这些障碍称之为癖,如恋物癖、异装癖或窥阴癖等,由于癖字具有不良嗜好的含义,使用症字更具有疾病的正确含义而减少歧视。2特征性2.1性心理障碍在程中的变这是指性心理障碍与严重的精神障碍不同,他们的行为都具有合理的性心理成分,或者说具有一定的合理性,只是从量变的过程中逐步发展而产生了质变,成为了性心理障碍。如窥阴症是对女性的裸体和阴部以及性生活感兴趣,那么脱衣舞、选美比赛、黄色录像和色情杂志都具有同样的性质,只是大多数人都可以参与;恋物症固着于文胸和内裤,属于异常行为,而香帕题诗和订情信物就是人人可接受的正常行为,其实两者的性质很接近,所以我们应该认识到性心理障碍是一个从正常向异常过渡的状态。2.2成瘾行为及其痛苦这是指各种性心理障碍都是难以治疗且反复发生的,如同任何一种成瘾行为一样,发生带来快感,戒除产生痛苦。其实产生性心理障碍的机理也与成瘾性行为接近,性兴奋时产生的快感物质即内源性的吗啡物质,所以具有成瘾行为的特征。2.3社会道德及习俗由于社会文化对性行为有各种各样的约束和禁忌,那么性心理障碍所表现出的性行为方式就涉及违背法律和社会道德以及习俗的问题。单纯偷盗女性文胸和内衣本身就因为偷窃而违法,暴露男性性器官也扰乱了社会治安并且伤风败俗,在隐蔽场所偷窥异性裸体侵犯她人隐私。由于性心理障碍是轻度的心理问题,不是严重的精神障碍,患者都具有完好的自知力,所以他们能够辨别自己行为的违法性和所引起的不良后果。2.4行为具有严重的不良反应多数性心理障碍是在受害人不知情的情况下发生的,而且是非常敏感的性行为,在社会习俗中难以接受,所以具有明显的心理伤害性;因为很少涉及侵犯身体,所以没有躯体伤害性。虽然施虐和受虐症是“一个愿打一个愿挨”,但也涉及伤害程度的问题,万一失误,一样具有危险性。2.5隐蔽性行为的定义由于性心理障碍违反社会习俗和法规,所以大多数性心理障碍的患者都隐蔽自己的行为,他们往往将性活动的地点选择在远离自己家庭或单位的地方,并采取极为隐蔽的手段进行,除非是行为本身被暴露,否则难以被发现。2.6异常行为本身的刺激正是因为违法,也正是因为在采取这些特殊的性行为方式时有很多障碍,反而使这些行为的实施具有异常强烈的刺激性,这与紧张时刻体内去甲肾上腺素增加有关,越是紧张,性兴奋越强烈,而这种强烈的性兴奋本身又进一步刺激其异常性行为的发生,他们在实施过程中体验到强烈的性快感,甚至可超越性行为本身。3一般障碍3.1土色社会监管对男性的性兴坚和性刺激窥阴症的患者是以反复偷窥女性的外阴、裸体或性行为来刺激性兴奋而达到性满足的行为。窥阴可从儿童期开始,也可在成年以后出现。几乎仅见于男性。窥阴症的形成一般从偶然发现女性排尿、洗澡或更衣开始,导致产生强烈的性兴奋,此后回忆经历的场景而手淫,并且在生活中不断寻找各种各样的机会窥视女性的身体。最常见的地点如卫生间、浴池、游泳场的更衣室和医院妇产科病房和诊室。窥阴症表现程度从轻到重,轻度的窥阴症患者可以完全适应婚后的性生活,但对观看妻子的阴部具有浓厚的兴趣,他们不喜欢正常观看女性的外阴,而是通过偷窥来产生性刺激,这是他们以往窥阴行为所形成的条件反射的结果。窥阴症的诊断需满足以下三点:反复窥视异性下身、裸体或他人性活动,伴有性兴奋或手淫;没有暴露自己的意向;没有同受窥视者发生性关系的愿望。但要注意,观看淫秽音像制品并获得性满足不能诊断为本病。3.2露阴症的诊断露阴症患者以在异性面前裸露自己的生殖器激发性兴奋而产生性满足感,其发生原因至今在学术界也未达成共识。该病几乎仅见于男性。露阴症显著的临床特点是患者越苦恼、生活压力越大,露阴症就越容易出现。明知该行为违反法纪,被发现会产生严重后果,但他们无法控制露阴行为的发生,但露阴行为发生后他们除了快乐之外,还感到悔恨(尤其是被处罚过的患者),也想今后不再出现这样的可耻行为,但性张力增大的时候,他们仍会失去控制。露阴症的诊断需满足以下三点:具有反复或持续地向陌生人(通常是异性)暴露自己生殖器的倾向,几乎总是伴有性唤起及手淫;没有与“暴露对象”性交的意愿或要求;这种行为至少已存在6个月。3.3性幻想技术恋物症也几乎仅见于男性。所恋物品是直接贴近女性身体,尤其是性器官部位的用品,如胸衣、内裤、卫生巾、袜子等。通过抚摸、嗅闻和舔尝这些物品及进行性幻想来引起性兴奋并且同时进行手淫,或在性交时由自己或要求性对象持此物品。患者最初开始收集女性物品通常完全是因为没有直接与女性进行性接触的能力,利用女性物品是进行性幻想的辅助工具,但是在反复使用这些物品并且通过手淫活动达到性高潮之后,慢慢就形成习惯,对女性的贴身物品产生浓厚兴趣,对于收集女性用品情有独钟。他们主要是以收集女性使用过的胸衣和内裤为主,商店出售的女性用品通常不会引起其性兴奋,所以他们收集女性用品的主要方式是偷窃,如到学校或厂矿的女生宿舍偷窃晾晒的内衣裤。恋物症患者经常被发现,经常在他们的住处发现有很多收集来的胸衣和内裤等,因为没有身体接触,不会受到严厉惩罚,但对其名誉会产生影响。如果恋物症患者收集女性用品主要是引起性兴奋并且手淫,那么还不是严重问题。如果他们陶醉于偷窃女性用品的过程,即偷窃过程能够引起更强烈的性兴奋,而不需要进一步的性活动,即将偷窃成功作为快感来源,那么病情就更加严重,一般会影响今后的性生活。恋物症的诊断需满足以下两个条件:在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下,反复收集异性使用的物品,所恋之物是极重要的性刺激来源,或为达到满意的性反应所必需;这种行为至少已持续6个月。但要注意,对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症。3.4接触女性身体的行为摩擦症主要是在公共场所用自己身体某些部位直接摩擦素不相识者的身体而产生性兴奋的行为。最多见的是男性用阴茎摩擦女性的臀部,严重者可以引起射精。他们经常在夏季着衣较少的时候,在汽车上或购票排队等可合理接触女性身体的场所进行摩擦活动。因为这种行为要接触对方的身体,容易被发现,轻度的摩擦往往以女性的主动回避而结束,严重的摩擦时女性可能有严厉斥责或惊叫,此时患者会尽快溜走或被当场捉拿。摩擦症患者自己能够认识到行为的违法性,也力图悔改,但往往无法自拔。摩擦症的诊断需满足以下三个条件:反复通过靠拢陌生人(通常是异性),紧密接触和摩擦自己生殖器而产生性兴奋;没有与所摩擦对象性交的要求;没有暴露自己生殖器的愿望;这种行为至少已存在6个月。3.5异装症的诊断异装症患者以喜欢打扮成女性为特点,身穿异性的服饰能够刺激性兴奋;反之如果不允许他们穿戴异性服装,他们就会产生明显的不安情绪。异装症与恋物症有相像之处,其实他们主要的目的是引起性兴奋,而他们的性取向都是异性恋,异装症只是将收集到的衣物穿戴起来。如果一个恋物症的男性,将女性胸衣和内裤都穿戴在自己身上,他就既是恋物症也是异装症了。异装症的问题是在结婚以后,他们仍然需要通过异装行为来获得性兴奋,使妻子感到怪异或尴尬。如果妻子能够理解和忍受,他们的性生活是没有问题的。异装症的诊断需满足以下三个条件:穿着异性服装以体验异性角色,满足自己的性兴奋;不期望永久变为异性,即并不要求改变自身性别的解剖生理特征;这种行为至少已持续6个月。但要注意,异装症患者异装的目的一定是引起性兴奋,如果异装的目的只是引起他人关注或标新立异,如男性梳辫子和穿花衣服,则是个人服饰方面的特殊爱好,不能诊断为异装症。3.6施虐-受虐行为施虐症和受虐症的程度可以从轻到重,主要是言语的凌辱和身体痛觉的诱发。咬、抓、掐、捏、拧等为一类,各种皮鞭抽或木板拍为另一类,还有蜡烛滴或火烧(灸)等不同类型。辅助的工具有手铐和脚镣以及各种刑具等,有的可造成伤残或死亡。提供这种行为者患性施虐症,以接受虐待行为来达到性兴奋者则患性受虐症。这类患者的行为多数不为正常人理解,如果夫妻一人有这种偏好,对方多数难以容忍和接受这样的行为。由于施虐症患者很少求助于治疗,因为他们不会对陌生人进行侵犯,且多数患者对于拒绝受虐的性交对象能够适当控制他们的施虐行为,所以常不被发现。只有在夫妻关系紧张或者作为离婚理由提出时,才会为人所知。性施虐和受虐症的诊断需满足以下三个条件:一种性活动偏爱,至少存在下列一项:1疼痛;2侮辱;3捆绑,可为接受者(受虐狂)或提供者(施虐狂),或两者都是;施虐-受虐行为是极为重要的性刺激来源或为满足性欲所必需;这种行为至少已持续6个月。4治疗对于各种性偏好障碍的治疗都是很困难的,目前尚无标准化的治疗方案取得令人满意的疗效。4.1为被发生的人的作用行为医学理论认为所有性偏好障碍的行为方式都是学习而获得的,性行为方式是条件反射的结果。奖励称为正性强化,刺激行为的发生并且起到行为的巩固作用;而惩罚称为负性强化,减少性行为的发生并且起到削弱行为的作用。能够用于性偏好障碍治疗的负性强化方法称为厌恶疗法。厌恶疗法是将能够引起身体强烈不适感的刺激(通常是电击引起疼痛刺激)与引起性兴奋的病理刺激结合起来,促进已经形成的条件反射逐步消退。比如,让窥阴症患者观看或回忆窥阴的场景,当他们产生性兴奋的同时给予电击,让疼痛与性兴奋结合起来,以达到减弱性兴奋和去条件化的作用。虽然从理论上说厌恶疗法是有效的,但实际上这种方法在临床上并没有显著的疗效,因为这样的去条件化需要患者的主动配合,中断之后又会恢复病态行为。如果附加心理治疗效果会增强。4.2“符合病人生活经验的解释,是治疗的基础”钟友彬教授提出认知领悟心理治疗理论。他认为“病人是用童年的性取乐方式解决他的性欲或解除他的性苦闷”,强调治疗时要用“符合病人生活经验的解释使病人理解、认识并相信他的症状和病态行为的幼稚性、荒谬性和不符合成人逻辑的特点”,这样可以让患者达到真正的领悟,从而使症状消失。4.3求助于外部环境干预窥阴症、露阴症、恋物症和摩擦症的发生都是与焦虑和紧张密切联系的,患者在实