儿科主治医师-第十六章小儿结核病

儿科主治医师-第十六章小儿结核病[单选题]1.抗结核病的首选药和必选药是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.链霉素正确答案：A参考解（江南博哥）析：异烟肼具有以下优点：常规剂量很少发生不良反应；口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌，因此作为首选药物。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]3.结核分枝杆菌的病原学特征中，错误的描述是A.结核杆菌是不运动杆菌B.结核杆菌是不产生芽胞的杆菌C.结核杆菌是抗酸染色阳性杆菌D.结核杆菌培养至少需要3～6个月才可见菌落E.结核杆菌是专性需氧杆菌正确答案：D参考解析：结核杆菌是不动杆菌，不产生芽胞杆菌，抗酸杆菌阳性，专性需氧菌均是正确的，现在培养至少2～3周才能长出可见菌落。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]5.诊断婴儿肺结核病最简便的方法是A.纤维支气管镜取材涂片作抗酸染色找结核杆菌B.气管、支气管、冲洗液找结核杆菌C.痰涂片作抗酸染色找结核杆菌D.胃液离心涂片做抗酸染色找结核杆菌E.血液涂片作抗酸染色找结核杆菌正确答案：D参考解析：由于儿童排痰困难，对于儿童肺结核者主要取其清晨空腹胃液做检查，阳性率高于支气管肺泡灌洗液。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]6.诊断儿童结核病的主要依据是A.必须有可靠的临床表现B.根据流行病资料、临床表现、影像学及相关检查进行综合分析C.必须找到结核杆菌D.必须有病理学检查依据E.结核抗体必须阳性正确答案：B参考解析：儿童诊断结核病需要流行病资料结合临床表现、影像学等相关辅助检查进行综合诊断。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]7.结核杆菌进入机体是否引起结核病，主要确定的因素是A.机体细胞免疫功能强弱B.机体营养及发育状态C.结核杆菌的类型D.结核杆菌数量E.机体的体液免疫强弱正确答案：A参考解析：由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]8.严格操作规程接种卡介苗后，出现严重的播散性结核病，常见原因是A.有潜伏的结核病病灶B.伴有营养不良和贫血C.年龄太小D.伴先天细胞免疫功能缺陷E.伴先天性体液免疫功能缺陷正确答案：D参考解析：由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]9.判定结核菌素皮试结果的临床意义，错误的是A.结核菌素皮试阴性可以排除结核病B.结核菌素皮试越强烈，结核病可能性越大C.年龄越小，其阳性结果临床意义越大D.有严重疾病时可以出现假阴性结果E.儿童一般阳性结果并不一定代表体内有活动性结核正确答案：A参考解析：PPD皮试阳性反应1）为结核病现症患者，特别是未接种的儿童，但不能作为确诊依据；2）过去或现在已受结核菌感染而未发病；3）卡介苗接种后的变态反应；4）在两年之内由阴转阳；或反应强度从原来＜10mm增加到＞10mm以上或增加幅度＞6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能；5）非结核分枝杆菌（NTM）抗原交叉反应，持续数月至数年（但一般平均直径＜10mm）。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]10.下面哪一项不是儿科结核病常见类型A.粟粒型肺结核B.结核性腹膜炎C.原发型肺结核D.原发型咽扁桃体结核E.结核性脑膜炎正确答案：D参考解析：小儿结核病常见有原发性肺结核、急性粟粒型肺结核、结核性胸膜炎、腹腔结核病、结核性脑膜炎、周围淋巴结结核和阴性结核感染。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]11.肺结核属于A.乙类传染病按甲类处理B.甲类传染病按乙类处理C.甲类传染病D.乙类传染病E.丙类传染病正确答案：D参考解析：乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]12.关于儿科抗结核治疗原则，错误的是A.坚持全程治疗B.一旦出现抗结核药物严重副反应，要随时调整治疗方案C.联合用药D.规则用药E.症状体征控制后停药正确答案：E参考解析：化学治疗的原则是:早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]13.有关结核病的药物描述错误的是A.利福平最大副作用是神经系统损害B.异烟肼最大副作用是肝损害C.异烟肼是小儿结核病的首选药D.异烟肼是全杀菌剂E.利福平也为全杀菌剂正确答案：A参考解析：利福平副作用有肝损害和胃肠道症状，偶见过敏反应、流感样综合征、血小板减少和溶血性贫血。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]14.1岁小儿，PPD试验第3天，注射局部见硬结直径为15mm，判断标准为A.（-）B.（+）C.（++）D.（+++）E.（++++）正确答案：C参考解析：结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48-96小时测定反应程度。以皮试硬结的大小判定反应的程度。阴性：硬肿直径＜5mm；阳性（+）：硬肿直径≥5-9mm；阳性（++）：硬肿直径≥10-19mm；强阳性（+++）：硬肿直径≥20mm。极强阳性（++++）：红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]15.下列药物可导致听力损害的是A.异烟肼B.链霉素C.对氨基水杨酸钠D.利福平E.乙胺丁醇正确答案：B参考解析：链霉素的不良反应为过敏反应和第Ⅷ对颅神经损害，易造成不可逆的神经性耳聋，用药期间应定期测听力。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]16.可导致周围神经炎的药物是A.异烟肼B.链霉素C.对氨基水杨酸钠D.利福平E.乙胺丁醇正确答案：A参考解析：异烟肼的不良反应为周围神经炎、精神症状、皮疹及肝损害。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]17.小儿结核病最严重的播散方式是A.支气管播散B.肺原发灶播散至胸膜C.淋巴管播散D.血行播散E.原发结核灶浸润正确答案：D参考解析：小儿结核病以原发型肺结核最常见，严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]18.以下情况中，不需要用抗结核药物进行预防性治疗的是A.近期患麻疹，PPD试验（+）B.4岁小儿，生后接种过卡介苗，无结核接触史，PPD试验（+）C.3岁以下婴幼儿，未接种卡介苗。PPD试验（+）D.5岁儿童，密切接触过开放性肺结核患者，PPD试验（-）E.肾病综合征患者，PPD试验（++）正确答案：B参考解析：下列情况必须药物预防1、3岁以下婴幼儿未接种卡介苗，而结核菌素试验阳性者。2、有结核中毒症状，结核菌素试验阳性者。3、结核菌素试验新近由阴性转为阳性者。4、结核菌素试验阳性，近期患传染病者。5、密切接触开放性结核患者的婴幼儿，不论结核菌素试验呈阳性或阴性。6、结核菌素试验阳性，需用激素治疗其他疾病时。7、结核菌素试验阳性的艾滋病感染者及艾滋病患者。掌握“小儿结核病总论”知识点。[单选题]19.儿童原发型结核最常见部位是A.肺部B.颈淋巴结C.皮肤D.咽淋巴组织E.肠壁淋巴组织正确答案：A参考解析：儿童原发性结核最常见的是部位是肺部，常呈现是哑铃状。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]20.婴儿原发性结核病其传染源主要来自A.饮牛奶B.周围自然环境C.父母及家庭成员D.邻居E.社会人群正确答案：C参考解析：婴儿原发性结核病多有结核病接触史。最常见是父母及家庭成员。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]21.儿童原发型结核病最常见临床表现是A.肝脾肿大和皮疹B.反复呕吐和惊厥C.贫血和营养发育差D.慢性咳嗽和慢性腹泻E.不规则发热和精神萎靡、体重不增，食欲不振正确答案：E参考解析：儿童原发性结核，症状轻重不一轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]22.临床诊断儿童原发型肺结核最有价值的检查是A.血清结核抗体测定B.痰液涂片做抗酸染色找结核杆菌C.全面详尽的体格检查D.血沉和血常规检查E.影像学检查正确答案：E参考解析：轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。临床表现症状不一，常需要通过影像学检查来发现，所以对于儿童原发性肺结核最有价值。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]23.有关PPD皮试，以下哪一项不正确A.测定反应硬结，应当取纵、横两者平均直径来判定反应B.皮内注射0.1ml相当于PPD5个单位C.接种后应在24小时、48小时、72小时分别记录反应结果D.PPD结果呈阳性，确定有结核病存在E.PPD结果阴性，不能排除结核病的诊断正确答案：D参考解析：PPD皮试阳性反应1）为结核病现症患者，特别是未接种的儿童，但不能作为确诊依据；2）过去或现在已受结核菌感染而未发病；3）卡介苗接种后的变态反应；4）在两年之内由阴转阳；或反应强度从原来＜10mm增加到＞10mm以上或增加幅度＞6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能；5）非结核分枝杆菌（NTM）抗原交叉反应，持续数月至数年（但一般平均直径＜10mm）。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]24.儿童原发型结核最常见感染途径是A.消化道传播B.日常生活密切接触传播C.胎盘传播D.血源性传播E.呼吸道传播正确答案：E参考解析：儿童原发型结核最常见的是感染途径一般是经呼吸道传播。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]25.儿童原发性肺结核最少见的表现是A.咯血B.贫血和体重不增C.发烧D.纳差、精神不振E.咳嗽正确答案：A参考解析：原发型肺结核：症状轻重不一轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状，此类多发生在婴幼儿。当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。一般临床上少见咯血。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]26.关于原发性肺结核，下面哪一项提法是正确的A.多发生在左上肺B.原发型肺结核就是指原发综合征C.肯定有症状和体征D.及时诊断治疗，绝大多数预后良好E.主要是鸟型结核杆菌引起正确答案：D参考解析：原发型肺结核，临床表现状况不一，大多数在肺门处，原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]27.关于原发性肺结核，错误的说法是A.原发结核播散病灶可隐匿终身B.可以扩散引起结核性脑膜炎C.非常容易形成原发空洞D.有淋巴和血行播散倾向E.经过及时诊断、治疗，恢复顺利，不留痕迹正确答案：C参考解析：原发性肺结核，有淋巴和血型播散倾向，要是患儿机体免疫低下，可引起全身症状可，引起结核性脑膜炎等并发症。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]28.急性粟粒型肺结核X线片影像学特征是A.肺内广泛淋巴结影B.两肺广泛均匀分布的大小密度一致的结节影C.肺内有广泛斑片状影D.肺内有广泛渗出性病变E.肺内有大小不等的小空洞正确答案：B参考解析：病灶发展到一定大小，胸片出现细小散在粟粒状阴影，其大小、密度、分布均匀一致，这种“三均匀”征象，是本病特征性X线表现。对于急性粟粒性肺结核，其显示早期粟粒性病变较X线胸片更敏感。掌握“急性粟粒性肺结核”知识点。[单选题]29.治疗结核性胸膜炎使用糖皮质激素的主要目的A.缓解症状B.促进胸腔积液吸收，防止胸膜增厚C.减轻抗结核药物副反应D.提高局部免疫力E.延长病程正确答案：B参考解析：激素治疗有效控制结核病，加速胸液吸收；防止或减少胸膜增厚和粘连。掌握“结核性胸膜炎”知识点。[单选题]30.世界结核病防疫宣传日是每年的A.4月24日B.5月24日C.3月10日D.3月24日E.4月10日正确答案：D参考解析：世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态，并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日.掌握“腹腔结核病”知识点。[单选题]31.全球处于结核病的"紧急状态"，重要原因之一是A.全球1/5人感染了结核菌B.全球1/6人感染了结核菌C.全球1/2人感染了结核菌D.全球1/3人感染了结核菌E.全球1/4人感染了结核菌正确答案：D参考解析：世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态，并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日。掌握“腹腔结核病”知识点。[单选题]32.肠结核最常见的发病部位是A.十二指肠B.回盲部C.空回肠D.升结肠E.横结肠正确答案：B参考解析：肠结核多见于儿童及青少年，以回盲部多见，其次为升结肠、空回肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠和肛门周围等。掌握“腹腔结核病”知识点。[单选题]33.结核性腹膜炎，腹水的性质为A.渗出性B.血性C.乳糜性D.介于渗、漏之间E.漏出液正确答案：A参考解析：结核性胸膜炎的性质是渗出性的。常规检查如下：（1）外观:多为草黄色，透明或微混，易凝。有1.5%～12%为血性。（2）比重、比重多高于1.017，pH多低于7.40。如pH较低，有发展为包裹性和脓胸的可能性。（3"/>细胞计数和分类：白细胞数几百到几千不等，发病早期以多形核白细胞为主，以后逐渐变为以淋巴细胞为主。（4）总蛋白及葡萄糖测定:蛋白含量常高于25g/L，胸腔液体蛋白/血清蛋白＞0.5。葡萄糖含量可低于2.5mmol/L。胸腔液体葡萄糖/血清葡萄糖可低于0.66，但也可正常，这不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。掌握“腹腔结核病”知识点。[单选题]34.治疗结核性腹膜炎，最重要的是A.腹腔内注射糖皮质激素B.大量抽腹水C.手术切除病灶D.卧床休息加强营养E.正规抗结核治疗正确答案：E参考解析：结核性腹膜炎的治疗正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者及难于与其他疾病。特别是肿瘤相鉴别时；其他几项均为一般治疗或辅助治疗。掌握“腹腔结核病”知识点。[单选题]35.下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现A.头痛剧烈B.呕吐加重C.脑膜刺激征D.颅神经障碍E.嗜睡、频繁惊厥正确答案：E参考解析：本题选E。结核性脑膜炎起病常较缓慢，但也有骤起者。典型结脑的临床表现可分为三期：1、前驱期（早期）约1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。2、脑膜刺激期（中期）约1～2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。3、晚期（昏迷期）约1～3周，意识障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失盐综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]36.肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是A.2～3周B.3～6周C.6～8周D.8～12周E.3～6个月正确答案：D参考解析：结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松，每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]37.儿童结核性脑膜炎早期表现是A.高热伴呕吐和抽筋B.颅神经损害C.性情、性格改变D.高热伴反复惊厥E.昏迷和惊厥正确答案：C参考解析：脑膜刺激症状：一般于病后1～2周出现，表现为头痛、恶心、呕吐；颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性。结核性脑膜炎早期（前驱期）约1～2周，表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]38.诊断结核性脑膜炎首要的检查是A.腰穿B.结核抗体检测C.PPDD.头颅CTE.胸片正确答案：A参考解析：脑脊液改变及其他检查中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据；皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义；脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]39.儿童结核性脑膜炎最常见并发症是A.智力低下B.营养不良C.脑出血D.脑水肿E.脑性瘫痪正确答案：D参考解析：结核性脑膜炎出现的严重的脑积水是出现颅内压增高的主要原因，其次，脑水肿、占位性病理改变如结核球也是其原因。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]40.结核性脑膜炎鞘内用药的主要指征是A.晚期病例B.反复惊厥，昏迷C.并发脑水肿或出现脑疝D.早期结核性脑膜炎E.耐药性结核杆菌所致正确答案：A参考解析：鞘内注射适应证有较重的晚期病例；脑脊液蛋白增高明显有梗阻趋势；口服抗结核药出现肝功能异常时；复治病例避免口服激素的患者；激素减量过程，脑脊液出现反跳，不再加用口服激素者。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]41.结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是A.嗅神经和舌咽神经B.滑车神经和迷走神经C.三叉神经和听神经D.展神经和喉返神经E.面神经和动眼神经正确答案：E参考解析：由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]42.结核性脑膜炎的脑脊液改变特征是A.细胞数百至数千，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低B.粉红色，以红细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物正常C.细胞数几十至几百，以淋巴细胞为主，蛋白升高而氯化物和糖降低D.细胞数几十至几百，以单核为主，蛋白、氯化物和糖均正常E.细胞数数千至数万，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低正确答案：C参考解析：结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]43.全球感染结核菌最高的地区是A.非洲B.亚洲C.北美洲D.南美洲E.欧洲正确答案：B参考解析：世界防疫协会经广泛调查，目前世界感染结核最严重的地区是亚洲和大洋洲，其次是欧洲（主要是独联体国家）。掌握“隐性结核感染”知识点。[单选题]44.患儿，4岁。其母患浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做OT试验：1:2000，其硬结直径为21mm，结果为A.“-”B.“+”C.“++”D.“+++”E.“++++”正确答案：D参考解析：阴性:硬肿直径＜5mm。阳性（+）：硬肿直径≥5～9mm。阳性（++）：硬肿直径≥10～19mm。强阳性（+++）:硬肿直径≥20mm。极强阳性（++++）:红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]45.6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验（++），中性粒细胞稍高，血培养（一），胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是A.败血症B.肺不张C.急性风湿热D.大叶性肺炎E.原发型肺结核正确答案：E参考解析：盗汗、低热、干咳、OT试验（++）为肺结核的典型表现，并且原发综合征是"双极"病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]46.3岁患儿，因发烧咳嗽20天伴有消瘦和食欲下降，经退烧药、消炎药、止咳药治疗，不见好转且病情不断加重，咳嗽剧烈而入院。入院查体:一般好，呼吸急促，双肺听诊无明显异常，胸片双肺门影明显增大，最大可能诊断是A.原发型肺结核B.粟粒型肺结核C.空洞型肺结核D.哮喘性支气管炎E.真菌性肺炎正确答案：A参考解析：患儿消瘦、食欲下降、一般抗生素治疗无效，考虑是应该是结核感染，胸片出现肺门影肿大，可能是原发型肺结核。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]47.患儿男，8个月，因发热、咳嗽6天伴呕吐2天、惊厥2次。体检：嗜睡至昏睡状，呼吸稍促，唇周发绀，两肺中细湿啰音，前囟饱满，颈强直不明显。接种过卡介苗且左臂见卡疤。胸部X线片示两肺散在小斑片阴影。血常规：WBC计数16×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20；脑脊液：外观微混，WBC920×106/L，多核细胞0.89，蛋白1.2g/L；结核菌素试验1：2000，硬结0.6cm×0.5cm。最可能的诊断是A.粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎B.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎C.支气管肺炎合并中毒性脑病D.病毒性肺炎合并低钙惊厥E.高热惊厥正确答案：A参考解析：患儿肺部有散在点状阴影，性格改变，出现惊厥，前囟饱满，结核菌素试验阳性，考虑是结核性脑膜炎合并与粟粒性肺结核，对于粟粒性肺结核，免疫功能较低，会出现结核菌素阴性。掌握“急性粟粒性肺结核”知识点。[单选题]48.患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强(+)，克氏征阴性，脑脊液白细胞480×106／L。淋巴：80％。中性20％，糖1.2mmol／L。氯化物95mmol／L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选A.异烟肼+利福平+链霉素B.异烟肼+利福平+强的松C.异烟肼+利福平+链霉素+强的松D.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松正确答案：E参考解析：结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5～10mg/kg静点3～5天后改为强的松口服。A项中没有肾上腺皮质激素的应用，所以应该选E掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]49.患儿，2岁。百日咳后持续发热半月余，体温在38℃左右。易倦纳差，消瘦，近1周头痛，烦躁，时有呕吐。体检：心肺听诊无异常。肝肋下1.0cm，颈强（±）；脑脊液：外观清，蛋白（+）。细胞数80×106／L，糖2.4mmol／L，氯化物105mmol／L，诊断为A.百日咳合并脑炎B.中毒性脑病C.结核性脑膜炎D.病毒性脑膜炎E.化脓性脑膜炎正确答案：C参考解析：结核性脑膜炎的脑脊液检查常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可＞1000×106/L，其中1/3病例以中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变，蛋白量增多，一般多在0.4～3.0g/L。脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。结核性脑膜炎的脑脊液也可以是外观清亮的。掌握“结核性脑膜炎”知识点。共享题干题2岁小儿，麻疹后轻咳、纳差、消瘦4周，双肺无啰音，PPD（-）。[单选题]1.本例哪种诊断可能性最大A.上呼吸道感染B.支气管炎C.麻疹后迁延性肺炎D.原发型肺结核E.百日咳正确答案：D参考解析：掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]2.何种检查对诊断最有帮助A.红细胞沉降率B.血培养C.痰培养D.血常规E.胸部X线摄片正确答案：E参考解析：患儿患麻疹后，免疫力暂时受到抑制，容易导致潜伏结核病灶活动和恶化。此题考虑小儿原发性肺结核，低热、盗汗、食欲不振、消瘦均为肺结核的临床表现，痰培养检查阴性不能排除肺结核的诊断。X线检查可能看是否有肺原发灶。因此应该选胸部X线片。掌握“原发性肺结核”知识点。7岁女孩，低热半月，消瘦轻咳。查体：体温38℃，营养差，右背下部听诊呼吸音减低，下肢有结节性红斑，接种过卡介苗，PPD试验强阳性。[单选题]3.该患儿首选的检查为A.结核抗体测定B.红细胞沉降率C.纤维支气管镜检查D.痰找结核菌E.胸部X线摄片正确答案：E参考解析：原发性肺结核会出现已一过性皮肤红斑，PPD试验强阳性，有低热病史，高度是肺结核。对于儿童常见的是原发性肺结核，所以首先应该做胸片。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]4.最可能的诊断是A.继发性肺结核B.结核性胸膜炎C.结核感染D.原发性肺结核E.结核性脑膜炎正确答案：D参考解析：掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]5.该患儿的最佳治疗是A.红霉素B.利福平C.青霉素静滴D.利福平+异烟肼E.长春新碱+泼尼松正确答案：D参考解析：利福平、异烟肼在抗结核治疗，是首选要包含的药物。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]6.如果此患儿胸部X线检查示淋巴结肿大，正确的诊断是A.结核感染B.支原体感染C.原发复合征D.支气管淋巴结结核E.粟粒性肺结核正确答案：D参考解析：当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。掌握“原发性肺结核”知识点。[单选题]7.如果此患儿出现头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，应首先进行的检查是A.脑脊液B.脑电图C.头颅B超D.颅透光检查E.头颅CT正确答案：A参考解析：患儿出现头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，考虑结核性脑膜炎，需要首先做脑脊液检查。掌握“原发性肺结核”知识点。患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性，胸部X线两肺散在点状阴影。[单选题]8.最可能的诊断A.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎B.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎C.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎D.病毒性肺炎+化脓性脑膜炎E.病毒性肺炎+结核性脑膜炎正确答案：A参考解析：患儿肺部有散在点状阴影，性格改变，脑脊液糖和氯化物降低，考虑是结核性脑膜炎合并与粟粒性肺结核，对于粟粒性肺结核，免疫功能较低，会出现结核菌素阴性。掌握“急性粟粒性肺结核”知识点。[单选题]9.结核性脑膜炎的发生最常见于A.脑膜隐匿干酪灶破入蛛网膜下腔B.脑实质结核瘤破裂C.全身性粟粒型结核D.结核性脊椎炎破入脊髓腔E.以上都错误正确答案：C参考解析：结核性脑膜炎常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而致，常在结核原发感染后1年内发生，尤其是3～6个月内。掌握“急性粟粒性肺结核”知识点。患儿男，10岁。反复腹痛、腹胀近1个月，大便时干时稀，有时大便含有较多黏液和血液，每天3～4次，有时大便干结，每2～3天1次，当地按肠蛔虫病治疗，病情不见好转。近10余天病情明显加重，感觉腹胀、腹痛明显，体温有时达39℃，转入院进一步诊断治疗。入院查体：体温38.5℃，消瘦，轻中度贫血貌，心、肺听诊无特殊，颈淋巴结不大，腹胀，腹水征（++），全腹有轻压痛，无明显腹块及肌紧张。[单选题]10.该患儿最可能的诊断是A.蛔虫性腹膜炎B.原发型肺结核伴低蛋白腹水C.腹腔内肿瘤D.化脓性腹膜炎E.以上都不是正确答案：E参考解析：患儿有反复腹痛病史，腹泻和便秘交替进行，全身中毒症状不是很严重可以排除，化脓性腹膜炎。无明显腹块及肌紧张。可以排除肿瘤，患儿有腹水、肠道症状，应该考虑是肠结核。掌握“腹腔结核病”知识点。[单选题]11.最需做的辅助检查是A.血清结核抗体测定B.腹部B超C.胸部X线片或胸部CTD.PPD检查E.腹水常规检查正确答案：E参考解析：患儿考虑肠结核应该做腹水检查，检查腹水生化检查。PPD试验对于免疫力低下患儿可以出现假阴性。结核抗体有可能是患儿接种卡介苗产生，不能对该病诊断，目前不是最需要做的检查。腹腔穿刺及腹水检查对渗出型腹膜炎的诊断有重要意义。掌握“腹腔结核病”知识点。[单选题]12.如果诊断为结核性腹膜炎，应当属于A.肿瘤样结核性腹膜炎B.出血坏死性结核性腹膜炎C.渗出性结核性腹膜炎D.粘连性结核性腹膜炎E.干酪溃疡性结核性腹膜炎正确答案：C参考解析：结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。患有腹水，应该是考虑是渗出型。掌握“腹腔结核病”知识点。[单选题]13.最佳处理方案是A.适当抽腹水+抗结核和抗感染治疗B.对症处理加抗感染和抗结核治疗C.反复抽腹水+青霉素治疗D.反复多次抽腹水+抗结核治疗和抗感染治疗E.适当抽腹水+抗结核治疗正确答案：E参考解析：抗结核治疗和腹水处理，大量腹水有压迫症状时，可穿刺放腹水，放腹水后用腹带包裹腹部。腹腔内可注入异烟肼和地塞米松。掌握“腹腔结核病”知识点。[单选题]14.肠结核最佳检查手段是A.大便培养B.大便涂片找抗酸杆菌C.反复痰涂片D.腹部X线片或CTE.腹腔镜活检正确答案：E参考解析：腹腔镜检查可在腹水诊断不清、无广泛腹膜粘连时应用。病变活检阳性率高，可同时做肝活检，发现肝结核对本病诊断具有确诊意义。掌握“腹腔结核病”知识点。患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强。克氏征阳性。胸片正常，OT试验（+++），脑脊液细胞数320×106／L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），诊断为结核性脑膜炎[单选题]15.该患儿强化治疗应选择A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松正确答案：E参考解析：强化治疗阶段：联合使用INH，RFP，PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10％葡萄糖中静滴，余量口服。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]16.该患儿应用强的松的总疗程是A.4～6周B.4～8周C.6～8周D.8～12周E.12～16周正确答案：D参考解析：小儿结核性脑膜炎时糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助疗法。早期使用效果好。一般使用泼尼松，每日1～2mg／kg（45mg／d），1个月后逐渐减量，疗程8～12周。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]17.应用强的松的目的不是为了A.抑制炎症渗出B.减轻脑水肿C.降低颅内压D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连E.减轻症状，缩短病程正确答案：E参考解析：在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连防治脑积水发生。掌握“结核性脑膜炎”知识点。4岁男孩，咳嗽发热20天，头痛呕吐5天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38℃，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈抵抗（+），克、布氏征（+）。脑脊液：外观微混，白细胞560×106/L，N30%，L70%，蛋白质800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。[单选题]18.最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.新型隐球菌性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.真菌性脑膜炎正确答案：D参考解析：患儿是有中枢神经系统异常，抗生素治疗无效，病理症阳性，糖和氯化物降低，考虑是结核性脑膜炎可能性较大。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]19.确诊需首选下列哪项检查A.脑脊液培养B.脑脊液沉渣涂片抗酸染色找结核菌C.PPD试验D.头颅CTE.脑脊液免疫球蛋白检查正确答案：B参考解析：脑脊液改变及其他检查中发现的结核感染的证据其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据；皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义；脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[单选题]20.采用下列何种治疗为宜A.异烟肼+链霉素+青霉素B.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺C.异烟肼+链霉素D.青霉素+氯霉素E.异烟肼+利福平正确答案：B参考解析：化疗强化阶段INE+RFP+PAZ+SM四药联用3个月，巩固阶段INE+RFP+PAZ3个月后，INE+RFP6个月，总疗程12个月。掌握“结核性脑膜炎”知识点。2岁患儿，曾患过原发性结核病，近期发现颈淋巴结肿大压痛伴发热，精神差食欲减退，消瘦，当地拟按颈淋巴炎治疗。查体：一般情况尚好，体温38.8℃，左侧颈部淋巴结数个1～2.0cm直径大小，有粘连，质中偏硬，右侧淋巴结肿大不明显，肺部、腹部检查无特殊。[单选题]21.该患儿最大可能诊断为A.颈淋巴结结核B.霍奇金病C.非霍奇金淋巴瘤D.非特异性淋巴结肿大E.化脓性淋巴结炎正确答案：A参