一例AVB病人的查房

一例三度AVB病人的护理查房

EICU

房室传导阻滞(AVB):是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻滞(Ⅲ度AVB)，阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。

完全性房室传导阻滞的心电图:①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。阿斯综合征又满意源性脑缺氧综合征，一般由心排出量削减或暂停，心搏停顿15s以上消失的晕厥。患者可消失意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消逝，血压测不到，呼吸停顿或紫绀，瞳孔散大。该类患者起病突然，病情凶险，且不宜搬动,需在床旁紧急安装临时起搏器。入院评估:姓名：熊性别女年龄83岁病室EICU床号C9住院号690371住址四川成都民族汉族职业退休文化程度文盲婚姻状况已婚入院时间2023年2月14日10:30pm入院方式：平车入院医疗诊断：(1)Ⅲ度AVB(2)心肺复苏术后(3)高血压(4)左股骨骨折既往史：高血压药物过敏史:无入院主要缘由：反复晕厥11天,复发10多分钟意识：糊涂无烟酒嗜好压疮:无苦痛：有(部位左髋部)大小便:正常视力:老花听力:正常心情:焦虑对疾病生疏:不了解自理:障碍活动:受限宗教信仰:无家庭对患者的安康需要:能满足2月14日10:30pm病员因反复晕厥11天,复发10多分钟由急诊心肺复苏术后平车推入ICU,神志清晰,精神差,心电图示:窦性心动过缓.11天前病员跌伤额部,伤口已清创缝合,左大腿上段叩痛,骨擦感,无皮肤裂伤.T36.8℃P41次/分R23次/分BP150/80mmHg

护理诊断:一.心输出量削减:与缓慢心率有关护理措施:1.卧床休息,削减活动,满足病员生活需要.2.严密监护心电示波的变化,留意心率,心律的变化,假设心室率低于40次/分应马上报告医生,警觉阿斯综合征发生,遵医嘱赐予异丙肾上腺素提高心室率.3.持续吸氧.4.严密观看病情变化,监测生命体征,留意神志变化.5.留意药物疗效及副作用的观看,如应用异丙肾上腺素应严格掌握剂量及滴数;留意血压的变化,对于高血压留意脑血管意外的发生.评价:病员心率有所提高2月14日11:30pm病员送入手术室安置临时起搏器,已行术前预备.2月15日0:25am病员回病房,神志清晰,精神差,烦躁担忧,保存尿管通畅,引流出黄色清亮小便.T37.0℃P61次/分R20次/分BP158/90mmHg护理诊断:二.潜在并发症:电板脱落----与术后卧床不当,过早活动有关;与起搏器电极嵌顿不牢有关护理措施:1.术后病员确定卧床休息，左侧上臂及右下肢制动，避开屈曲或活动过度,避开大幅度翻身.2.避开用力咳嗽、屏气,用力排便等。3.临时起搏器必需放在安全且易观看的地方，并应固定在床上或病员身上,以防脱落或损坏，起搏导管也应固定不动.4.常常检查各接头插件及导管是否接连牢靠，脉搏次数和起搏频率是否全都.5.持续24h心电监护并记录，每班护士要全面了解病员病情,常规设定起搏频率60—70次/分,留意观看起搏与感知功能是否正常，观看起搏信号的有无，其后是否有QRS波群，假设消失起搏失灵、起搏功能不正常、电极头偏离或脱位，准时报告医生做相应的处理。评价:病员在住ICU期间临时起搏器工作正常,病员未诉不适.护理诊断:三.有出血的危急:与术后卧床不当,过早活动有关;与沙袋,弹性绷带压迫不当有关;与凝血功能障碍有关护理措施:1.协作医生查出凝血时间.2.遵医嘱使用凝血药物.3.严密观看血压,脉搏.4.严格落实预防出血的措施:(1)确定卧床休息.(2)在咳嗽,大小便时用手指压迫穿刺点.(3)选择适宜沙袋或弹性绷带压迫,起搏器12~24h.5.观看局部有无出血状况.评价:穿刺部位无出血.护理诊断:四.有感染的危急:与手术的有创性有关;与留置尿管有关护理措施:1.术前备皮预防皮肤破损,并彻底清洁手术皮肤,更换清洁衣裤,床单.2.Q4h监测体温3.严格无菌操作,穿刺处每日更换敷料,75%酒精擦洗暴露的导管,外露的导管盘绕成环,用敷料爱护固定,以削减感染.4.留意穿刺部位渗血状况,保持局部清洁枯燥.5.每日行两次会阴护理,每日更换尿袋.6.鼓舞病员多饮水,随时更换床单.评价:病员穿刺部位无红肿热痛等感染现象,体温正常.护理诊断:五.有皮肤受损的危急:与术后体位制动有关:与左股骨骨折长期卧床有关护理措施:1.平卧与左侧卧位30度交替.2.定时按摩受压部位,促进血液循环.3.保持床单位洁净,平坦,做好晨晚间护理.4.病员睡气垫床,予臀下垫软枕.5.指导病员进食高蛋白,高维生素,低盐饮食,增加养分,进食富含纤维素食物,预防便秘.评价:病员受压皮肤完好.护理诊断:六.焦虑:与病情危重有关;与住ICU无家人陪伴有关护理措施:1.病员烦躁担忧,予以爱护性约束上肢,肢端循环良好.2.理解,怜悯病人感受,急躁倾听病人诉说,多与病人沟通沟通,使其心情平稳,协作治疗.3.做好心理护理.4.向患者及家属介绍手术治疗的过程，方法和留意事项，并介绍成功病例等方法以解除其思想顾虑和精神紧急。4.探视时间鼓舞家属与病人多交谈.评价:病员心情相对稳定,协作治疗和护理.护理诊断:六.学问缺乏:与对疾病学问缺乏有关;与对安置临时起搏器相关学问不了解有关护理措施:1.向病人及家属讲解疾病的相关学问.2.讲解安置临时起搏器对本病的重要性.3.讲解安置临时起搏器后的观看和留意事项.评价:病员及家属对疾病有肯定了解.2月16日4pm病员神志清晰,心情相对稳定,半卧位休息.T36.9℃P61次/分R20次/分BP148/86mmHg2月17日病员神志清晰,呼吸平稳,T36.1℃P61次/分R20次/分BP154/96mmHg于9:30am转入心内科连续治疗.总结:2月14日10:30pm病员因反复晕厥11天,复发10多分钟由急诊心肺复苏术后平车推入ICU,神志清晰,精神差,烦躁担忧,入院后安置临时起搏器.提出以下护理诊断:经过细心的护理和治疗后现病人神志清晰,呼吸平稳,心情相对稳定,起搏器工作良好,无并发症发生,于2月17号9:30am转入心内科连续治疗.1.心输出量削减2.潜在并发症:电板脱落3.有出血的危急4.有感染的危急5.有皮肤受损的危急6.焦虑7.学问缺乏安康教育:〔1〕术后3h内要随时观看患者有无胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适病症，准时觉察心脏穿孔、气胸、栓塞、感染、出血、恶性心律失常等并发症。(2)起搏器学问指导:告知患者床边安置临时起搏器是一种紧急有效地挽救患者生命的抢救技术，它是一种医用电子仪器，使用时医生依据病情设置频率，并告知患者及家属移动放置在远离起搏器至少10cm的口袋里。〔3〕饮食起居学问指导：Ⅲ度房室传导阻滞及严峻室性心律失常是导致阿斯综合征的主要缘由，低血钾、心理问题以及饱餐、便秘是常见的诱因。告知患者应乐观协作并准确记录尿量，及早觉察低钾病症；并多食含钾丰富的香蕉、蘑菇等饮食.〔4〕保持安静的心态承受治疗，并乐观主动地协作好手术是手术成功的重要因素，术