放射性直肠炎中医研究进展

放射性直肠炎中医研究进展

核电站直接肠炎是一种常见的并发症。中医在治疗性尿失禁方面有许多经验。近年来，这项工作的发展遵循以下原则。1病机及病机王慧杰等认为本病属中医学泄泻、血证、便血等范畴,放射线作用于机体,与直肠之气血相搏,导致气滞血瘀,滞瘀成热,以邪实为主,但此时患者多为癌症中后期,体质大多较虚弱,所以往往虚实相间,寒热交结,瘀滞错杂。刘姣林等认为放射线属热毒之邪,耗气伤阴,消耗津液,损害脾胃运化,导致气阴两虚或瘀毒热盛,故湿热下注,日久脾虚中阳不举,若便血则兼血虚,导致脾肾双亏。薛银萍等认为放射线属极致之火热,杀瘤也伤及正气,即壮火食气。正气虚衰,水液运行失常则湿邪阻滞。火热充斥,伤阴耗液则肠枯失润。日久邪气入络,血瘀肠络。陈谦等将本病归属泄泻范畴,证候多属于气阴两虚,湿毒内聚;同时外邪侵犯,湿热内蕴,血瘀肠络,腐肉败血,终致实邪壅滞,故其病机属本虚标实证。张伟恒等认为本病属中医泄泻、痢疾范畴,其病因为久病正虚,外邪侵袭,毒邪蕴结大肠,湿热下迫大肠,热伤肠络,湿热蕴结滞肠,下侵肠门,腐败化为脓血,出现下痢,里急后重,日久耗气伤血,气虚邪恋,以致病情迁延难愈。李勇等认为放射线属火热毒邪,易损伤肠络,气血凝滞腐败则为脓血;下焦易酿湿热,肠道传导失司,腑气不通则见腹痛、腹泻、里急后重;久病多虚,人体气血阴津耗伤,则出现全身不适症状。王胜文等认为本病属痢疾范畴,病机有二,其一为疫毒之邪侵及肠胃,气血与之相搏,脂膜血络受伤,气血凝滞,腐为脓血则下痢赤白;气机阻滞,腑气不通,故腹痛,里急后重。其二为素体亏虚之人,遭邪毒侵袭,邪滞肠间,更伤津耗气,阴血不能给养则腐为脓血,下痢赤白。气阴不足故疲乏无力,阴损及阳则畏寒肢冷。刘昌海等认为患者表现腹泻不止,大便带黏冻样物和少量血液,或里急后重、下腹坠胀不适,多属脾肾已虚失固摄,邪毒虽去未尽,肠黏膜损伤未复,导致肠气机失和。其病机脾肾阳虚是本,余邪未尽是标。赵林认为放疗是以毒攻毒之法,在攻毒瘤同时损伤正气。本病的腹泻、便血、黏液脓血便是因热毒所致。本证是热毒或毒邪入侵体内,损伤气血津液,伤害脏腑,属湿热下注,脾虚气滞。杨楼等认为本病属气虚,外受毒热之邪使肠络受损。放疗后正气亏虚,气不摄血,故便血;气虚则脾弱,故腹泻,此为内因。放疗损伤肠络,此为外因。内外合邪,发为本病。因病程较长,往往虚损在前,感邪在后,虚实夹杂。2清养血和养血论刘小利等认为放射线属于火毒热邪,易损伤肠络,气血凝滞腐败为黏液脓血便,热邪滞于肠中,气机不利,传导失常,从而出现腹痛、里急后重等症状,治宜清热解毒,活血消痈。王慧杰等认为本病虚实相间,治宜清热化湿,调气理血,健脾益肠。薛银萍等用健脾祛湿、养阴润肠止泻法治疗本病,疗效较好。陈谦等认为本病宜清热泻火,凉血解毒,行气化瘀,止血敛疮。何进观等认为本病为脾肾亏虚,下元不固。治疗以补气益脾、温肾固脱、涩肠止泻为主。邹立新等用健脾理气、活血化瘀、清热解毒的中药为主,再结合西医止血、抗炎及止痛治疗,疗效较好。赵林认为本病属湿热下注,脾虚气滞。应扶正固本,养血益气,清热祛湿,健脾和胃。宋大松认为癌症患者多正不胜邪,脾肾亏损,气阴两虚。在放疗中,复受放射之损伤,元气大伤,脾胃功能失调,虚实寒热夹杂,免疫功能低下,机体抵抗力明显下降。此时如果用药不当,可继发感染,加重脾胃功能失调,使腹泻迁延。又因消化、营养不良及继发感染三者互为因果,加重病情,故应从扶正补虚入手,提高机体免疫功能。李东芳认为本病是由于放疗造成热毒过盛,热毒郁积肠内,传导失司,湿热内蕴,气血瘀滞。治疗应清热利湿,调气和血,解毒抗癌。张敏鉴于放疗伤及正气,日久导致气血两虚,治当扶正培本,益气养血,兼清热祛湿。3肾、肾、阴等病理组合陈志明等将本病分三型治疗。①湿热型:黏液样便,肛门灼痛,里急后重,尿短赤,舌红,苔腻,脉数。宜清热解毒,利湿化瘀,药物组成:黄芩、石莲子、黄连、黄柏、秦皮、白头翁等。②脾虚湿困型:血便黏液多,肛门坠痛,纳呆乏力,面色萎黄,舌淡胖,苔白,脉细缓。宜祛湿健脾,兼清余热,药物组成:山药、薏苡仁、茯苓、党参、白术、陈皮、升麻等。③脾肾两虚型:肛门坠痛,排便不畅,血便,食少乏力,消瘦贫血,灼热咽干,舌红无苔,脉沉细无力。宜培补脾肾,养血祛邪,药物组成:党参、黄芪、生地黄、升麻、乌梅、阿胶、当归、白术等。结果:58例中,42例痊愈,8例显效,7例有效,1例无效,总有效率98.3%。王胜文等临证分三型,①湿热下注型:腹痛腹泻,里急后重,黏液血便,血色鲜红或暗红,肛门灼痛,胸闷烦渴,舌质红绛,苔黄厚腻,脉滑数。宜清热解毒利湿,药物组成:槐花、黄柏、白头翁、半边莲、薏苡仁、苦参、木香等。热重于湿而伤阴,症见口渴喜冷饮,便血色鲜红加白芍、地榆等;湿重于热,症见便溏或黏滞不爽、渴不欲饮加车前子、猪苓等。②气阴两虚型:面色萎黄,气短乏力,食欲不振,心慌失眠,便血量多色淡,舌质红,苔薄黄少津,脉细弱。宜益气养阴止血,药物组成:人参、黄芪、当归、阿胶、玉竹、血余炭、旱莲草、地榆等。气虚加升麻、柴胡,血虚加龙眼肉、枸杞子等。③脾肾阳虚型:面色白,形体消瘦,倦卧懒言,四肢厥冷,腹部疼痛,大便清稀,伴赤白黏冻,肛门重坠,舌淡苔白,脉沉细弱。宜温肾健脾,利湿化浊,药物组成:人参、黄芪、淫羊藿、茯苓、薏苡仁、蒲黄、赤石脂等。灌肠基本方:乌梅、诃子、白及、地榆等。湿热下注加黄柏、白头翁;气阴两虚加白芍,黄芪;脾肾阳虚加附子、补骨脂、仙鹤草。结果:痊愈49例,显效26例,好转8例,总有效率100%。4临床治疗组柳玉美等用葛根芩连汤加减治疗本病,药物组成:葛根、黄芩、黄连、白头翁、薏苡仁等。呕吐加生姜、半夏;挟食滞加山楂、神曲;腹痛重加木香、白芍;气虚体弱纳呆去白头翁,加党参、黄芪。治疗32例,治愈22例,显效7例,好转3例,总有效率100%。赵林用补中益气汤治疗本病,由当归、黄芪、陈皮、升麻、柴胡、黄连、丹参、木香、草豆蔻等组成。治疗30例,治愈率43.3%,好转率46.7%,总有效率90%。宋大松用参苓白术散加味治疗,药物组成:党参、白术、茯苓、黄连、乌梅、赤石脂、地榆等。大便清稀,完谷不化,面色白,四肢厥冷,脉沉细者加肉桂、炮姜等;苔腻纳差者加苍术、沉香、神曲,热重加白头翁;小便短少加车前子、泽泻;腹痛重加白芍;里急后重加槟榔、枳壳。治疗组30例,显效22例,有效5例,总有效率90%。李东芳用芍药汤加减治疗,药物组成:白芍、黄连、黄芩、蒲黄炭、当归、槟榔、地榆等。便血加血余炭、三七粉;舌红、苔黄腻加金银花、马齿苋;腹痛加郁金、延胡索。药渣坐浴。治疗36例,治愈8例,显效15例,有效7例,总有效率83.33%。刘昌海等用真人养脏汤合椿根皮散加减治疗,药物组成:党参(或人参),白术、炒白芍、当归、肉豆蔻、诃子、罂粟壳、椿根皮等。脓血便加白头翁、黄连;黏冻样便加山药、扁豆;便中带血加地榆炭、槐花炭,舌质红去肉桂,加生地黄炭、乌梅炭。治疗20例,治愈10例,好转6例,总有效率80%。周羽等用秦皮汤合白头翁汤加减治疗,药物组成:白头翁、赤芍、秦皮、木香、当归、槟榔、白芍、黄连、肉桂等。治疗28例,显效15例,有效10例,无效3例,总有效率89.3%。5治疗方种,如以养源节流、制备均聚养肉饮,克氏原螯虾5.赵平宗以清热解毒、收敛止血、消肿生肌之剂(黄连、黄柏、白及、制乳香、制没药、赤石脂等)治疗81例,治愈率77.77%,好转率16.04%。刘小利等以清热解毒、活血消痈之剂(马齿苋、槐花、仙鹤草、地榆、木香、白及、三七粉等)治疗42例,治愈17例,好转20例,总有效率88%。乔健用清泄肠热、凉血解毒之剂(黄芪、党参、白术、地榆、当归、陈皮、升麻、黄连、柴胡等)治疗31例,痊愈14例,显效7例,好转5例,无效5例,总有效率83.9%。乐根明等以自拟方(茯苓、白术、白芍、地鳖虫、附子、地榆炭等)治疗40例,显效32例,有效6例,总有效率95%。王慧杰等以清热化湿、调气理血健脾之槐芍白翁煎(白头翁、白及、苦参、槐花、白芍、薏苡仁、防风、木香、赤石脂、茯苓等)治疗37例,痊愈16例,有效19例,总有效率94.6%。薛银萍等用自拟防射汤加味(党参、茯苓、苦参、薏苡仁、山药、黄连等)治疗,小腹坠胀加延胡索、乌药;大便清稀,完谷不化,四肢厥冷,脉沉细加制附子、补骨脂;里急后重加枳壳、木香;大便带血加三七、仙鹤草;腹痛加白芍、延胡索;久病瘀血加桃仁、川芎。治疗34例,显效16例,有效13例,总有效率85.3%。张伟恒等以清热固肠止泻汤(黄芪、苦参、黄柏、炒白芍、地榆、乌贼骨等)治疗21例,治愈13例,好转5例,总有效率85.7%。邹立新等以健脾理气、清热解毒、滋阴活血为原则治疗本病,药物组成:黄芪、沙参、生地黄、玄参、白头翁、赤芍、山菜(茹草)、香附、党参等。治疗32例,治愈24例,好转6例,总有效率93.7%。施根祥采用人参、墨旱莲、半枝莲、马齿苋、地榆、木香、延胡索、炒白芍等内服;外用乌贼骨、五倍子、红藤、地榆炭、白头翁、白及、参三七粉、石榴皮、薏苡仁灌肠。治疗32例,治愈7例,显效13例,有效6例,总有效率81.25%。胡广银治疗本病,基本方:炒党参、茯苓、炒山药、薏苡仁、藤梨根、半枝莲等。起病急、腹胀痛甚、肛门灼热加白头翁、龙葵;久泻不止加升麻、石榴皮;便中带血加白及、仙鹤草;腹胀纳差加厚朴、焦山楂、焦神曲等。治疗31例,治愈4例,好转24例,总有效率90.3%。张敏采用内服方(炙黄芪、炒黄芩、炒黄柏、焦槐花、地榆炭、当归、赤芍、白及等)治疗本病。脾虚湿盛加党参、白术、茯苓;出血多加阿胶、煅牡蛎、旱莲草;阴虚火旺加生地黄、牡丹皮;便结加火麻仁、槐花易槐角;脾胃虚寒去黄柏、赤芍,加伏龙肝、制附子;湿热盛加白头翁、薏苡仁等;瘀血加红花、三七等。外用灌肠方(黄柏、地榆、马齿苋、半枝莲、白菊花等)。治疗26例,治愈6例,显效12例,好转8例,总有效率100%。6中医药治疗放射性直肠炎的临床治疗中存在的问题放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放疗所致的并发症。肠道症状:黏液血便,里急后重,腹痛下坠。直肠指检:肠壁组织僵硬,或伴有不同程度的直肠狭窄,指套染血。纤维结肠镜或肛门直肠镜下:直肠黏膜充血、水肿、呈葱皮样变,质脆,有点状或片状出血,或有组织呈坏死征象。放射线属热毒之邪,可耗气伤阴,损伤机体津液,并与直肠之气血相搏,导致气滞血瘀,瘀热互结,发为本病。此病病程较长,往往虚损在前,感邪在后,虚实夹杂,寒热交结,瘀滞错杂。初期以邪实为主,治以清热解毒、利湿坚阴、调气和血为主,兼以扶正;后期以正虚为主,治以补气健脾利湿,温肾固脱,兼以祛邪,以免闭门留寇。目前中医药已广泛用于放射性直肠炎的治疗,运用辨证施治、专方专药、单方、验方以及中成药等多种治疗方法,有的以内服为主,有的以灌肠为主,有的内服方药与灌肠药同时应用,尤以灌肠疗法在临床中应用最广,因其可直达病所,临床疗效也较明显,且灌肠方法简便,易被患者接受。