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非煤矿山建设项目安全预评价报告备案申请表项目名称单位名称企业性质通讯地址邮政编码工作联系人移动电话电子邮箱传真建设项目生产能力安全条件论证报告编制单位/预评价单位预评价单位资质等级建设项目重大危险源,主要危险、危害因素:建设单位(盖章)年月日非煤矿山建设项目安全预评价报告备案表备案号单位名称项目名称项目预评价单位预评价单位资质等级建设项目生产能力项目可行性研究单位评价范围评审组织单位抄送(负责日常监管的安全监管局)备案意见:××单位组织有关专家对××评价单位编制的《安全预评价报告》进行了评审。经审查,符合《关于进一步规范非煤矿山建设项目安全设施“三同时”监管工作的通知》(豫安监管〔2012〕XX号)规定的条件,同意备案。(安全监管局盖章)年月日非煤矿山建设项目安全设施设计(变更)审查申请表项目名称单位名称企业性质通讯地址邮编工作联系人移动电话电子邮箱传真项目审批核准单位文件号设计单位资质等级安全预评价单位预评价单位资质等级预评价备案号设计能力(库容)开采方式(筑坝形式)项目总投入预算安全投入预算项目简介:项目重大危险源,主要危险、有害因素:建设单位:(盖章)年月日非煤矿山建设项目安全设施竣工验收申请表项目名称单位名称企业性质通讯地址邮编工作联系人移动电话电子邮箱传真安全设施设计审查机关批复文件号主要施工单位资质等级主要监理单位资质等级验收评价单位资质等级开工报告备案号批准基建期设计能力(库容)安全投入/建设项目总投资/有无重大设计变更及批复文件号建设项目安全设施试运行状况:评价单位(验收评价报告主要结论及建议落实情况):`(盖章)年月日建设单位:(盖章)
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