急诊科质控方案_第1页
急诊科质控方案_第2页
急诊科质控方案_第3页
急诊科质控方案_第4页
急诊科质控方案_第5页
已阅读5页,还剩5页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

急诊科医疗质量与安全管理持续改善实施方案一、方案制订目的1、贯彻“以病人为中心”的服务理念,为患者提供安全、高效、优质的医疗服务。2、建立、健全医疗质量与安全管理的长效管理和考核机制,实现医疗质量与安全管理的持续改善。切实提高科室医疗质量、确保医疗安全,不停提高医疗服务能力。3、运用质量管理办法及工具开展医疗质量安全管理工作,增进医疗质量持续改善。二、方案制订根据1、卫生部《二级综合医院评审原则实施细则》()2、《汉滨区第三人民医院医疗质量安全管理持续改善实施方案》3、《科室质量与安全管理小组工作制度》三、组织机构成立科室质量、安全管理小组:组长:王开万(科主任)副组长:彭莉(护士长)组员:质控医师:史胜龙院感医师:廖良钰质控护士:张亚娟院感护士:张越男急救药品管理专干:仇小花急救设备管理专干:康中秀。职责:王开万(科主任):为科室质量安全管理第一负责人,全方面负责科室质量与安全管理工作。主持质量安全小组日常工作,负责全科质量安全管理及持续改善。具体分管医疗质量管理:病例质控;合理用药;预检分诊;8大病种质控工作。彭莉(护士长):负责护理质量安全管理及持续改善。分管护理质量、院感控制、急救设备急救药品管理等工作。史胜龙:(质控医师):负责科室医疗质量安全监控自查,科室医疗质量数据、病人投诉状况,死亡、疑难病例讨论;危急值管理;主动报告医疗不良事件,做好质量与安全小组活动统计,通报质量安全检查状况,参加医院医疗质控医师例会并向科室传达例会精神,向院质量管理部门报告科室质量管理运行状况及质控工作改善建议。张亚娟(质控护士):负责科室护理质量安全监控自查,开展护理质量与安全知识培训,分析护理质量安全运行数据、病人投诉状况,主动报告护理不良事件,对护理质量安全存在缺点认真分析,并提出改善方法,参加医院护理质控护士例会并向科室传达。廖良钰、张越男(院感医师、护士):负责医疗院感各个环节监测,监督科室医生严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。组织本科医生参加感控知识培训。负责组织对本科医师感染病例进行讨论,统计完善。监督和指导本科医师合理使用抗菌药品,根据病原学检查及药敏实验成果对感染病人合理用药,出现医院感染病例,要及时督促主管医生填报登记卡,在24小时内上报医院感控科,完毕院感控科下达的各项任务。康中秀:负责急救设备有关管理,如周查、设备运行保养;科室人员设备操作月考核。四、科室质量控制目的:急诊科质量控制目的:危重病人急救成功率≥85%急诊病历书写格式合格率≥90%首诊负责制率100%急诊留观时间≤72小时急诊抗菌药品比例<30%急救物品完好率100%急诊会诊30分钟内≥85%设备操作与技能考核合格率≥95%重大疫情、大批伤员急救上报率100%抗生素使用DDD值>40DD综合药品比例≤33%5分钟内出车率100%五、实施细则(一)科室质量、安全小组总体活动安排1、活动时间,每月固定进行一次质量、安全小组活动。时间为下月第一周周四下午。同时根据科室具体运行状况可临时召开。以适应急诊特点,及时解决科室各项管理工作碰到的问题。2、针对科室日常运行存在的质量安全问题进行研究分析整治,可选择个突出问题作为主题。充足应用PDCA等质量工具控续整治。对于专项质量安全管理活动进行分析,对存在问题制订持续改善3、地点:急诊医办;人员:全体质量、安全活动小构组员4、每次活动前,要提前一周安排主题并告知小构组员主动准备。(二)、科室质量安全集中自查1、时间:科室质控会议前一天(定为急诊科绩效考核日或质量检查日)2、参加自查人员:全体质控小构组员3、检查内容:含院感、病历质控、处方点评、设备检查、各项登记、预检分诊等内容。4、检查成果运用A将检查成果进行汇总分析,全科通报。B做为科室质量、安全持续改讲的重要依掘C做为科室绩效考核分派的重要根据。(三)科室质量、安全日常专项管理1.病案管理(含院前急救病历、留观病历)(1)每七天进行一次病案专项检查,涉及门诊病历、院前急救病历、留观病历、住院病历。同时运用科室大查房前对住院病历、运行病历进行抽查。对留观病历、院前急救病历采用每日监管,由王开万负责贯彻。(2)检查办法每次随机抽查留观病历3份、住院病历3份。确保每位医师有一份病历。(3)每月对全部留观病人及超72小时病人进行统计,明确超时比率,做好长效监控;对超72小时的病历进行因素分析。并提出改善方法,以持续改善。(3)每月在科室质量、安全小组活动会议上对存在的问题汇总归纳,分析因素,提出改善方法,每季度运用质量工具对存在的问题持续整治。对查出问题贯彻处分。病厉中涉及的合理用药问题不在此列。2.合理用药(涉及抗生素)管理(1)每月第二周周三进行一次门诊处方合理用药专项检查(王开万负责)。(2)检查办法为每次随机抽查每位医师1-2份病历进行点评,并有点评统计。(3)地点在医生办公室,参加人员为全体医生。(4)每月在科室质量、安全小组活动会议上对存在的问题汇总归纳,分析因素,提出改善方法。(5)抗生素管理纳入本活动并讨论(6)按合理用药有关处分规定贯彻处分。3.危急值管理(由史胜龙负责)(1)建立危急值管理专项登记本,做好登记,及时解决,严格交接班。(2)每天运用晨交班对危急值登记本进行检查,发现问题及时改正,每月对危急值进行一次追踪法检查(科室质量安全自查日),对存在问题进行分析、总结、并提出改善意见。每月将检查成果全科通报,并贯彻处分。4.院感管理(1)每月全科医护组织一次院感知识培训(由院感医师廖良钰及院感护士张越男负责)并有统计(2)对院感环节进行日常监测并有统计(彭莉、张越男负责),每月院感小组对科室院感各个环节进行一次专项检查并有统计。(3)每季度对检查的问题汇总、分析,并有改善方法、效果评价。5.业务学习及三基三严管理(张文兵负责)(1)每月进行一次业务学习及三基三严培训(具体内容见安排表),尽量采用幻灯授课,科内人员轮流授课。有授课课件及培训统计。由张文兵负责监管(2)每月进行一次培训后考核。6、疑难、危重、死亡讨论统计(史胜龙负责)(1)讨论范畴涉及门诊病人、留观病人和住院病人(2)疑难、危重病人讨论按医院制度及核心制度规定执行,死亡病例必须全部讨论。按照制度规定进行并做好统计。7、医疗安全不良事件管理(李康负责)(1)建立医疗安全不良事件专项统计本(2)做好登记,并有分析及改善方法(3)每月在科室质量、安全小组活动会议上对存在的问题汇总归纳,分析因素,提出改善方法。8.出院病人随访管理(1)出院随访100%(2)专人管理(刘健医师)出院随访登记本,及时提示和督促主管医师进行随访。9.急救药品管理(仇小花负责)(1)急救药品由护理专门管理(2)每季度对急救药品管理存在问题进行进行分析总结,持续改善10.急救设备(康中秀负责)(1)急救设备由护理专门管理(2)每班交接,通电检查。设备故障及时报修,并有替代设备。每季度对急救药品管理存在问题进行分析总结,持续改善11.交接班本(张文兵负责)(1)交接班本纳入日常监管,王开万每天晨交班都要对交接班本进行检查,发现问题及时纠正(2)对重复出问题的同志贯彻处分。12.预检分诊(王开万负责)(1)每七天五对预检分诊本进行检查,汇总,并对存在问题及时反馈。(2)每月对存在的问题汇总归纳,分析因素,提出改善方法。13.急诊八大病种质控(王开万负责)(1)建立急诊八大病种登记本,及时登记(2)对照各病种时限规定,对每例病例做好质控,每月进行汇总。对存在问题及时汇总分析,提出改善建议并贯彻。14.会诊管理(张文兵负责)(1)建立会诊登记本,监管每位医生做好登记,及时检查发现问题。(2)监管会诊医师资质、与否符合会诊时限规定。每月检查一次。并在每月质控会议上进行通报。15.新业务、新技术管理(刘建负责)每六个月对科室新技术、新业务进行总结分析,找出并解决影响开展的因素,以利于新技术、新业务能顺利开展。16.实习、进修转科医师管理(王开万负责)(1)带教老师对出科进行理论考核1次(出科理论考试),能够六个月集中一次。(2)必须掌握心肺复苏、电除颤技术(出科操作考核),也能够六个月集中一次。17、三无人员管理(王开万负责)(1)建立三无人员专项登记本(2)每个三无人员走急诊绿色通道(3)每六个月对三无人员救治状况进行分析,并对局限性之处有改善方法及总结。18、急救统计本(涉及重点病种急救统计)(刘建负责)(1)纳入月自查、统计、监控(2)每月对存在问题汇总分析,提出改善方法(3)根据存在问题进行PDCA持续改善19.医院层面反馈问题总结及专项质控(王开万负责)(1)每月底对质控部、医教部、门诊部等职能部门反馈的科室存在的问题归纳、总结,分析因素,提出改善方法。(2)每季度对改善状况进行效果评价,对仍存在问题持续改善。五、检查与考核1.月通报、考核每月要对科室医疗质量、安全管理内容进行进行检查评定,对存在的问题进行全科通报。并与月绩效挂钩。2.年通报、考核对全年科室医疗质量、安全状况全方面分析总结,好的方面予以表彰并继续坚持,局限性之处提出改善方法,并贯彻奖惩。六、分析评价、改善方法科室针对每个专项内容运用质量工具定时进行分析、评价。制订切实有效的整治方案,并对整治状况进行追踪检查,

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论