吴叶香岩先生治内科杂病验案3则

吴叶香岩先生治内科杂病验案3则

学习武术，第一阶段的医理课很难理解。医书汗牛充栋,选读尤难。盖别赝存真,如披沙拣金。乃效张长沙之“勤求古训,博采众方”;王叔和之“穷研方脉,精意诊切。”于古方书靡不毕贯。以《灵》《素》为指归,以仲景书为宗,下及诸家。乃得研其总领,探其秘要。庶几能登堂窥宝矣。△《素问·至真要大论》曰:“内者内治,外者外治”。内科自以内服药为主。其万全之法,即岐伯所谓:“微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,谨道为法。”△洄溪老人谓治病者:“必先识病之名,能识病名,而后求其病之所由生。知其所由生,又当辨其生之因各不同,而病状所由异。然后考其治之法。一病必有立方,一方必有主药,或病名同而病因异,或病因同而病症异。则又各有主方,各有主药。千变万化之中,实有一定不移之法,即或有加减出入,而纪律井然。”云云,实至理名言,习医者足以师法。△中医之论内科,范围至广。概指外感时病与内科杂病两者而言。然则二者病机有异。外感者伤寒、温病之类,其以六经、三焦、卫气营血分证。杂病则多以脏腑分证。伤寒、温病,自《内经》、仲景书源治均备。时疫症,张景岳、吴又可均有发明。杂病则所传古吴叶香岩先生《临症指南》案随诊立,不暇修饰。如脾脏、胃腑,历来混治,先生独因经旨喜燥、喜凉,悟出脏主守、腑主通之义。所论:“东垣大升阳气,其治在脾”,“仲景急下存津,其治在胃”,超妙至极矣。△香岩先生不仅广访各师,沉潜力学。即对较他年轻二十余岁之徐灵胎,也是服善的。徐评《临症指南》谓:“忆余初至郡中治病,是时喜用唐人方,先生见之,谓人曰:有吴江秀才徐某,在外治病,颇有心思,但药味甚杂,此乃无师传授之故。已后先生得宋版《外台秘要》读之,复谓人曰:我前谓徐生立方无本,谁知俱出《外台》,可知学问无穷,读书不可轻量也。先生服善如此。”香岩先生不仅善治时症、瘟疫、痧痘,且对内科杂病、妇人小儿,均辨证细致,下药对症。△仲景先师之于杂病,《金匮要略》言之最详。实千古不朽济世活人书也。《金匮》畅论人、地、时之相应。其治病法则:曰:急则治其标,缓则治其本。若虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利以肾气丸治之,此阴阳俱虚治本之法。若此证标病甚急。亦宜先治其标。曰:“痼疾加卒病,先治其卒病,后乃治其痼疾”。盖新病易治,痼疾难除,不先解新病,则久久不愈,难免助长旧疾。故宜先解新病云耳。曰:“诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之”盖无形之邪,入结于脏,必有所据,水、血、痰、食,皆邪之薮。渴者用猪苓汤,但利其水,则热自除。若无所得,则无形之邪,何以攻之?曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”此循《素问》所谓:邪之客于身也。以胜相加。肝应木而胜脾土,是以知肝病当传脾也。所谓“实脾”乃助脾之气旺,使不受邪。若不知此,徒治其肝,则肝病未已,脾病复起矣。曰:“补不足,损有余”。此《素问》至真要大论》言之甚细,谓:“治诸胜复,寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者软之,脆者坚之,衰者补之,强者写之。各安其气,必清必静,则病气衰去,归其所宗,此治之大体也。”(任按:以下仅举咳嗽、喘、肺痈、痰饮、呕吐各节摭记。)△林羲桐论咳嗽之脉治颇详,堪以为法。然则谓黄昏时咳嗽,属火浮于肺,当敛而降之,用五味子、五倍子之属云云。余意以为黄昏时嗽甚,脉证确为肺火不降,五味五倍之属不可轻用,不如用盐味药降之为妥。又为肺胃虚寒咳沫吐食,用温肺汤(白芍桂汁炒、半夏、姜、五味子、细辛、枳、肉桂、枣)。余则用射干麻黄汤(射干、麻黄、五味、细辛、紫苑、款冬、半夏、姜、枣),此方实胜过温肺汤。△余见清人医案,春温、冬温病人,多有咳嗽之证,可见春温、冬温等症,咳嗽每不能免,须参合而观,慎勿忽略。△莼菜治肺病,不可用荤汤。以白水煮,常服。薏苡清肺,生用理脾。同沙参、贝母、枇杷露治肺痈。僵蚕七条,焙黄为末,米汤或茶酒下,止哮喘。△孟河马氏治哮喘秘方甚奇验。白果十一枚炒香,黄芩五分,杏仁一钱,麻黄绒五分(一钱五分),苏子一钱五分,法半夏一钱,款冬花一钱,桑白皮一钱,甘草五分煎服。△庚申夏初,旦公治俞某,年二十六。四五岁时得哮症。甚时,用麻黄、细辛等剂。颧红脉微数。发时吐痰为沫,身不能睡,两尺虚软。用灵磁石,石决明,煅蛤壳,桂木,百药煎,苏子,紫苑,姜渣,白芍、川贝等药。△胸满声粗四字可为实喘之要。呼长吸短四字,可为虚喘之要。呼短通阳,吸短化阴。《金匮》云:“短气有微饮,当从小便去之”。通阳用苓桂术甘汤,阳气通,则小便能去矣;化阴用肾气丸,肾气化,则小便之关利矣。△吴鞠通谓:太阴湿温喘促者,千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。△喘症脉伏,尚可酌情发散。△喘急。马兜铃二两炒干去膜酥炙,炙甘草一两为末,每服一钱,水煎服。薤白,治肺气喘急,喉中燥痒。△虚喘,宜用浓厚填精,兼镇摄肾气,宜都气丸加沉香、青铅之属。或肾气丸襍以黑锡丹以导火归源。气欲脱者,宜接续真元。用人参、紫河车、五味、石英之属。中气虚馁,土不生金者,宜人参建中汤之属。若肾与肺胃俱虚,劳嗽乏力,人参一钱,连皮核桃肉三枚清水煎服。治喘纳气又有一方用盐炒补骨脂一钱五分,五味子八分,炮姜四分。甚佳。△余治脘中伏痰,臂痛,尝用指迷茯苓丸;甚验。盖中脘停滞痰饮,脾气不能运行而臂痛难举,手足不得转移及产后痰喘四肢浮肿等症亦有效。△呕吐症,胃气失降使然。亦多由肝逆冲胃所致。有声有物为呕;有物无声为吐;有声无物为哕(干呕也)。东垣以三者供属脾胃虚,洁古则从三焦别之因。余意呕吐,由于气者宜降气和中;由于积者宜去积和气;若朝食暮吐、暮食朝吐溲清便闭者,当通闭温寒。△余用吴茱萸,治频吐酸水,不论寒证热证均可;用益智仁治吐涎沫,不论平证温证皆可。此两物余屡屡经验矣。余治久呕,常用温通并兼用柔润药,如苁蓉、茯苓、当归、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜等。而治肝火郁结胁痛吞酸呕吐,用戊已丸甚效。△费晋卿用人乳磨沉香汁,治呕、吐、呃三者甚效。此以润、香、温合用,灵巧可法。《证治准绳》治干呕,用灯心三十根,竹叶三十片,清水煎服,方亦佳效。△食久乃吐为反胃,治用金花丸(生南星、生半夏各一两,天麻五钱,雄黄二钱,白面三两,滴水为丸,姜汤下)此方有深意。[附件：医学实例]肺及于胃也关左:四十七岁,咳嗽,甚则痰食俱出,此肺及于胃也。姜半夏二钱,杏仁一钱五分,茯苓三钱,炙甘草五分,陈皮二钱,姜竹茹二钱,生姜二片,枇杷叶去毛二钱,芦根五寸。补其攻也陈薇垣:痰饮久作,始因虚而生痰,继因痰而成实,补之则固痰,攻之正不支,宜寓补于攻也。姜半夏三钱,获苓三钱,陈皮二钱,北细辛三分,小青皮一钱,蜜桔梗八分,枳壳二钱,移山参一钱,旋复花(包)二钱。月内不愈之比较汪斗垣子:脉数而短。右胁刺痛,咯血杂脓,发热,数月不