中国糖尿病患病率现状及防控措施

中国糖尿病患病率现状及防控措施

随着我国社会经济的快速发展，生活方式的改变和人口的加剧，糖尿病的发病率不断上升，已成为影响我国居民健康的重要因素。糖尿病引发的各种急、慢性并发症给患者带来很多痛苦,同时也给家庭和社会产生极大的负担。全面了解糖尿病的流行现状、疾病负担及其防控措施,可以为科学地制定糖尿病防控策略,合理地分配卫生资源提供依据。1细胞元素/量有资料显示,2007年全球糖尿病患者已经达到2.46亿。预计到2025年,将有3.8亿人遭受糖尿病带来的苦恼。调查结果显示,每年约增加120万糖尿病患者,约95%为2型糖尿病患者。1.1糖尿病早期发病率逐年上升截止目前,国内曾组织过4次全国糖尿病流行病学调查,1996年至2002年,大城市糖尿病患病率由4.60%上升到6.40%;中、小城市由3.40%上升到3.90%。中华医学会糖尿病学分会于2007年6月至2008年5月对北京、上海、广州、新疆、黑龙江等14个省、市、自治区进行了调查,发现糖尿病患病率超过11%,城镇糖尿病的患病率为11.6%。2008年第4次国家卫生服务调查结果表明,居民中患病率排名前5位的慢性病为高血压、胃肠炎、糖尿病、类风湿性关节炎和脑血管病,由此可见,糖尿病已经成为威胁人群健康的主要疾病。近些年,糖尿病前期患病率逐年上升。糖尿病前期是指血糖值介于正常参考值和糖尿病诊断标准之间,包括空腹血糖受损、糖耐量受损和糖调节受损。与正常糖耐量相比,糖尿病前期人群发展为糖尿病比例较高(5~10年为25%~48%)。马艳等调查结果显示,成都地区中老年糖尿病前期患病率为25.13%,男性患病率为26.09%,女性患病率为24.55%。而1996年的全国调查结果显示,40~75岁人群中糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为6.3%和7.9%。提示糖尿病前期患病率明显增高。1.2并发症的发生由于2型糖尿病发病隐匿,相当多的患者因出现并发症去就诊才被确诊患有糖尿病,超过1/3的新确诊患者已经存在并发症。有资料显示,在住院的冠心病患者中有52.90%的患者同时患有糖尿病,超过75%的患者存在糖代谢异常。调查结果显示,2型糖尿病患者合并并发症者占1/2以上。1.3糖尿病死亡,总死亡数据中国卫生统计年鉴公布的2002年全国病伤死亡原因数据统计估计,我国每年约有9万人因糖尿病死亡,占总死亡数的1.39%。2002-2009年,厦门市糖尿病年平均死亡率为10.07/10万,标化死亡率从2002年的4.16/10万上升到2009年的5.86/10万,增幅达40.87%,年均增长率为4.38%,呈明显上升趋势。2疾病综合负担指标疾病负担是指由于疾病带来的损失,包括经济损失、生活质量的恶化和生命年的损失。目前,多用疾病综合负担指标来衡量疾病负担。疾病综合负担指标计算方法是先对因病造成的患者群体个人负担、家庭负担及社会负担进行测量,然后通过专家咨询法得到各自在疾病综合负担中所占的权重系数,再将各疾病负担指数与权重系数的乘积相加求得。本文主要阐述的指标有伤残调整生命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)、早死指数和疾病经济负担。2.1糖尿病每千人疾病负担DALY是目前国际上广泛应用且最具代表性的疾病负担的测量和评价方法,将不同的健康状态折合成寿命损失,由此更全面地反映疾病负担,作为患者群体个人负担指标。DALY包含早死导致的生命损失(yearsoflifelost,YLL)和残疾导致的生命损失(yearsoflivedwithdisability,YLD)两部分,用一个指标描述疾病造成的早死和失能两方面负担。1980-2002年,我国居民糖尿病每千人疾病负担从0.71个DALY增加到1.97个DALY,年均增长速度为4.75%。其中女性DALY大于男性;45岁以上人群糖尿病DALY所占比例最高,且45岁以下人群糖尿病DALY增长有年轻化趋势。有报道称,2005年我国城乡每10万人口因糖尿病损失的YLL分别为154.82/10万和87.96/10万,全国平均为105.75/10万。以此推算,我国2005年因糖尿病致早逝、伤残而损失的DALY值为229.89/10万,高于2002年,呈现增长趋势。2.2死亡人口总数早死指数是用因疾病早死导致的潜在寿命损失年除以死于该疾病的死亡人口总数。王建生等根据资料计算的2002年糖尿病的早死指数为14.4,其含义是:平均每一个因糖尿病死亡的患者减寿14.4年。从个体水平看,糖尿病患者寿命损失严重。2.3.1农民医疗费用直接疾病经济负担一部分是指在医疗机构所消耗的直接医疗费用,另一部分是指在非医疗机构消耗的经济资源,如交通费和营养费等。糖尿病随着病程的进展,易引发多种并发症,所需要的检查项目、药品种类和医疗方式都会相应增加,都将导致糖尿病治疗费用的上涨。目前,全国大范围的糖尿病总医疗费用的研究罕见,国内研究涉及的多为观察个别医院或某地区糖尿病患者的医疗费用。2006年山东省曾开展的调查结果显示,农村地区糖尿病患者就诊平均费用459.7元/次,占人均月收入的133.5%,年治疗费用占人均年收入的33.8%,是加重农民经济负担的一个重要因素。2008年,天津市中老年人群主要慢性病的患病状况及疾病直接经济负担研究分析显示,高血压合并糖尿病患者人均年疾病直接经济负担8591.32元,单纯糖尿病4344.61元。邓棣今等对2008年新疆生产建设兵团慢性非传染性疾病经济负担分析显示,糖尿病直接经济负担1.57亿元,占慢性病的第3位。2009年,上海市浦东新区2型糖尿病患者的年人均直接医疗费用为11098.35元,年人均直接非医疗费用为500.46元,年人均住院次数为0.5次,合并并发症患者的年人均门诊费用、次均住院费用、年人均直接医疗费用及年人均门诊次数均显著高于无并发症患者,合并2种或3种并发症患者的年人均直接医疗费用显著高于合并1种并发症者。2.3.2我国糖尿病间接经济负担的现状间接经济负担是指由于疾病损伤造成的早死和劳动能力减低从而导致劳动生产力损失的货币价值。对疾病造成的间接经济损失的测量方法常用的有人力资本法、摩擦成本法和意愿支付法。目前,我国糖尿病间接经济负担的研究较少。胡建平等采用人力资本法推算2003年我国糖尿病间接经济负担达60余亿元,占GDP的0.04%。2008年,新疆生产建设兵团糖尿病间接经济负担1324.62万元,位于慢性病第4位,占5.82%。2009年,上海市浦东新区糖尿病年人均间接医疗费用为357.68元。目前,缺乏全国性大规模的研究报道。2.3.3糖尿病患者的社会负担无形经济负担是指疾病给患者及其亲属带来的痛苦、忧虑、生活负担甚至社会隔离等生活质量问题,这种损失转化为用货币来衡量,也称社会费用。糖尿病患者给家庭增加负担,使家庭成员承担过多的义务和责任,影响社会活动。糖尿病造成的社会负担不仅包括患者群体社会功能的下降,家庭和社会经济压力增加,还包括疾病在社会人群心理、社会经济、社会安定等方面造成的影响。3型糖尿病患者及不良生活方式关注糖尿病对患者和社会造成的危害和经济负担日益严重,日益受到人们关注。目前,糖尿病人群中,2型糖尿病患者占绝大多数。2型糖尿病与不良生活方式密切相关,如:膳食不平衡、体力活动减少、心理焦虑等。因此,改变不良生活方式是防治糖尿病的关键。倡导健康的生活方式,如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡是预防和控制糖尿病的重要策略之一。3.1重点人群筛查糖尿病筛查不仅可以早发现糖尿病,还可使干预较早实行,延缓和减少并发症的发生,提高患者的生命质量。根据现有的或通过调查获得的健康资料来确定糖尿病筛查的重点人群,进行血糖检测。检测方法主要有空腹血糖(FPG)检测、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、FPG联合OGTT和糖化血红蛋白(HbA1C)联合OGTT(当HbA1C>5.6%时)等。从卫生经济学考究,糖尿病筛查更有成本效果。3.2社区综合干预社区综合干预是预防和控制糖尿病的有效方法,可将人群策略和个体干预策略相结合,以人群健康为中心,降低危险因素水平,以加强预防。通过社区综合干预,改变糖尿病的管理模式,鼓励和支持患者自我管理,促进病友间同伴教育,加强患者定期随访。通过社区综合干预,还可以加强高危人群的管理,延缓或终止其向患者的转变,将对慢性病本身的管理转移到慢性病形成过程中,抓好预防的过程质量。3.3建立糖尿病控制单元规范化治疗不仅可以控制医疗费用,同时能有效预防并发症。按照规范程序选择检查和治疗方法,建立糖尿病控制单元,进行规范化管理,能有效地降低或延缓糖尿病并发症的发生,延迟靶器官的损害,提高治疗效果,提升糖尿病患者的生活质量和自我护理能力,减轻家庭、医疗机构和社会负担。3.4治疗糖尿病的药物价格建立规范用药体系,既要满足治疗需求,又要防止滥用药物。医生对患者的用药应该进行监督与宣传教育,做到合理化;国家可以降低有关药品价格,满足患者的需要。综上所述,目前我国糖尿病疾病负担的研究尚在起步阶段,期盼开展大规模高质量的调查研究,正确评估