格林巴利综合症的护理-查房-神经内科一区

格

林巴

利

综

合

症

的

护

理

查

房Guillain-BarréSyndrome格林巴利综合症Guillain-BarréSyndrome疾

病

知

识护

理

评

估护

理

诊

断护

理

措

施基

本

概

念急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病〔acuteinflammatory

demyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies,AIDP又称为格林-巴利综合症[guillain-barresyndrome,GBS是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病.

以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症.任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见.ExposedfiberDamagedmyelinPeripheralnervesBrain-SpinalcordNormalnerve病

因

与

发

病

机

制确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾

病，可能与感染、疫苗接种有关.多数病人在本病发病前1-4周

有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%,此外还可有病毒、支原体等感染.周围神经髓鞘

脱落，神经根炎症产生自身免自身抗体机体免疫

识别错误病原体入

侵发生免疫反应疫性T细胞和C.轴

索

变

性<轴索变

性&脱髓鞘

自远端向近端发展>周围神经病四种基本病理过程示意图E.节段

性脱髓

鞘<轴索可无损害

>Schwann细胞核

Ranvier

结运动终板肌肉B.华

勒

变

性<损伤远

端轴索&髓鞘变性>D.

神

经

元变性<轴索&髓鞘变性>逆向运输断

裂变性

解

体神经细胞体

细胞核

轴索结间病理改变A.正

常轴索

_Schwann

细胞正向运输个※神经根\神经节&周围神经节段性脱髓鞘※小血管周围淋巴细胞&巨噬细胞炎性反应

※严重者累及轴索病

理多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢对称性迟缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌

麻痹，甚至死亡。急性或亚急性起病四肢对称性无力临床表现运动障碍双侧周围性面瘫多见肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失深反射减弱或消失多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍神经反射

异常并发症感觉障碍脑神经损

害自主神经

症状室息、肺部感染、心衰等临床表现

护理评估

病例分析许某，女，43岁，因"双手麻木20天，伴双下肢麻木14天"入院.

体15

.

P-96

次/分，R-16

次/分，心律齐，双足无浮肿.有碘酒过敏史.专科检查：神志清，精神行为无异常，构音清晰.双上肢

肌力5级，双下肢近端肌力4级，四肢肌张力正常，腱反

射减弱，Romberg

征阴性.颈软，双侧kerning

征阴性，

双手双侧膝关节以下痛触觉减退.g,H℃m9m68/86：

T-3Bp查辅助检查：颈椎MR提示颈椎退行性变，C3/4~C5/6

椎间盘突出.血液检查：凝血指标：活化部分凝血活酶时间28s,血浆凝血酶

原时间测定13.8s.凝血酶时间测定16.7s,国际标准化比值1.05.全血常规，糖化血红蛋白，中性粒细胞计数15.26*109/L,白细胞计数17.73*109/L,糖化血红蛋白

〔离子高效色谱法6.4%红细胞沉降率17mm/h.活化部分凝血酶时间测定<APTT>:参(

3

受性检：者37的s

3定.3值s较〔31正.53.照5s延;长女超性过：1

s3

.上5±为2异.8常.凝血酶原时间：正常值为12-14s;凝血酶时间：正常范围16～18s;超过正常对照3s

以上为异常.0〔常～s男4：病例分析护理评估Puncturesite

coveredSpecimenretrieved*ADAMToumicuet

护理评估

病例分析现

病

史

：患者一个月前有上呼吸道感染症状，于20

天前开始出现双手麻木症状，对称性，呈针刺样，无四肢乏力，予牵引、针灸治疗未改善，14天前患

者出现双下肢麻木症状，以双侧膝关节以下明显，

行走后出现小腿酸胀感，抬腿稍感乏力，无伴视物

模糊，无大小便障碍.行腰穿检查，示白细胞计数及

蛋

白

轻

度

升

高

.住院治疗及经过：予激素，丙球冲击治疗，营养神经，护胃等治

疗

.4、

常有脑脊液蛋白-细胞分离现象〔一般起病2周后------APTT为28S,测定异常，行腰穿检查，示白细胞计数及蛋白轻度升高.1、

病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病-

-

--2、

四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤本例患者一个月前有上

呼吸道感染症状于20天前开始出现双手麻木症状，对称性，呈针刺样；14天前患者出现双下肢麻木症状，以双侧膝关节以下明显，行走后出现小腿酸胀感，抬腿稍感乏力腱反射减弱，双手双侧膝关节以下痛触觉减退----■3、末梢性感觉障碍诊断

■治疗要点辅助呼吸

患者出现气促7

脉氧分压低于血浆交换〔plasma

exchange,PE免疫球蛋白静脉滴注〔intravenousimmunoglobulin,IVIG糖皮质激素〔皮质类固醇

corticosteroids其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染.g量0、PE--将患者的异常血浆分离、清除后，再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代血

浆等置换液输回体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内.IVIG—血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫球蛋白或丙种球蛋

白.它是从健康人血中提取出来的，这种制剂称为人血丙种球蛋白.甲基泼尼松龙〔methylprednisolone,甲基强的松龙—500mg/d,i.v滴注，连用5-7d地塞米松—10mg/d,i.v滴注，一疗程7-10d应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀.

2～8℃避光保存，严禁冰冻.成人0.4g/〔kg·d连用5天，尽早应用.丙种球蛋白的半衰期只有16-24天.免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白使用的注意事项：人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有

裂纹、过期失效，均不可使用.开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用.运输及贮存过程中严禁冻结.静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发

热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救.免疫球蛋白静脉滴注与周围N损害、呼吸肌麻痹有关与四肢肌肉进行性瘫痪有关与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼

痛有关.护

理

诊

断

/

问

题本例患者主要护理诊断：1低效性呼吸型态2躯体活动

障碍3恐惧深静脉血栓形成、营养失调.4并潜发在症保持床单平整、勤翻身、预防褥疮保持关节功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢体被动和主动运动指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分.低流量吸氧保持呼吸道通畅护

理

措

施呼吸肌

麻痹肢体

瘫痪饮食

护理教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项.本例患者避免用安尔

碘而应用酒精消毒.

〔碘酒过敏史及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病

人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、

安心和放心休息.生活护理、

安全护理、康复护理卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下

还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩.应

指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等.预防并

发症用药护理心

理护理其他

护理护

理

措

施1.疾病知识指导指导病人及家

属掌握本病相

关知识及自我

护理方法，帮助

分析和消除不

利于疾病恢复的个人和家庭

应对因素，鼓励

病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾

病的信心.2.避免诱因加强营

养，增强

体质和

机体抵

抗力，避

免淋雨、

受凉、疲劳和创伤，防止复发.4.病情观察告知消

化道出

血、营养失调、压疮及

深静脉

血栓形成的表现以及预防窒息的方法

.加强肢

体功能

锻炼和日常生活活动训练，减

少并发

症，促进

康

复

.3.运动指导健

康

指

导GBS是一种自身免疫

性脱髓鞘性疾病，主要侵

犯运动根和周围神经的运动纤维.多急性起病.以四肢对称、迟缓性瘫痪为特

征.感觉障碍轻微或呈"手

套"、"袜形"末稍型感觉

障碍.脑脊液检测可出现

蛋白细胞分离，多在第3周

最明显.治疗上可应用激

素.出现呼吸肌麻痹导致

呼吸功能不全者，应进行

气管插管机械辅助通气

.预后本病为自限性，预后大多良好，单

相病程<monophasecourse>经数周&数月恢复70%~75%的病人完全恢复

25%遗留轻微神经功能缺损

5%死亡，常死于呼吸衰竭空肠弯曲菌感染者预后差高龄\起病急骤\辅助通气者预

后不良小结