医院财务管理与经济管理

型三级甲等医院!我们医院现在开放的床位将近1300张，规模不算太大，日均手术例数3万多例，平均住院日6.57天(这是2022年上半年数据),估计到今根据基本建设规划、大型医疗设备采购、零星土建维修前一段时间，财政部和卫生部最新出台了最新一版《医院财务制度》,其中第三条中明确规定“医院是公益性事业单位，不以营利为目的”;而在制度的第第四是投资管理比较盲目医院投资管理主要是医院的基础设施建设以及设备的更新与引进，相对于企业投资开辟一个新产品、进军一个新产业具有很大的不同，投资面相对照较窄，动静也不大。但最近几年，不少医院，特别是一些本身市场竞争力不强、不具备况等做出科学的分析，对设备的投资回报率，投资回收期等也不进行投资分析评财务的人员在目前的医院还没有像在企业那样受到应有的还比较低，说话的分量还比较轻。要彻底解决这些问题我们目前还真有点无能为力。所以，我今天就不从这方面来讲。我今天讲的内容主要分为两个部份，前半部份主要是医分侧重医院经济管理，之所以将这两部份拆开来讲，主要是考虑到我们在坐的大管理机构设置上还没有彻底做到合二为一。有的医院在内部管理机构设置上采取的是大财务模式，譬如设立财务部或者规划财务处，下设会计科、经济管理科、收费结算科和物价管理科等，这种模式的特点就是对医院凡是涉及财务与经济的所有工作实现统管，简单地说就是既管医院财务会计核算，又管医院内部绩效分配等；而有的医院则是设立财务处和经营办两个平级的一级职能部门，前者只管医院财务会计核算，而后者则负责医院成本核算、绩效奖金分配等，固是医院经济管理工作。所以，把财务管理与经济管理二者分开来讲我个人认为比较合适一点。价值，然后挨次是财务管理环境、筹资管理、投资管理、营运资金管理和利润分体系，但讲完后我认为大家未必有收获，所以我想抛开传统的财务管理思路套只抽取其中我认为比较重要、而我们医院现在在实践中做得还不错的地方给大家控制与财务风险管控和财务报表质量四个专题与大家一起分享。关于医院财务管理制度建设我想大家对此一点也不目生，因为常言道“没有规矩不成方圆”,这个规矩来越多，无论是医院管理年、小金库管理、医疗质量万里行，还是外部一些大大小小的检查，检查人员到医院第一件事是什么?就是查制度，因为通过制度资金，如果没有一套比较成熟的管理制度，谁会对我们财务人员放心?我们财务人员的工作又如何开展?因此，作为医院财务管理的重要一环就必须注重医院财务管理制度建设，通过制度规范医院各部门、各相关人员的经济责任。1、大家可能会说制度都是国家制定好的，执行就是了，其实没那末简单，因为国家站在宏观层面制度出来的制度，它所针对的是社会生产生活的慷慨向，2、固然大家会说，财务管理制度那末多，我们都需要制定多少个制度才干保证医院财务管理工作顺利开展呢?这个确实很难回答，也没有一个统一的标等购置与管理、差旅费支付标准等；而在医院财务管理位的岗位责任制，不同岗位的职责以及工作流程等。这些都可以称作管理制度。一个医院最起码得有一个《财务管理办法》来统领其它的财务管理制度或者办法，以一个百分比(5%、10%或者更多),这样做没什么不可以，只是显得比较粗，面积的变化、新医疗设备购置、新业务开展、床位变化等等相关因素，再结合一下。预算预算吗，终究还是估计而不是实际，所以任何预测都不可能100%人员来讲，无论是做企业还是在行政事业单位,在关系到经费预算时我们宁要首先说明的是我们医院现在的财务预算管理，虽然在多次审计以及各项检查中获得好评，包括2022年国家审计署对我们医院为期3个月的审计。但我个人认为仍然不是真正意义上的预算管理，没有达到真正意义上的预算期内医院各项业务预算、财务预算与部门工作业绩考核的有机统一。因为有时听欧美国家的财务干什么事?干这件事需要多少投入?然后管理层进行讨论，如果决定做这件事，它不仅会按照业务部门提出的工作计划批准开展这项工作，还会相应给你配备开话说没有预算你什么钱都别想花，特别是花纳税人钱的时候，管理的非常严格。在这里我想起前几年我们中央二台时常播出别大家有机会也好好体味一下，在这儿我还是按照我们大家比较普遍的做事方式介绍一下我们医院的做法。1、做任何事情普通都会有一个原则指导，支出预算做为医院资金配置的一项重要管理活动，也必须遵循一定的原则。我们在编制支出预算时，普通按以下原则进行。量入为出、保证基本、支持重点、兼顾普通、留有一定后备个原则我想大家不难理解，这里我只想强调为什么要突出重点?因为普通医院在进和突破，把医院发展提升到一个新的高度。如果财务预算不考虑到这一变化，还是循序渐进照猫画虎不分轻重的安排财务预算，儿通无非，而且会严重伤害财务部门不顾大局的形象。传、接待，人事部门负责职工工资及各种补贴，医学工程处负责设备采购，总务备的钱消减医学工程处的财务预算，还比如党院办负责全院款待费预算经费管费预算支出，其他相关部门即使你有经费你也不能自行购置设备、随意款待等。简单地说就是打酱油的钱不能买醋。这一点很重要，如果各部门什么都可以干，3、支出预算编制的流程：自下而上，三上三下。“一上”:各部门向财务报送“一上”经费支出预算申请数；“二上”:各部门根据“一下”指标，调整编制“二上”经费支出预算数；“三上”:有关部门根据医院审核意见编制“三上”经费支出预算数报送财务处。医学工程处提出书面申请(固然里面会包括：可行性论证报告、原因、预期经济效益与社会效益等),医学工程处将全院所有申请进行分类汇总，并按轻重缓急行。这样就完成为了三上三下这个流程。医院基本允许后就可以向下布置预算工作，普通医院也会在此期间梳理医院下一可以根据医院工作计划提出本部门工作任务或者目标，以及相应的经费预算。5、预算经费的管理。预算一旦通过批准，财务部门普通会在每年12月底以前就可以将预算经费指标下达到相应的经费归口管理部门。并以经费本(单一地专项经费用经费卡)的形式下达给相应部门。这个经费本就基本相当于各部门在门要申报下一月预算经费大致支出额度，财务部门据此提前准备资金并安排好支付进度。如果大额经费不提前告知，即使部门预算经费有钱也不得支付。6、预算经费监督检查。每季末或者半年末，财务部门必须将预算执行情况要情况向院领导报告，以催促全院各部门积极落实预算。7、预算调整。预算预算终归是一个估计数，不可能与实际相符。所以，在每年9月份摆布，医院有必要对年度预算做一个必要的调整，该追加的要追加，业信誉，所以及时做出预算调整非常有必要。排序原则与思路，否则，预算一旦通过医院正式批复后，资金紧张、无法保证预算正常执行，财务部门责任就大了。譬如：职工工资、各种津补贴、水电气暖等一点财务部门一定要做到心中有数。还有一点需要注意的就是财务部门在编制预算时最好留出一定的预算后备度建设的一部份，但为什么现在单独作为一部份来介绍呢违规行为发生呢?这一点我以我们医院的实际做法为例向大家做一讲解。所造成的原因，譬如：我们现在执行的1999年版的医院财务会计制度，固定资产是不提取折旧的，而是提取普通修够基金，我们的医院领导本来就没有学会计的他都看不懂，何况这其中还有单价多少万元以下的设备在购置时直接列终谁都说不清晰。现在，基本确定2022年1月1日开始执行新的医院财务会计中遇到新的不适应，还很难说。我今天讲财务报表质量不是具体讲我们医院现在每月报出的资产负债表、业量、实用的财务报表。前面我们说过，现在医院的资产负债表领导肯定是看不懂的，业务收支表因为管理费等各种分摊结果也是面目全非，这样的报表你说能给领导决策有多大的动与前期进行对照，也会很容易发现是多了，还是少了，找找原因，采取什么对时，这个月时间都已经过半，你说领导还会关心上个月的事情吗?析报表，在做这些报表时要尽可能直观一些，千万不要分摊这、分摊那的，譬设备购置支出是多少、购置药品材料物资支出多少、水电气等保障性支出多少、了多少修够基金等，这些大帐算完后，结余有多少?总而言之，要算大账，力求人都是好面子的，领导更好面子，他宁可不懂装懂，也不可能事事都向你请教，所以，我们可别认为领导问多了就是对我们财务工作重视，那没准时发怒的前兆。一年民生支出多少，占医院支出多大的比重?这时候我们就得费一番脑子琢磨领然后从我们基础财务数据中提取那些一个个满足条件的分散数据，进行加工整可以有差别，但口径一旦确定，在数据上一定要真实，绝不能造假，特别不能为口径就非常关键，一定要与领导沟通，如果统计口径过于宽泛，比例可实行绩效工资制度改革时口径到底是什么?这些都需要深入思量。企业，还有大量的材料物资进进出出等)。所以，介于企业会计与行政单位之间运用财务预测，财务决策，财务运算，财务控制，财务分析等手段来组织企业中第二部份医院经济管理心与要害。我们医院现在所处的环境总体来讲，我个人认为“不算好也不算坏”,之所以说不算好是因为医患关系实在是太过突出，以前报皮底下了，所以，问题比较严重。为什么说还不算坏呢?因为自2022年开始的年投入8500亿用于医改呢!所以不算坏。但现在对公立医院管理者来说比较困扰的有两件事，一是普遍抱怨国家财政号费5元、诊疗费4元),就算半天能看20个门诊患者，这一块收入满打满算也就180元，更何况这180元最后能真正分到医生个人口袋里又有多少?你再看看现在社会上做个足底、做个头发多少钱?固然有人会说医生还会开一些检查化验，可问题是别忘了医院做检查化验也是要付出相应采购设成本的啊!还有床位费一天才28元钱，现在北京最便宜的宾馆一张床最低没有80-100元也下不来吧!补偿额度的不到位主要体现在国家财政对公立医院拨款额平均还不到医院业务支出总额的6%,有些经济比较发达的地区可能稍高一点，国家明确说医改三年投入8500亿没有一点体现和动静呢?这是第一个疑惑。二体现公益性。这就给公立医院的经济管理工作提出了极大的挑战。学、相对公平的绩效考核分配体系?三是如何在国家财政投入相对不足的情况下合理筹集到医院持续发展和有效激励所需的资金?在现阶段，如果能把这三个问题解决好了，医院经济管理工作就算很不错了。现在，全国大多数医院在解决这一问题时基本都从开展和强化医院成本核算入手，试图通过全成本核算、科室成本核算、项目成本核算等，将科室成本与收务人员收入的同时，使医院也得到快速发展。这种经济管理模式我不敢说不好，但它先天的不合理以及后天引伸出的一系列问题我们不能不正视。为什么说先天不合理呢?大家知道，我们现在的医疗收费价格根本没有与现在的市场实际接轨，譬如：像儿科，给一个小孩扎个点滴比成年人难度要大得多，可收费价格还这个先天不合理的前提出发所搞出的成本核算，其结果怎么可能反映实际呢?后认并正视这个问题确实存在。而且，说实话，医院成本核算搞了这么多年，有哪个医院可以拍胸脯说就真的把医院成本核算清晰了，普通大家还是通过成本层层分摊、收入在不同部门间分割等方式在开展，这样的核算结果说服力并不开展的呢?下面我就给大家做一个比较详细的介绍。医疗服务水平；四要提高医药使用效率，降低群众看病成本；五要加强药品监管，确保安全。”卫生部陈竺部长也曾经强调，要解决人民群众看病就医问题，就一定要提升医务人员的积极性，提高医疗的质量和效率。可