五官科系列-336专业实践能力-咽科学专业实践能力

五官科系列-336专业实践能力-咽科学专业实践能力共享题干题患者，女，14岁，因咽痛3日，伴颈部僵直就诊。患者3日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛，无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见：急（江南博哥）性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显。[不定项选择题]1.最可能的诊断是()。A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体周围脓肿D.白血病性咽峡炎E.咽旁肿瘤F.咽后脓肿正确答案：A参考解析：患者“急性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显”符合咽旁脓肿的诊断。患者，女，14岁，因咽痛3日，伴颈部僵直就诊。患者3日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛，无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见：急性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显。[不定项选择题]2.患者出现张口受限提示感染累及()。A.翼内肌B.翼外肌C.咬肌D.咽上缩肌E.咽下缩肌F.以上均不对正确答案：A参考解析：咽旁脓肿波及茎突前间隙内的翼内肌时，可以出现张口困难、牙关紧闭等表现。[不定项选择题]3.作为确诊依据的检查是()。A.颈部CTB.颈部B超C.颈侧位X线检查D.血常规检查E.脓肿穿刺抽脓F.以上均不对正确答案：E参考解析：没有试题分析[不定项选择题]4.如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是()。A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌F.流感杆菌正确答案：A参考解析：咽旁脓肿的致病菌与急性扁桃体炎、咽后脓肿相似，以溶血性链球菌多见。[不定项选择题]5.如病情进一步发展，可能出现的并发症有()。A.喉水肿B.Horner综合征C.严重出血D.咽后脓肿E.血栓性静脉炎F.脓毒血症正确答案：ABCDEF参考解析：咽旁间隙感染或脓肿向周围扩展，可发生咽后脓肿、喉水肿、纵隔炎、致命性大出血、假性动脉瘤、血栓性静脉炎或脓毒血症。患者男性，44岁。公务员，近4月觉咽部不适，右侧咽部异物感明显。[不定项选择题]6.接诊患者应详细问诊的阳性体征()。A.发热B.饮水呛咳C.呼吸困难D.吞咽梗阻E.腋下包块F.咯血正确答案：ABCDF参考解析：咽部不适、一侧咽部异物感考虑咽部肿物。询问病史时注意良恶性的可能。如扁桃体癌患者临床表现常有发热、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽梗阻、颈部包块、咯血。[不定项选择题]7.接诊患者应详细问诊的阴性体征()。A.发热B.饮水呛咳C.呼吸困难D.吞咽梗阻E.颈部包块F.咯血检查：见右侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，扁桃体与周围组织粘连。同侧下颌角下方可触及肿大淋巴结，质硬不活动。正确答案：ABCDEF参考解析：扁桃体癌主要与单侧扁桃体炎相鉴别。单侧扁桃体炎患者常见有发热、痰中带血丝，扁桃体肿大严重患者出现吞咽梗阻、颈部包块和呼吸困难。[不定项选择题]8.重点实验室检查项目()。A.血常规B.大便常规C.结核、抗酸杆菌相关检查D.肿瘤标志物E.尿常规F.扁桃体局部活检患者既往有先心病史正确答案：ACDEF参考解析：扁桃体癌患者应完善术前评估；病人无消化系统不适，不需要查大便常规。[不定项选择题]9.考虑经济情况下必要的特殊检查项目()。A.心电图B.PETC.心脏彩超D.颈部B超E.咽喉部CT＋增强F.胸片正确答案：ACDEF参考解析：PET价格昂贵，不作为常规检查项目。[不定项选择题]10.最可能的诊断()。A.急性扁桃体炎B.慢性扁桃体炎C.扁桃体结核D.扁桃体癌E.扁桃体乳头状瘤F.扁桃体角化症正确答案：D参考解析：一侧扁桃体肿大充血，光滑，颈部无肿大的淋巴结时，易误诊为急性扁桃腺炎。[不定项选择题]11.治疗方案()。A.放疗B.颈淋巴结清扫术C.右侧扁桃体及新生物切除术D.扁桃体切除术E.化疗F.局部新生物切除术正确答案：ACE参考解析：扁桃体恶性肿瘤患者病变局限于腺体者可以手术切除后配合放疗。对病变广泛、不宜手术者可行放射治疗和化学治疗。患儿12岁，1年前在体检时尿液检查：红细胞（＋＋）、白细胞（＋＋）、蛋白（＋＋＋），在肾内科诊断为“急性肾炎”，经治疗3个月后尿检正常。3个月前因受凉后，咽痛、发热。诊断为“急性扁桃体炎”。来院时，咽痛不明显，扁桃体Ⅱ度肿大，尿检红细胞（＋），白细胞（＋＋），蛋白（＋＋），抗链“O”、血沉增高。[不定项选择题]12.该患者可以考虑诊断为()。A.急性扁桃体炎B.病灶性扁桃体炎C.隐窝性扁桃体炎D.滤泡性扁桃体炎E.单纯性扁桃体炎F.急性肾小球肾炎正确答案：BF参考解析：题述患儿咽痛发热后出现血尿、蛋白尿提示急性肾炎，儿童急性肾炎多数是由A组β溶血链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。患者在受凉、咽痛、发热后出现上述血尿蛋白尿症状，结合抗链“O”血沉增高，可诊断急性肾小球肾炎。[不定项选择题]13.如要准确判断该患者的扁桃体是否是“病灶”，可采取的是()。A.扁桃体按摩法B.等离子消融术C.隐窝口冲洗法D.透明质酸试验E.Impletol试验F.超短波照射正确答案：ACDEF参考解析：消除或阻断来自扁桃体内细菌、毒素、抗原等的“病灶”作用后，若并发症的症状减轻或消失，证明扁桃体为“病灶”。C项，隐窝冲洗法：用生理盐水或2%硼酸水冲洗隐窝。数天后如见关节痛减轻、发热者体温降低、肾炎病人尿内有改善，即为阳性。E项，Impletol试验：将Impletol液（普鲁卡因2g、咖啡因1.42g，溶于100ml生理盐水）lml，经腭舌弓注入扁桃体的上极粘膜下。3～5次后关节疼痛消失或减轻，即为阳性。[不定项选择题]14.该患者经内科治疗3个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理？()A.观察B.继续抗感染治疗C.扁桃体切除术D.激素治疗E.利尿剂治疗F.复查尿常规、抗链“O”、血沉等正确答案：CF参考解析：慢性扁桃体炎已经称为引起其他脏器病变的“病灶”，或者与邻近器官病变有关联为扁桃体切除术的适应证之一，对此患者宜行扁桃体切除术。同时复查尿常规、血沉等了解急性肾小球肾炎的恢复情况。[不定项选择题]15.行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见？()A.原发性出血B.继发性出血C.创口感染D.咽部瘢痕形成E.颈深部感染F.肺部感染正确答案：A参考解析：扁桃体切除后并发症有：原发性出血、继发性出血、创口感染、创面瘢痕形成过多、颈深部感染、颈淋巴结炎、皮下气肿、放射性耳痛、吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张、下呼吸道异物、颅内感染、发热、脓毒症、病灶性疾病急性发作等，气肿最常见的为术后24小时的原发性出血。[不定项选择题]16.患者术后第一天，尿检红细胞（＋）、白细胞（＋）、蛋白（＋＋）、管型（＋）、抗链“O”，血沉稍增高，这是一种()。A.正常现象B.感染引起肾炎发作C.创口感染的前期表现D.“激惹”现象E.创口出血前兆F.以上都不是正确答案：D参考解析：病灶性疾病急性发作为扁桃体切除术后并发症之一，术前应用抗生素预防此类症状发生。[不定项选择题]17.关于扁桃体手术，手术方式有()。A.剥离术B.有血挤切术C.无血挤切术D.等离子消融术E.刮除术F.硬化剂注射正确答案：ABCD参考解析：扁桃体手术术式有剥离术、有血挤切术、无血挤切术等，刮除术和硬化剂注射治疗不适合扁桃体治疗。患者男，42岁，身高172cm，重75kg，3～4天前饮酒受凉后出现咽痛，T38.2℃，自服头孢克洛，症状无明显缓解，昨天开始左侧咽痛明显加剧，吞咽时尤甚，疼痛向同侧耳部和牙齿放射。[不定项选择题]18.根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围脓肿，常见致病菌有()。A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.甲型草绿色链球菌D.流感嗜血杆菌E.厌氧菌F.隐球菌正确答案：ABCE参考解析：扁桃体周围脓肿常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧菌。[不定项选择题]19.如果扁桃体周围脓肿诊断成立，还可能出现的临床表现有哪些？()A.畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘B.语言含糊不清C.咳嗽D.张口困难E.盗汗F.左侧下颌角淋巴结肿大正确答案：ABDF参考解析：扁桃体周围脓肿临床表现：急性扁桃体炎发病3～4天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向周侧耳部或牙齿放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。[不定项选择题]20.扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别？()A.咽结核B.咽旁脓肿C.咽峡炎D.扁桃体脓肿E.咽异物F.智齿冠周炎G脓性颌下炎H扁桃体恶性肿瘤正确答案：BDFGH参考解析：扁桃体周围脓肿常需与咽旁脓肿、扁桃体脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎和扁桃体恶性肿瘤相鉴别。[不定项选择题]21.扁桃体周围脓肿常见并发症有()。A.颈内静脉血栓B.咽旁脓肿C.急性喉炎D.脓毒血症E.喉水肿F.脓性下颌下炎G化脓性颈淋巴结炎H败血症正确答案：ABCDEGH参考解析：扁桃体周围脓肿炎症扩散到咽旁间隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症，其他较罕见的还有颈部坏死性筋膜炎、下行性纵隔炎和Lemierre综合征。F项，脓性下颌下炎是需与扁桃体周围脓肿相鉴别的疾病。[不定项选择题]22.扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是()。A.激素B.穿刺抽脓C.隔离D.切开引流E.禁食、水F.扁桃体切除术G以上都是正确答案：BDF参考解析：扁桃体周围脓肿的治疗：脓肿形成前按急性扁桃体炎处理，予足量抗生素和适量激素，对症处理。脓肿形成后需穿刺抽脓、切开排脓、行扁桃体切除术。患者男，42岁，因咽痛4日，伴发热就诊。患者4日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。[不定项选择题]23.最可能的诊断是()。A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体脓肿D.脓性下颌下炎E.扁桃体恶性肿瘤F.扁桃体周围脓肿正确答案：F参考解析：咽旁脓肿位于咽侧至一侧颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛。智齿冠周炎发生于智齿周围，可见牙龈红肿、触痛。脓性下颌下炎软腭及腭舌弓无充血隆起。扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿，扁桃体肿大。扁桃体恶性肿瘤一般无发热，一侧扁桃体迅速增大。[不定项选择题]24.为进一步明确诊断，应行哪项检查？()A.穿刺B.口外超声C.口内超声D.活检E.细菌培养及药敏试验F.以上均不对正确答案：ABCE参考解析：软腭部穿刺抽出脓液可诊断，但容易漏诊；经口内超声或口外超声敏感性较高；细菌培养及药敏试验可明确致病菌并指导用药。[不定项选择题]25.如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是()。A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌F.流感杆菌正确答案：A参考解析：扁桃体周围脓肿由细菌感染引起，最常见的致病菌为溶血性链球菌。[不定项选择题]26.如病情进一步发展，可能出现的并发症有哪些？()A.咽旁脓肿B.喉水肿C.颈部坏死性筋膜炎D.坏死性纵隔炎E.颈内静脉血栓F.化脓性淋巴结炎G败血症或脓毒血症正确答案：ABCDEFG参考解析：炎症扩散至咽旁间隙，可发生咽旁脓肿，向下蔓延，可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难。还可发生颈部坏死性筋膜炎、坏死性纵隔炎、颈内静脉血栓、化脓性淋巴结炎、败血症或脓毒血症。[不定项选择题]27.关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查，错误的是()。A.起病急，病情重，体温高达40～41℃B.白细胞计数明显增高，一般在（20～30）×109/L以上C.黏膜、皮肤淤血点D.病情继续发展可出现感染性休克E.神志改变F.脓血症的热型多为稽留热正确答案：F参考解析：败血症、脓毒血症的临床表现有高热，黏膜、皮肤淤血点，感染性休克、神志改变，实验室检查见白细胞计数明显增高。脓血症的热型多为弛张热型。[不定项选择题]28.如出现败血症，治疗错误的是()。A.于最隆起处切开排脓B.全身支持治疗C.应用糖皮质激素D.早期、大剂量联合应用抗生素E.细菌培养阳性，及时作抗生素敏感实验，指导选用抗生素F.等细菌培养结束后再选用抗生素正确答案：F参考解析：败血症的治疗包括处理原发感染灶、早期大剂量联合应用抗生素及适量的皮质激素，根据细菌培养及药敏试验的结果及时调整敏感抗生素，而不能等待细菌培养结果后再选用抗生素。患儿男，7岁，家长诉近1年夜间睡眠打鼾，注意力不集中，看电视音量大。间接喉镜下可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，有纵行的沟，阻塞部分后鼻孔。[不定项选择题]29.可以协助诊断的检查是()。A.纯音测听B.声阻抗C.鼻窦及鼻咽CTD.纤维鼻咽镜E.鼻咽部触诊F.X线鼻咽侧位片G口咽部检查H前鼻镜检查IPSG正确答案：ABCDEFGHI参考解析：AB两项，腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎，需行纯音测听和声阻抗检查了解鼓室情况和听力情况；CDEF四项，鼻窦及鼻咽CT、X线鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜、鼻咽部触诊，可判断腺样体的部位及大小，还有助于与鼻咽部肿瘤的鉴别诊断；G项，口咽部检查常可见腭扁桃体肥大及其他潜在使口咽部气道狭窄导致睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状；H项，前鼻镜检查，鼻黏膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起；I项，PSG可帮助确诊OSAHS及评估其严重程度。[不定项选择题]30.腺样体肥大的主要症状有()。A.鼻炎、鼻窦炎B.张口呼吸C.分泌性中耳炎D.化脓性中耳炎E.营养不良，发育迟缓F.腺样体面容正确答案：ABCEF参考解析：腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，故其症状呈多样化。腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎。肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻窦炎。长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌变长，硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐导致咬合不良、下颌下垂、面部表情愚钝。[不定项选择题]31.腺样体切除术的禁忌证是()。A.腭裂畸形者B.患感冒者C.体温升高者D.妇女月经期E.造血系统疾病及凝血功能障碍者F.曾行传统腺样体刮除术正确答案：ABCDE参考解析：腺样体切除术的禁忌证：感染性疾病的急性期；有腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音；造血系统疾病及凝血功能障碍者；未控制的高血压；严重的心脏疾病失代偿期；老人及4岁以下儿童；妇女月经期或月经前3～5天。[不定项选择题]32.腺样体残留最多见的部位是()。A.后鼻孔B.咽隐窝C.咽鼓管开口D.鼻咽顶后壁E.中鼻道F.下鼻道正确答案：ABC参考解析：腺样体残留最多是后鼻孔、咽隐窝及咽鼓管开口等，而这些部位，正是引起临床症状的部位，即这些部位的残存或增生直接导致患者分泌性中耳炎、鼻塞、打鼾等症状不缓解或者缓解不彻底。[不定项选择题]33.对于残存或复发的腺样体，下列措施不恰当的是()。A.术前术后使用减充血剂喷鼻B.腭扁桃体切除C.间接喉镜下等离子低温射频消融系统切除腺样体D.间接喉镜下切割系统切除腺样体E.鼻内镜下等离子低温射频消融系统切除腺样体F.鼻内镜下切割系统切除腺样体G腺样体刮除术正确答案：G参考解析：传统腺样体刮除术在非直视下操作，有一定盲目性，以及切割范围和深度的不确定性。对于一些位于边缘部位，传统手术就难以准确地清除。而重新增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近。术前术后使用减充血剂喷鼻利于咽鼓管引流。腺样体常伴有腭扁桃体肥大，且切除腺样体，周围淋巴组织代偿性增生，所以腭扁桃体切除利于控制症状。利用间接喉镜或鼻内镜直视下切除腺样体，有利于术者术中能评估腺样体存在的大小、范围以及同周围结构的关系，不至于损伤周边正常组织，减少并发症。[不定项选择题]34.传统腺样体刮除术（盲刮术）可能出现的并发症是()。A.出血B.咽鼓管咽口损伤C.咽鼓管狭窄D.咽壁损伤E.软腭轻瘫F.腭咽闭合不全G窒息H鼻咽部狭窄I脑膜炎正确答案：ABCDEFGHI参考解析：腺样体盲刮术的并发症有：出血、咽鼓管咽口损伤、咽壁损伤及软腭轻瘫、窒息、腭咽闭合不全、颅内并发症等。患者男，32岁，因左侧咽部不适3年来诊，1年前诊断为左侧慢性扁桃体炎而行左侧扁桃体切除术，术后症状仍无明显改善至今。[不定项选择题]35.为明确诊断，可以进行以下哪些辅助检查？()A.咽部指诊B.MRI或CTC.诊断性局部穿刺D.茎突X线摄片E.B超F.颈部血管造影正确答案：ABCDEF参考解析：能引起咽部不适感的疾病有食管癌、咽后壁脓肿慢性型（结核感染）、慢性扁桃体炎、茎突综合征、舌骨综合征和咽异感症、咽旁间隙良性肿瘤。咽部指诊、茎突X线用于检查茎突综合征，穿刺和B超用于了解有无慢性脓肿，MRI、CT用于了解有无其他占位性异常或者结构改变，颈部血管造影用于探查颈部血管与肿瘤的关系。[不定项选择题]36.仅据以上简单病史，以下哪项诊断最不可能？()A.茎突综合征B.慢性咽炎C.咽异感症D.咽角化症E.扁桃体癌F.咽旁间隙肿瘤正确答案：E参考解析：能引起咽部不适感的疾病有食管癌、咽后壁脓肿慢性型（结核感染）、慢性扁桃体炎、茎突综合征、舌骨综合征和咽异感症、咽旁间隙良性肿瘤。[不定项选择题]37.患者颈部CT显示咽旁间隙内边界清、有包膜的实质性肿块，瘤体密度较均匀，有时有高密度斑点状钙化影散在。还有必要进一步进行以下哪些检查？()。A.咽部指诊B.MRAC.诊断性局部穿刺D.茎突X线摄片E.B超F.颈部血管造影正确答案：BF参考解析：磁共振血管成像（MRA）与颈部血管造影可以清楚地显示肿瘤与颈部大血管的关系，对制订手术方案有重要的参考价值。[不定项选择题]38.对该病例应采用以下何种治疗较为合适()。A.抗生素B.激素C.注射硬化剂D.局部活检E.手术切除F.局部放疗正确答案：E参考解析：结合病史与影像学表现，该病例为良性咽旁间隙肿瘤可能大，故应以手术切除为主。[不定项选择题]39.对此患者如进行手术切除，除哪项外其他手术径路均有可能？()A.口咽径路B.颈侧径路C.腮腺径路D.下颌骨径路E.颞下窝径路F.面正中揭翻径路正确答案：F参考解析：选择手术径路的原则是：最大限度地暴露肿瘤以便完整切除，而对功能及外形美观则损害的程度最小。在上述原则的前提下，根据肿瘤的位置、大小、性质、侵犯范围与神经血管之关系及临床医师的经验，选择适当径路切除肿瘤。[不定项选择题]40.关于此种疾病的相关描述中，错误的是()。A.咽旁间隙被茎突分为茎突前与后间隙B.咽旁间隙上至颅底下至舌骨，形似一倒置锥体C.咽旁间隙肿瘤约80%为良性，20%为恶性D.最常见的良性肿瘤为神经鞘膜瘤E.唾液腺来源肿瘤多位于茎突前间隙，来源于小唾液腺组织或腮腺深叶组织F.神经鞘膜瘤可来自于迷走神经、舌下神经或颈交感神经丛等正确答案：D参考解析：咽旁间隙肿瘤病理组织学分析表明，在良性肿瘤中，最常见的为唾液腺来源肿瘤，其次为神经源性的神经鞘膜瘤。[不定项选择题]41.如果患者MRI检查，显示病变边界清楚，Tl像为低信号，T2像为高信号，并将颈动脉向后推挤，则诊断以下何种肿瘤可能较大？()A.多形性腺瘤B.施万细胞瘤C.神经纤维瘤D.脂肪瘤E.畸胎瘤F.颈动脉体瘤G颈静脉球体瘤正确答案：A参考解析：没有试题分析患者女，32岁.身高162cm，体重65kg，结婚5年，婚后由于身体发胖，开始出现入睡打鼾，并伴有憋气；白天偶有嗜睡，精神疲劳；没有高血压及糖尿病病史，由于打鼾影响家人就诊。专科检查：双下鼻甲肥大，鼻中隔高位左偏，中鼻甲不大，鼻道未见脓性分泌物；咽腔稍狭小，软腭低垂、松弛，扁桃体双侧Ⅱ度肿大，舌体稍肥厚，无小下颌。[不定项选择题]42.根据病史和临床表现初步可以诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），下一步可进行哪些检查？()A.鼻窦CTB.胸片C.多导睡眠监测（PSG）D.Müller试验E.ESS评分F.颅影测量正确答案：ACDEF参考解析：多导睡眠监测（PSG）更是OSAHS诊断的金标准，需先行此项检查明确诊断后，在行进下一步诊疗计划。OSAHS患者需要明确梗阻平面，上气道的阻塞定位检查包括：鼻窦CT检查、颅影测量、Müller试验等；而ESS用于患者主观的睡眠质量评价，主要用于OSAHS和其他睡眠相关疾病的鉴别。[不定项选择题]43.如果OSAHS诊断成立，行为治疗须考虑()。A.减肥B.侧卧入睡C.忌服镇静剂、安眠药等D.口腔矫治器E.戒除烟酒F.以上都不是正确答案：ABCE参考解析：OSAHS的治疗应该体现个体化综合治疗，除了手术治疗和经鼻持续正压通气治疗外，同时须结合行为治疗。行为治疗包括减肥、调整睡眠姿势、戒除烟酒、忌服镇静剂及安眠药等，而口腔矫治器属于器械治疗，不属于行为治疗的范围。[不定项选择题]44.如果患者诊断为重度OSAHS，同时又拒绝手术治疗，可以考虑哪些治疗措施？()A.减肥B.口腔矫治器C.侧卧入睡D.经鼻持续正压通气治疗（NCPAP）E.服用镇静剂入睡F.以上都是正确答案：ABCD参考解析：对于不接受手术治疗的患者应考虑行为和器械治疗。服镇静剂、安眠药可导致睡眠时气道肌肉松弛加重梗阻症状及抑制呼吸中枢，应禁用。[不定项选择题]45.如果患者经PSG监测后诊断为重度OSAHS，可考虑哪些外科手术治疗？()A.鼻外科手术B.UPPP手术C.单纯软腭等离子打孔术D.Pillar（生物钉）软腭植入术E.等离子辅助下的腭咽成型术（CAUP）F.以上都可以考虑正确答案：ABE参考解析：重度OSAHS患者首先存在鼻腔结构性异常问题，鼻腔外科手术是必须实施的；另外根据咽腔情况，必须行扁桃体的切除和腭咽成型术，当然也可以在等离子的辅助下进行；CD两项，对于重度OSAHS患者，尤其体重指数BMI大于25kg/cm2的患者，单纯软腭等离子打孔术以及Pillar（生物钉）软腭植入术都是不能解决问题的。[不定项选择题]46.UPPP外科手术可能出现哪些并发症？()A.气道堵塞、窒息B.鼻咽部狭窄C.开放性鼻音D.心脑血管意外E.鼻咽反流F.出血正确答案：ABCDEF参考解析：UPPP常见的并发症有：出血、气道梗阻、心脑血管意外、腭咽关闭不全、发音异常、咽腔狭窄。[不定项选择题]47.根据以上病史资料和专科检查结果，该患者最佳的外科治疗方案应该是()。A.等离子辅助下的腭咽成型术B.UPPPC.鼻外科手术＋UPPP＋舌根等离子打孔消融D.鼻外科手术＋Pillar（生物钉）软腭植入术E.Pillar（生物钉）软腭植入术＋舌根等离子打孔消融F.气管切开术正确答案：C参考解析：该患者除鼻腔存在结构性问题以外，还存在咽腔狭小和舌体稍肥厚的问题，治疗上需多平面考虑。患者男，46岁，体重89kg，身高1.75cm，反复睡眠打鼾5年余。伴有白天嗜睡，注意力下降，夜尿增多。自述无明显睡眠中憋醒。查体：鼻中隔左偏。双侧鼻腔可见下鼻甲肥大。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓性分泌物，软腭肥厚低垂，悬雍垂冗长，咽腔狭窄。舌体轻度肥厚。无明显下颌后缩及小下颌。[不定项选择题]48.为进一步明确诊断，拟进行的检查包括()。A.多导睡眠监测B.电子鼻咽喉镜下Müller动作检查C.上气道压力测定D.头颅X线测量或CT检查E.嗜睡评分量表F.24小时食道pH测定正确答案：ABCDE参考解析：多导睡眠监测是公认的诊断OSAHS的“金标准”。而上气道阻塞定位的方法包括电子鼻咽喉镜下Müller动作检查、上气道压力测定、头颅X线测量或CT检查等。嗜睡评分（如ESS评分）可以时OSAHS患者嗜睡程度进行评估。24小时食道pH测定可以帮助诊断部分OSAHS患者伴发的胃食道咽喉反流，但不作为评估OSAHS的常规检查。[不定项选择题]49.如果PSG检查结果AHI：68次/小时，平均血氧饱和度86%，最低血氧饱和度75%。应诊断为()。A.重度OSAHS伴重度低氧血症B.中度OSAHS伴中度低氧血症C.重度OSAHS伴中度低氧血症D.中度OSAHS伴重度低氧血症E.中度OSAHS伴轻度低氧血症F.重度OSAHS伴轻度低氧血症正确答案：A参考解析：85-90轻度低氧血症，85-80中度，低于80重度。新规定。[不定项选择题]50.患者的体重指数（BMI）是()。A.26.5B.28.7C.29.06D.30.8E.30.6F.31.7正确答案：C参考解析：BMI指数＝体重（kg）/身高的平方（m2）。[不定项选择题]51.患者的非手术治疗方法包括()。A.减肥、控制体重B.药物治疗C.口腔矫治器D.经鼻无创正压通气治疗E.侧卧位入睡F.适量运动，锻炼身体正确答案：ABCDEF参考解析：对于OSAHS患者治疗应体现个体化综合治疗的原则。其中非手术治疗方法包括减肥、控制体重，适量运动，侧卧位入睡；药物治疗；口腔矫治器；经鼻无创正压通气治疗等。[不定项选择题]52.经上气道压力测定，该患者阻塞部位位于口咽平面和舌咽平面，以口咽平面为主，可以考虑的手术治疗方案包括()。A.双侧扁桃体切除术并悬雍垂腭咽成形术及改良术式B.颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术等C.上下颌骨前徒手术D.鼻腔扩容术：鼻中隔黏膜下矫正术加下鼻甲部分切除术/下鼻甲等离子消融术E.上气道低温等离子打孔消融术F.下颌骨前徙手术正确答案：ABDE参考解析：OSAHS患者手术治疗方法：悬雍垂腭咽成形术及改良术式适合于阻塞平面在口咽部或腭部狭窄为主者，联合上气道低温等离子打孔消融术，可以治疗软腭肥厚低垂。E项，上气道低温等离子打孔消融术单独应用适用于打鼾和轻度OSAHS患者。B项，颊舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术等用于上气道评估显示舌后会厌区气道有阻塞者，但不推荐单独应用。D项，鼻腔扩容术适用于鼻腔气道狭窄患者。C项，上下颌骨前徒手术及下颌骨前徒手术疗效较为确切，但该患者无明显下颌后缩及小下颌，由于这类手术对颌面部外形及功能影响较大且手术创伤大，一般不作为一期手术方式。[不定项选择题]53.如果该患者住院后行双侧扁桃体切除术并等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术，1周后加行舌骨悬吊术，术后半年内经减肥、运动后控制体重于82kg，自觉打鼾、嗜睡等症明显改善。术后半年复查PSG，以下哪种结果可以考虑临床治疗显效()。A.AHI＝12次/小时，最低血氧饱和度90%B.AHI＝25次/小时，最低血氧饱和度85%C.AHI＝4次/小时，最低血氧饱和度94%D.AHI＝29次/小时，最低血氧饱和度81%E.AHI＝16次/小时，最低血氧饱和度91%F.AHI＝21次/小时，最低血氧饱和度88%正确答案：AE参考解析：根据“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南”，疗效评定：治愈指AHI＜5次/小时；显效指AHI＜20次/小时且降低幅度≥50%；有效指AHI降低幅度≥50%。在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状和低氧血症的变化。患者男，45岁，8天前因咽痛、发热自行口服抗生素，近2日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛。[不定项选择题]54.最可能的诊断是()。A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体周围脓肿D.白血病性咽峡炎E.咽旁肿瘤F.咽后脓肿正确答案：A参考解析：张口困难，扁桃体、咽侧壁向中线移位，而扁桃体本身无病变，提示病变位于咽旁间隙，结合发热、淋巴结肿痛等表现，可诊断为咽旁脓肿。[不定项选择题]55.以下各项检查，有意义的是()。A.颈部CTB.咽拭涂片C.B超D.扁桃体活检E.血常规F.胸片正确答案：ACE参考解析：对于咽旁脓肿，B超、CT等影像学检查有较大的意义，并可根据B超回声情况和CT值等与咽旁肿瘤等实质性肿块鉴别，血常规有助于对炎症的判断。[不定项选择题]56.如果CT发现颈深部有低密度占位，但颈部触诊未及波动感，诊断首先考虑()。A.咽旁间隙脓肿B.咽旁间隙蜂窝织炎C.脓性下颌下炎D.咽旁间隙肿瘤E.扁桃体周围脓肿F.口底蜂窝织炎正确答案：A参考解析：由于咽旁脓肿位置较深，多数情况下触诊不到波动感，故不能以有无波动感来判断咽旁脓肿。CT低密度，结合前述炎症表现，可诊断脓肿已形成。若无法明确诊断可在肿胀处抽脓以明确诊断。[不定项选择题]57.为进一步明确诊断，下面可进行哪些检查？()A.颈部穿刺B.增强CTC.颈部MRID.颈部切开探查活检E.扁桃体活检F.SPECT扫描正确答案：ABC参考解析：颈部穿刺抽出脓液，可以确诊咽旁脓肿；增强CT和MRI对于鉴别该占位性病变的性质有帮助，并可以显示脓腔位置是靠近咽腔还是靠近颈外，有助于指导手术进路。[不定项选择题]58.该患者出现张口困难，说明病变波及()。A.翼外肌B.翼内肌C.茎突后间隙D.茎突前间隙E.咬肌F.下牙槽神经正确答案：BD参考解析：咽旁脓肿波及茎突前间隙内的翼内肌时，可以出现张口困难、牙关紧闭等表现。[不定项选择题]59.目前对该患者处理正确的是()。A.大剂量抗生素、激素B.颈外入路切开C.口内入路切开D.适时行气管切开术E.检查血糖、酮体等项目F.为防止颈部大血管溃破，适时结扎颈外动脉正确答案：ABDE参考解析：该患者有糖尿病史，且张口、吞咽困难，需注意监测血糖，防止发生酮症酸中毒；由于咽侧壁被推压造成咽腔狭窄以及炎症向喉部蔓延，可发生窒息、呼吸困难，应适时行气管切开；切开排脓可以根据脓腔位置采用颈外和口内入路，但该患者张口困难，开口仅一横指，采用经口入路无疑是不可能的。[不定项选择题]60.如未经恰当治疗。该患者病程中出现颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降等情况，最可能的并发症是()。A.喉水肿B.血栓性颈内静脉炎C.颈内动脉假性动脉瘤D.纵隔脓肿E.脓毒血症F.纵隔炎正确答案：C参考解析：ABCDEF六项都是咽旁脓肿的并发症。但颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降，提示可能出现了最严重的并发症，颈内动脉破溃假性动脉瘤形成，如不及时处理有生命危险。患儿女，14岁，因咽痛3日，伴颈部僵直就诊。患者3日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛，无呼吸困难及吞咽困难。检查可右侧扁桃体和咽侧壁凸向中线，扁桃体表现未见脓性渗出。[不定项选择题]61.如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是()。A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌F.流感杆菌正确答案：A参考解析：患者出现急性的咽部疼痛伴高热，无明显呼吸困难，扁桃体无化脓性表现，提示咽旁脓肿。咽旁脓肿的致病菌与急性扁桃体炎相似，最常见的致病菌为溶血性链球菌。[不定项选择题]62.如病情进一步发展，可能出现的并发症有()。A.喉水肿B.Horner综合征C.严重出血D.咽后脓肿E.血栓性静脉炎F.脓毒血症正确答案：ABCDEF参考解析：咽旁脓肿的炎症向周围扩散，穿破咽后间隙，可发生咽后脓肿；向下蔓延，可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难；若颈动脉感染溃破，可发生致命性大出血；侵犯交感神经时可出现Horner综合征；如颈静脉受到侵犯还可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。[不定项选择题]63.关于治疗正确的是()。A.颈外径路切开排脓B.全身支持治疗C.应用皮质激素D.早期、大剂量联合应用抗生素E.经口径路切开排脓F.局部理疗正确答案：ABCDEF参考解析：感染初期脓肿未形成时，需给予足量敏感的抗生素及适量的糖皮质激素等药物治疗，结合支持疗法及局部理疗等辅助治疗，患者多可痊愈；脓肿形成后则应施行脓肿切开排脓术，可选择颈外径路或经口径路切开排脓。患者女，47岁，主诉咽部不适、异物感1年，不伴疼痛及发热，无吞咽障碍及声嘶，初诊见左咽侧隆起，鼻咽及喉部未见新生物。[不定项选择题]64.初步考虑可能的疾患是()。A.神经鞘膜瘤B.咽旁脓肿慢性型C.多形性腺瘤D.颈静脉球体瘤E.喉癌F.鼻咽癌正确答案：ABCD参考解析：慢性病程，无发热及疼痛，可除外急性炎症及恶性肿瘤。咽旁肿瘤以良性多见。另外成人可能为结核性脓肿，亦可无明显症状。[不定项选择题]65.该患者如果出现左侧眼睑下垂、瞳孔缩小及眼球内陷表明()。A.舌下神经受累B.交感神经受累C.迷走神经受累D.舌咽神经受累E.副神经受累·F.视神经受累正确答案：B参考解析：颈交感神经麻痹出现的HornerSyndrome。[不定项选择题]66.为明确诊断，可采用下述检查()。A.MRIB.切开肿瘤取标本活检C.穿刺抽吸细胞学检查D.磁共振血管造影E.颈都B超F.CT正确答案：ACDEF参考解析：切开肿瘤有导致肿瘤扩散以及为以后施行手术带来困难。[不定项选择题]67.该患者经检查显示肿瘤为实质性包块，范围在颈部中段，界限明晰，包膜清楚，与周围大血管无直接关联，剩下述诊断中最可能的是()。A.施万细胞瘤B.咽旁脓肿慢性型C.颈动脉瘤D.鼻咽纤维瘤E.下咽癌F.跨声门癌正确答案：A参考解析：根据症状可判断为为新生占位性病变，除外咽旁脓肿，及恶性肿瘤。与周围大血管无直接关联，除外颈动脉瘤，鼻咽部纤维瘤位于鼻咽部，题述中肿瘤位于颈部中段，可除外。咽旁间隙肿瘤以源于唾液腺及神经的良性肿瘤居多。[不定项选择题]68.若该患者诊断为咽旁间隙肿瘤拟行手术治疗，最合适的手术径路是()。A.经口径路B.经胸锁乳突肌前缘切口C.经胸锁乳突肌后缘切口D.颈横切口E.颈正中切口F.颈前T形切口正确答案：B参考解析：经胸锁乳突肌前缘切口能较好地暴露咽旁间隙。[不定项选择题]69.该患者若病情继续发展，有可能造成的功能障碍包括()。A.听力障碍B.呼吸困难C.吞咽困难D.嗅觉障碍E.发音障碍F.视觉障碍正确答案：ABCE参考解析：肿瘤继续增长向前压迫气管食管喉部可引起呼吸及吞咽困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑及呼吸困难，向上发展到鼻咽部可阻塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，影响听力。患者女，55岁，因左侧头痛伴左眼视力下降并逐渐失明来诊。[不定项选择题]70.入院后需要做的辅助检查有()。A.鼻窦CT检查了解鼻窦情况B.鼻内镜检查了解鼻腔情况C.PET检查D.磁共振检查E.胸部X线片F.心电图检查正确答案：ABCDEF参考解析：根据患者症状，考虑为蝶窦或后组筛窦病变的可能性大，故需要做CT和磁共振检查进一步明确鼻窦情况，PET检查利于良恶性肿瘤的判断。BEF三项，为明确有无全身转移和术前的常规检查。[不定项选择题]71.如果CT和磁共振检查提示左侧蝶窦占位及海绵窦高密度影像，PET检查显示蝶窦及海绵窦高摄取，应该考虑是哪种疾病选取何种手术方式？()A.蝶窦恶性肿瘤并海绵窦转移B.蝶窦炎症并海绵窦炎症C.蝶窦真菌病并海绵窦炎症D.蝶窦活检术E.蝶窦开放术F.蝶窦开放并蝶窦外侧壁开放术正确答案：AD参考解析：根据题目信息，左侧蝶窦占位及海绵窦高密度影像，PET检查显示蝶窦及海绵窦高摄取，考虑为蝶窦恶性肿瘤并海绵窦转移。因此，先取蝶窦活检再做下一步处理。[不定项选择题]72.活检证实为蝶窦癌，该病临床上诊断应与哪些疾病鉴别？()A.蝶窦血管瘤B.蝶窦乳头状瘤C.蝶窦息肉D.蝶窦出血性新生物E.蝶窦囊肿F.蝶窦真菌病正确答案：ABCDEF参考解析：蝶窦癌要与所有蝶窦有占位病变的疾病鉴别。[不定项选择题]73.该病的综合疗法包括()。A.手术加放疗B.化疗加手术C.手术加放疗加化疗D.传统中医药治疗E.颈廓清术F.激光及冷冻治疗正确答案：ABCDEF参考解析：治疗方法选择，须根据肿瘤的性质、大小、侵犯范围和患者全身情况而全面考虑。目前公认的鼻腔鼻窦恶性肿瘤以手术切除为主的综合性治疗。综合治疗方法包括手术＋放疗、化疗＋手术、手术＋放化疗、中医药治疗、有淋巴结转移时行择区或根治性颈淋巴结清扫术、激光冷冻治疗等。[不定项选择题]74.该病的临床特点为()。A.原发于蝶窦的恶性肿瘤少见B.早期没有症状C.晚期可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛D.临床上少有转移E.患者在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底颅内侵犯F.可出现患侧或双侧眼失明正确答案：ABCDEF参考解析：蝶窦癌原发于蝶窦的恶性肿瘤少见，早期没有症状，晚期可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛，临床上少有转移，患者在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底颅内侵犯，可出现患侧或双侧眼失明。[不定项选择题]75.该病晚期常见症状及表现包括()。A.眼球移位B.张口困难C.视力减退或失明D.眼球运动障碍E.颈淋巴结转移F.可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛正确答案：ACDF参考解析：蝶窦癌晚期破坏蝶窦外侧壁相应会出现眼球移位，眼球运动障碍，视力减退或失明等症状。晚期可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛。临床上少有转移，患者在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底颅内侵犯。患者男，51岁，体重80kg，身高160cm，因入睡打鼾10余年，伴憋气、呼吸暂停2～3年就诊；患者平时晨起后口干舌燥、咽部异物感明显，白天嗜睡、精神疲劳；患者同时有高血压病史3～4年，近2年吃药控制血压效果不理想，由于打鼾严重影响家人和同事而求治。[不定项选择题]76.根据病史，初步诊断为()。A.高血压病B.OSAHSC.单纯性鼾症D.发作性睡病E.肥胖低通气F.以上都不是正确答案：AB参考解析：根据患者夜间和白天的临床表现可初步诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），确诊需进行PSG监测，重度OSAHS患者多伴长期的低氧血症，从而引起高血压等并发症，现在认为OSAHS是难以控制的高血压以及糖尿病的源头性疾病。[不定项选择题]77.患者就诊后最需要作的检查是()。A.心电、血压监测B.脑电图检查C.血气分析D.PSG监测E.血糖监测F.颅影X线测量正确答案：D参考解析：PSG监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的黄金标准，耳鼻咽喉科门诊的初筛患者，根据夜间和白天的临床表现可初步诊断为OSAHS，定性和定量的诊断需进行PSG监测。[不定项选择题]78.患者的体重指数（BMI）是()。A.33.25B.29.5C.27.35D.30E.31.25F.35.2正确答案：E参考解析：体重指数的计算公式应该是：体重（kg）/身高2（m2）。[不定项选择题]79.PSG监测后，为进一步明确诊断，患者还需作以下哪些检查？()