儿科主治医师-第八章循环系统疾病

儿科主治医师-第八章循环系统疾病[单选题]1.心脏发育的关键时期是胚胎A.第1～6周B.第2～8周C.第4～10周D.第8～10周E.第6～12周（江南博哥）正确答案：B参考解析：原始心脏在胚胎发育第2周开始形成，约于第4周起有循环作用，到第8周心房和心室分隔基本完成，即形成四腔心脏。如果在这一时期心脏发育障碍，即可造成先心病。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识点。[单选题]3.先天性心脏病的发生率A.0.7%B.0.95%C.0.5%D.1.0%E.1.5%正确答案：A参考解析：先天性心脏病的发病率为0.7%。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识点。[单选题]5.收缩压与舒张压的关系是A.舒张压等于3/4收缩压B.舒张压等于1/2收缩压C.舒张压等于1/3收缩压D.舒张压等于2/3收缩压E.舒张压等于1/4收缩压正确答案：D参考解析：小儿的血压随年龄增长而增高，可采用下列公式推算：收缩压=[年龄×2]+80mmHg，此数值的2/3为舒张期血压。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识点。[单选题]6.先天性心脏病的发病机制A.遗传与环境因素及其相互作用B.孕期射线或特殊药物、毒物接触史C.单基因突变D.染色体异常E.孕期感染正确答案：A参考解析：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。其中，由单基因和染色体异常所导致的各类型先天性心脏病约占10%。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识点。[单选题]7.常见先心病治疗原则以下哪项不正确A.按时预防接种B.积极防治感染C.手术最适年龄多在学龄前D.左向右分流型大多能根治，效果较好E.合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用正确答案：E参考解析：对未经手术或介入治疗的先心病患者，由于长期容量或压力负荷过重，可使心脏扩大，心室壁肥厚和纤维化，心肌收缩力降低。心力衰竭是死亡的主要原因。心力衰竭的治疗原则与其他病因所致心力衰竭相同。在使用洋地黄类药物和利尿剂的基础上，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β阻滞剂，以改善心室重构过程，阻断被过度激活的神经体液通路。并非慎用洋地黄，不能长时间用。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]8.房间隔缺损典型的肺动脉瓣区第二心音A.单一B.减弱C.消失D.固定分裂E.亢进正确答案：D参考解析：房间隔缺损时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固定分裂。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]9.右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室、体循环血流量减少，符合下列哪种疾病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：A参考解析：先天性心脏病的血流动力学特点：室间隔缺损存在左向右分流，右心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明显，所以不选B。动脉导管未闭存在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明显，所以不选C。法洛四联症左右心室压力相等。两腔作为一个心腔向外泵血。肺循环和体循环的血流量取决于两者的相对阻力。房间隔缺损早期为左向右分流，肺血明显增多。病程的晚期出现严重肺动脉高压，右向左分流。左心房、右心房、肺循环、右心室血量增多。而体循环血量减少。所以本题选A。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]10.房间隔缺损时，不会增大的是A.左房B.左室C.右房D.右室E.肺动脉正确答案：B参考解析：房间隔缺损的血流动力学改变是在心房水平产生血液分流。正常情况下，由于左心室肌肉比右心室厚，左侧心脏和体循环的血流阻力比右侧心脏和肺循环高，左心房平均压力约为1.07～1.33kPa（8～10mmHg），而正常右心房平均压力在0.533～0.677kPa（4～5mmHg）以下，因此经心房间隔缺损的血液分流方向一般是从左至右，临床上不呈现紫绀。左至右血液分流量的大小，取决于缺损的面积，左、右心室的顺应性和左、右心房的压力阶差。婴幼儿时期左、右心室肌肉厚度和顺应性以及体循环与肺循环的血管阻力均比较接近，因而经心房间隔缺损的血液分流量很少。随着年龄长大，肺血管阻力下降，右心室压力降低，右心室心肌顺应性增大，左至右血液分流量和肺循环血流量开始增多，右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大。随着右心房的增大，缺损的面积又可能相应地增大，分流量进一步增多，临床症状逐渐明显。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]11.出现青紫最早的先天性心脏病是A.室间隔缺损B.完全性大动脉转位C.肺动脉狭窄D.主动脉缩窄E.动脉导管未闭正确答案：B参考解析：完全性大动脉转位指主动脉和肺动脉对调位置，主动脉瓣不像正常在肺动脉瓣的右后而在右前，接右心室；而肺动脉瓣在主动脉瓣的左后，接左心室。完全性大动脉转位是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病，发病率为0.2‰～0.3‰。约占先天性心脏病总数的5%～7%，居紫绀型先心病的第二位。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]12.主动脉缩窄X线检查特点A.靴型心脏B.肺动脉段凹陷C.主动脉影正常D.心脏大小正常E.主动脉为“3”字形征正确答案：E参考解析：主动脉缩窄X线检查最特殊特点为主动脉为“3”字形征。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]13.主动脉缩窄特点A.缩窄前（上肢）高血压，其后（下肢）低血压B.血液在体循环管路中兜圈，不能去肺循环取氧C.心房水平分流D.心室水平分流E.主动脉骑跨在左右心室之上正确答案：A参考解析：缩窄前（上肢）高血压，其后（下肢）低血压为主动脉缩窄必有。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]14.房间隔缺损杂音产生是因为A.三尖瓣相对狭窄B.二尖瓣相对狭窄C.血流通过缺损口D.主动脉瓣相对狭窄E.肺动脉瓣相对狭窄正确答案：E参考解析：房间隔缺损正常情况下，肺动脉瓣关闭较主动脉瓣关闭落后，但间距一般小于0.03秒，听诊时分辨不出两个成分。偶尔，在吸气期因静脉回心血流量增加，右室射血时间延长，肺动脉瓣与主动脉瓣关闭间距可超过0.04秒，听诊时可有肺动脉瓣区第二心音分裂，但呼气期这种分裂即消失。房间隔缺损时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固定分裂。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]15.小儿体检时发现胸骨左缘第2、3肋间有3/6级连续性杂音，肺动脉瓣第二音亢进，最可能的诊断是A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.室间隔缺损正确答案：B参考解析：动脉导管未闭时在胸骨左缘第二肋间连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]16.动脉导管未闭的血流动力学改变早期常引起A.右心房、左心室扩大B.全心扩大C.左心房、左心室扩大D.右心房、右心室扩大E.左心房、右心室扩大正确答案：C参考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]17.动脉导管未闭与室间隔缺损X线检查的主要区别点是A.左心室扩大B.主动脉结影不缩小C.肺动脉膨隆D.肺野充血E.肺门“舞蹈征”正确答案：B参考解析：动脉导管细者心血管影可正常。分流量大者示心胸比例增大，左心室增大,心尖向下扩张，左心房亦轻度增大，肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。梗阻性肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩张，而远端肺野肺小动脉狭小，主动脉弓影正常或突出。室间隔缺损：大型室间隔缺损，心影呈中度或中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗，搏动强烈，左、右心室增大，左心房也大，主动脉影正常或较小，肺动脉高压者以右心室增大为主。所以动脉导管未必时主动脉结影不缩小。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]18.主动脉缩窄最特征性的临床表现A.上下肢血压均降低B.下肢血压低于上肢血压C.上肢血压等于下肢血压D.上肢血压低于下肢血压E.上下肢血压均增高正确答案：B参考解析：主动脉缩窄最特征性的临床表现：血压上肢偏高，下肢偏低，收缩压与平均压差别明显，而舒张压可相仿。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]19.下列哪项不符合肺动脉狭窄的病理生理A.若合并有卵圆孔未闭或房缺，可出现发绀B.右室负荷加重，导致右室腔进行性扩大C.右心室排血受阻，收缩期负荷加重，导致右心室肥厚D.右心室和肺动脉之间出现压力阶差E.右心室负荷加重，可出现右心衰竭正确答案：B参考解析：肺动脉狭窄，右心室排血受阻，收缩期负荷加重，致右室压力增高，右心室出现代偿性增厚。右室代偿失调后可出现右心衰竭，右房压力增高。如肺动脉狭窄极其严重，临床上可出现发绀，这是由于右心房压力升高，通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔产生右向左分流。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]20.出现差异性青紫的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：C参考解析：动脉导管未闭：当肺动脉压超过主动脉压时，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性青紫（两下肢青紫较著，左上肢有轻度青紫，右上肢正常）。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]21.1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：D参考解析：法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]22.当患者发生阵发性室性心动过速，无血流动力学异常，首选什么治疗A.腺苷B.异搏定C.射频消融术D.普罗帕酮E.利多卡因正确答案：E参考解析：当患者发生阵发性室性心动过速，无血流动力学异常，首选利多卡因治疗。掌握“心律失常”知识点。[单选题]23.下列哪项不是室性心动过速的心电图特征A.无心室夺获或室性融合波B.心室率较心房率快C.心室率150～250次/分D.QRS波宽大畸形，时限大于0.10秒E.P波与QRS波无固定关系正确答案：A参考解析：室性心动过速心电图特征：1、连续3次或3次以上的室性期前收缩，心室率150～250次/分，R-R间期可略有不齐。2、P波与QRS波各自独立，无固定关系。当室率快于房率，形成干扰性房室脱节。室率较慢时可出现室性融合波或心室夺获。3、若QRS波群宽大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转,则称为尖端扭转型室性心动过速。掌握“心律失常”知识点。[单选题]24.下列哪种情况一般不引起P-R间期延长A.急性肾炎B.口服地高辛C.风湿性心脏炎D.病毒性心肌炎E.室间隔缺损正确答案：E参考解析：小型室间隔缺损心电图属正常范围或出现左室肥大，而大型缺损多出现左、右室肥大，无P-R间期延长。掌握“心律失常”知识点。[单选题]25.室性心动过速，无心力衰竭。下列处理哪项不正确A.口服地高辛0.04mg/kgB.应用直流电同步电击转复心律C.利多卡因0.5～1.0mg/kg静脉滴注或缓慢推注D.普鲁卡因胺静脉滴注，每次1.4mg/kgE.盐酸美西律口服，每次100～150mg，每8小时1次正确答案：A参考解析：地高辛属于强心苷类药物，临床应用如下：1、慢性心功能不全强心苷由于增强心肌收缩性，使心排出量增加，从而改善动脉系统供血状况；由于心排空完全，舒张期延长，使回心血量增多，静脉压下降，从而解除静脉系统淤血症状。慢性心功能不全对强心苷的反应取决于心肌的功能状况及心力衰竭的病因，在疗效上差距很大。2、某些心律失常强心苷抑制房室传导和减慢心率的作用，可用于治疗心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。掌握“心律失常”知识点。[单选题]26.心电图示心率250次/分，R-R间期匀齐，可能的诊断是A.窦性心动过速B.游走节律C.室性心动过速D.室上性心动过速E.特发性室性心动过速正确答案：D参考解析：室上性心动过速心电图特征①P-R间期绝对匀齐，婴儿常为230～300次/分，儿童常为160～200次/分；②异位P'波形态视激动起源部位而定。大部分P'波可以辨认，当心率过快时，P'波与T波重叠，而不易辨认；③QRS波群形态正常，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽；④心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置；⑤突发突止，刺激迷走神经可中止发作。掌握“心律失常”知识点。[单选题]27.期前收缩儿童进行心电图检查诊断为房性期前收缩，下列哪项不符合其特点A.一般P波后QRS-T正常B.P波后不应出现无QRS-T现象C.P波提前，其形态与窦性P段稍有差异，但方向一致D.P-R＞0.12秒E.期前收缩后的代偿间歇往往不完全正确答案：B参考解析：房性期前收缩①提前出现的房性P波（称P波），其形态与窦性P波略有不同。P-R＞0.12秒，有时P′波可重叠于前一个心动的T波中，T波形态轻度异常；②P′波后QRS波形态呈室上性，有时可增宽变形似束支传导阻滞图形，为房性期前收缩伴室内差异性传导；③P′波之后无波群出现时，称为未下传的房性期前收缩；④代偿间歇多不完全。掌握“心律失常”知识点。[单选题]28.小儿充血性心力衰竭发病率最高的年龄段是A.2～3岁B.3～6岁C.1个月内D.1岁内E.1～2岁正确答案：D参考解析：1岁以内小儿充血性心力衰竭的病因以先天性心脏病最常见。病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等也是引起充血性心力衰竭的重要病因。儿童期以风湿性心脏炎、急性肾炎所致充血性心力衰竭最为常见。掌握“充血性心力衰竭”知识点。[单选题]29.充血性心力衰竭的患儿，如进食不足需要静脉补液，补液量为A.每日入液总量宜控制在75ml/kg，在12小时内补给B.每日入液总量宜控制在100ml/kg，在24小时内均匀补给C.每日入液总量宜控制在50ml/kg，在24小时内均匀补给D.每日入液总量宜控制在75ml/kg，在24小时内均匀补给E.以上都不对正确答案：D参考解析：重症和进液量不足的婴儿，可给予静脉补液，每日总量宜控制在75ml/kg，以10%葡萄糖液为主。电解质则根据生理需要和血液中电解质浓度而定，于24小时内均匀补充。心衰常伴有酸中毒，应给予碱性药物纠正，一般应用常规计算量的一半即可。掌握“充血性心力衰竭”知识点。[单选题]30.急性心衰肺水肿的患儿极度烦躁时，首选什么药物镇静A.苯巴比妥，静注B.异丙嗪，肌注C.地西泮，静脉推注D.口服水合氯醛E.吗啡，皮下或肌内注射正确答案：E参考解析：当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。掌握“充血性心力衰竭”知识点。[单选题]31.下列哪项不引起充血性心力衰竭A.缺维生素B1B.严重缺钾C.严重缺铁D.重度营养不良E.缺钙正确答案：E参考解析：1、充血性心衰的病因(1)心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺氧、缺血，水、电解质和酸碱失衡等)。其中以舒张功能不全为主，见于高血压、左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。(2)心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。(3)心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性高血压)，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等。(4)心室前负荷不足：导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血，这类疾病包括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型心肌病等。(5)高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉瘘等。2、充血性心衰诱因(1)感染：尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。(2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。(3)妊娠和分娩。(4)心律失常：特别是快速心律失常，如：阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓，如完全性房室传导阻滞等。(5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。(6)电解质紊乱和酸碱失衡。(7)药物作用：如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。掌握“充血性心力衰竭”知识点。[单选题]32.充血性心力衰竭患儿的治疗一般不包括A.供氧B.肾上腺糖皮质激素C.卧床休息，适当镇静，避免患儿烦躁、哭闹D.控制水、钠盐的摄入E.洋地黄类药物正确答案：B参考解析：肾上腺糖皮质激素不作为充血性心力衰竭的常规治疗药物。仅在急性左心衰、肺水肿或心源性休克时短期应用。掌握“充血性心力衰竭”知识点。[单选题]33.引起病毒性心肌炎最常见的病毒为A.埃可病毒B.脊髓灰质炎病毒C.腺病毒D.柯萨奇病毒A组E.柯萨奇病毒B组正确答案：E参考解析：已知能引起病毒性心肌炎的病毒有肠道柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。其中以柯萨奇病毒B1～6型最为常见。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]34.目前认为对心肌炎有诊断价值的血清酶是A.乳酸脱氢酶（LDH）出增高B.肌酸激酶（CK）增高C.谷草转氨酶（GOT）增高D.LDH1增高E.CK-MB增高正确答案：E参考解析：对心肌炎有诊断价值的血清酶是CK-MB增高，一般认为血清CK-MB≥6%是心肌损伤的特异性指标。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]35.病毒性心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素A.ST-T改变B.室性期前收缩C.第二～三度房室传导阻滞D.发热E.心包摩擦音正确答案：C参考解析：糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克的作用。一般用于抢救急症病例，如第二～三度房室传导阻滞。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]36.能确诊病毒性心肌炎急性期的检查是A.心肌放射性核素显像法B.心电图检查C.超声心动图检查D.血清检查E.以上都不是正确答案：E参考解析：目前能够确诊病毒性心肌炎的检查为心内膜心肌活检和病毒学检测，以发现心肌组织中炎症的证据以及病毒感染的证据。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]37.关于病毒性心肌炎的预后下列哪项是错误的A.是否转化为心肌病尚未定论B.新生儿急性心肌炎预后好C.多数可以治愈D.可在短时间内急剧恶化或死亡E.可出现心功能不全正确答案：B参考解析：新生儿心肌炎型病初可现有腹泻、食欲减退等前驱症状或突然起病，临床表现多为非特异性且累及多个脏器或类似重症败血症表现。病情进展迅猛，死亡率高，预后差。易有流行倾向。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]38.下列哪项不是引起心源性休克的常见病因A.心脏压塞B.严重充血性心力衰竭C.严重腹泻D.病毒性心肌炎E.严重心律失常正确答案：C参考解析：心源性休克是由于急性心脏排血功能障碍引起组织和器官的血液灌流不足，以迅速发展的休克症状为其临床特点的一种危急重症。原发疾病常见有重症病毒性心肌炎、心肌病、严重心律失常、心包填塞症、重症充血性心力衰竭等。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]39.下列哪项不是诊断充血性心力衰竭的主要依据A.突然烦躁不安，面色发灰，心音明显低钝或出现奔马律B.尿少，颜面水肿，下肢水肿C.安静时心率增快，如婴儿＞180次/分、幼儿＞160次/分，不能以发热、缺氧解释D.呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上E.肝大在肋下3cm以上，或在短期明显增大，不能用横膈下移解释正确答案：B参考解析：临床诊断依据安静时心率增快，不能用发热、缺氧解释；呼吸困难，青紫突然加重；肝脏短时间内增大，不能以膈肌下移等解释；心音低钝、奔马律出现；突然烦躁不安，面色苍白、发灰、尿少、水肿出现，不能用其他原因解释。“不能用其他原因解释的突然出现的烦躁不安，面色苍白、发灰、尿少、水肿”可作为依据。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]40.下列属于原发性心肌病的是A.高血压B.先天性心脏病C.冠心病D.扩张型心肌病E.冠心病正确答案：D参考解析：原发性心肌病是指原因不明，病变局限于心肌的疾病，除外先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、肺血管病变及高血压等所致的心肌结构和（或）功能异常。原发性心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。掌握“心肌病”知识点。[单选题]41.关于感染性心内膜炎正确的是A.在发热时采血B.需联合使用抗生素C.动脉导管未闭多见D.房间隔缺损易发E.由革兰阴性细菌引起正确答案：B参考解析：感染性心内膜炎最常见的病原菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌；75%～80%的病例有先天性心脏病；感染性心内膜炎消除引起感染的病原体是治疗的关键，目前主张采用杀菌性抗生素，并根据病原体对抗生素的敏感程度采用联合抗生素治疗4～6周。所以选B。掌握“感染性心内膜炎”知识点。[单选题]42.患儿女，12岁，外院诊断为“先天性心脏病”，近因头晕、失眠来诊。体检：肺动脉瓣区有Ⅱ级收缩期杂音，柔和，不传导，肺动脉瓣区第二心音正常，无分裂。心电图及超声心动图正常。此时处理应是A.通知家属来院面谈B.请班主任来院联系C.建议每半年随访一次D.解释为生理性杂音，消除顾虑E.做心导管检查进一步确诊正确答案：D参考解析：心脏杂音是由于血流经过心腔并在血管内流动时，通过心脏瓣膜、腱索及血管等震动形成的血流漩涡而造成的。因此，凡血液流速的变化、血流经过的地方发生结构的变化和功能发生改变时，均可以产生杂音。根据杂音产生的时间，心脏杂音可以分为收缩期和舒张期杂音两种。生理性杂音一般在胸骨左缘第三、四肋间或者在心尖部可听到。杂音多在收缩期；杂音的强度为Ⅰ～Ⅱ级左右；杂音的音调短，有的为吹风样的但比较轻微，有的比较柔和。当小儿卧位时，或者发热、哭闹、剧烈运动时，杂音的响度明显增强；当小儿坐位或者安静时，或热退后杂音也就减弱了。一般来说，在新生儿、早产儿和学龄期的儿童，这种生理性杂音比较多见，这与胎儿时期血液循环的通道在出生后部分没有闭合及与青少年的生理发育有关。随着年龄的增长，心脏杂音大多数逐渐减轻以至最后消失。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识点。[单选题]43.男孩，5岁半，生后发现心脏杂音，平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ级收缩杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。KG示电轴不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的诊断为A.房间隔缺损（第一孔）B.房间隔缺损（第二孔）C.动脉导管未闭D.不典型法洛四联症E.室间隔缺损正确答案：E参考解析：室间隔缺损（症状）缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。（体征）心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。（心电图检查）缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]44.9个月婴儿，曾患肺炎2次，现哭闹后有发绀。查体：血压10.7/4kPa，发育营养差，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，心尖部有Ⅰ级舒张期杂音。心电图示左、右心室肥大。胸片：两肺充血，心外形轻度增大，后前位示左心缘较长，肺动脉段突出，主动脉结不大，左前斜位示左支气管略抬高，心后三角缩小。先天性心脏病种类为A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.房间隔缺损伴肺动脉高压正确答案：B参考解析：患儿哭闹后有发绀、胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、心尖部有Ⅰ级舒张期杂音。心电图示左、右心室肥大，均是室间隔缺损的表现。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]45.患儿女，8岁，自幼易患肺炎，易乏力。查体：营养差，胸骨左缘第2、3肋间处有3/6SM，肺动脉瓣第二音固定分裂。血压14.7/6.7kPa。心电图：右心房大。最可能的诊断是A.卵圆孔未闭B.继发孔型房间隔缺损C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.主动脉缩窄正确答案：B参考解析：继发孔型房间隔缺损时活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀。体征：胸骨左缘2、3肋间隙可听到柔和的吹风样收缩期杂音，杂音由于增多的肺血流流经肺动脉瓣孔产生。肺动脉瓣区第2音亢进和分裂。心电图：电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]46.患儿男，4岁，劳累后气促，多次患肺炎。查体：胸骨左上方闻及连续性杂音，血压12.8/5.3kPa.，闻及股动脉枪击声。诊断应考虑为A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症正确答案：C参考解析：动脉导管细小者临床上可无症状。导管粗大者可有反复肺部感染、气促、喂养困难及生长发育落后等。胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。动脉导管未闭的主要病理生理改变为在动脉水平发生左向右分流，肺静脉回流至左心房及左心室的血容量增加，导致左心房及左心室的容量负荷增加，而使得左心室心输出量增加，主动脉收缩压增加；此时有部分血流经未闭的导管分流至肺动脉。当左心室舒张时，主动脉舒张压高于肺动脉舒张压，故部分血液继续由主动脉经导管流向肺动脉，使舒张压降低，脉压差增大；枪击音是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]47.患儿1日龄，4kg，生后即出现气急、青紫，X线：检查肺血增多，心影呈斜置蛋形。患儿可诊断为A.主动脉缩窄B.法洛四联症C.房室隔缺损D.肺动脉狭窄E.完全性大动脉转位正确答案：E参考解析：完全性大动脉转位：出生体重往往大于正常，症状主要为出生后即有青紫、气急、进行性低氧血症以及充血性心力衰竭。其X线肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狭窄。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]48.某患儿，心电图示：P波规律出现，PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室，心房率95次/分，心室率90次/分，其诊断为A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.右束支传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.房性心动过速伴3:2房室传导阻滞正确答案：B参考解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室，QRS波群脱漏，如此周而复始。故本例应诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞。掌握“心律失常”知识点。共享题干题男孩，3岁，自幼易感冒，入托时检查，发现心前区较饱满，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期Ⅱ～Ⅲ级喷射性杂音。[单选题]1.本病最可能的诊断为A.主动脉缩窄B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.动脉导管未闭E.法洛四联症正确答案：C参考解析：本题患儿自幼易感冒，查体发现心前区饱满，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期Ⅱ～Ⅲ级喷射性杂音。考虑为房间隔缺损。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识点。[单选题]2.造成患儿心血管畸形的因素最不可能的为A.药物服用病史B.大剂量放射线接触史C.吸食毒品D.晚期宫内感染E.子宫内缺氧正确答案：D参考解析：多数先天性心脏病目前仍认为由多基因和环境因素共同所致。与心血管畸形相关性较强的环境因素主要有：（1）早期宫内感染。（2）孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史。（3）孕妇代谢紊乱性疾病。（4）引起子宫内缺氧的慢性疾病等。（5）妊娠早期酗酒、吸食毒品等。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识点。[单选题]3.正常的四腔心形成发生在A.胚胎第2周B.胚胎第4周C.胚胎第6周D.胚胎第8周E.胚胎第10周正确答案：D参考解析：心脏胚胎发育从胚胎第2周开始，约于第4周起有循环作用，到第8周四腔心形成。因此，胚胎第2～8周是心脏发育的关键时期。掌握“小儿循环系统解剖生理特点”知识点。2个月婴儿，患有先心病，气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。[单选题]4.最可能诊断是A.室间隔缺损合并肺炎B.房间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并心衰D.房间隔缺损合并心衰E.以上都不是正确答案：C参考解析：掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]5.应如何治疗A.立即手术治疗B.给予抗生素治疗C.给予密切观察D.给予地高辛治疗E.以上都不是正确答案：D参考解析：掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]6.该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为A.合并毛细支气管炎B.痰液引起窒息C.哮喘发作D.急性肺水肿E.缺氧发作正确答案：D参考解析：室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二心音可增强，提示肺动脉高压。患儿呼吸大于60次/分，心率170次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期肺间质水肿期症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。掌握“先天性心脏病”知识点。5岁女孩，反复发生支气管肺炎，于2岁体检发现胸骨左缘第2肋间有I～Ⅲ级收缩期杂音，经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。[单选题]7.房间隔缺损于胸骨左缘第2肋间闻及喷射性杂音，其发生机制是A.右房室瓣相对狭窄B.左房室瓣相对狭窄C.血液通过缺损D.主动脉瓣相对狭窄E.肺动脉瓣相对狭窄正确答案：E参考解析：房间隔缺损在早期是右房压力可略高于左心房，血流自右向左，随着肺循环量增加，转为左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致严重的肺动脉高压，而又出现右向左分流。其胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音产生是因为左向右分流使右心房舒张期容量增加，而导致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相对性狭窄及肺动脉瓣相对狭窄所致。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]8.在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的血流动力学改变是A.增加了右心室和左心室负荷B.增加了右心室负荷C.增加了右心室和肺循环的负荷D.增加了肺循环和左心室负荷E.增加了肺循环右心室和左心室负荷正确答案：C参考解析：小型房间隔缺损时，两心房压相差无几，分流量小；大型房间隔缺损时，左心房水平大量含氧量高的血流向右心房分流，右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，小部分病例当分流量超过肺血管床容量的限度时，可产生动力性肺动脉高压。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]9.若该病例为第2孔型房间隔缺损，不应出现的表现是A.体循环血流量减少B.右心室舒张期负荷增加C.左心室增大D.右心房右心室增大E.肺循环血流量增多正确答案：C参考解析：2孔型房缺其血流动力学表现为：左心房压力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，导致右心房血流明显增多，使右心室舒张期血流量增加，肺循环血流增多，体循环血流量减少，故左心室无明显增大，答案C。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]10.若该病例为第1孔未闭型缺损，心脏听诊时常伴有下列哪个瓣膜区杂音A.右房室瓣区舒张期杂音B.左房室瓣区舒张期杂音C.主动脉瓣区收缩期杂音D.肺动脉瓣区舒张期杂音E.左房室瓣区收缩期杂音正确答案：A参考解析：1孔型房缺属于房室间隔缺损的一部分，分流量大，流经三尖瓣口血流量大，导致三尖瓣相对性狭窄，右侧房室瓣出现舒张期杂音，故答案A。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]11.若此病例为第一孔房缺，除了下列哪项外，均为X线检查特点A.主动脉结扩大B.右房室瓣关闭不全，右心室增大C.心脏轻至中度扩大，以右心房和右心室为主D.肺动脉段突出明显，肺门血管造影增粗，可有肺门“舞蹈”E.肺血管纹理增粗，肺野充血正确答案：A参考解析：1孔型房缺，因其左向右分流量大，故右心房室增大，肺血增多，肺动脉压力增高胸片可见肺动脉段突出，透视下可见肺门舞蹈，体循环血流量减少，故主动脉无增宽，主动脉结无扩大，故答案A。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]12.此病例为第2孔房缺，听诊时，下列哪项不是其特点A.左房室瓣区闻及舒张期杂音B.在明显肺动脉高压时，可于肺动脉瓣区闻及舒张期杂音C.胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音D.肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂E.当分流量大时，可于右房室瓣区闻及舒张期杂音正确答案：A参考解析：房缺患儿在胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，是由于过肺动脉瓣血流量多导致肺动脉瓣相对狭窄所致，舒张期肺动脉闭关闭延迟，故第二音分裂，以年长儿清楚，若缺损很大，左向右分流量很大时，过三尖瓣口血流量过多，导致三尖瓣相对狭窄，可出现右侧房室瓣舒张期杂音，明显肺动脉高压时，肺动脉反流，与肺动脉瓣区可及舒张期杂音。左侧房室瓣（二尖瓣）一般无狭窄或关闭不全，一般无明显杂音。故答案为A。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]13.该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修补，下列哪项是手术禁忌证A.患儿已出现肺动脉高压和发绀B.反复肺部感染和心力衰竭C.已超过最易手术年龄4～5岁D.胸骨左缘杂音太响，已达3级以上E.肺动脉瓣区第2音亢进并固定分裂正确答案：A参考解析：房间隔缺损为左向右分流先天性心脏病，一旦出现发绀，及严重阻力性肺动脉高压即失去手术指征，故答案为A。掌握“先天性心脏病”知识点。患儿4岁，生长发育明显落后与其他同龄儿童，双下肢青紫较上肢明显。查体：胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音，可向背部传导，肺动脉瓣第二心音增强。[单选题]14.最可能的诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.完全性大动脉转位正确答案：C参考解析：差异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。掌握“先天性心脏病”知识点。[单选题]15.以下情况最不可能出现的为A.右心房肥大B.右心室肥大C.左心室肥大D.左心房肥大E.肺动脉高压正确答案：A参考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。掌握“先天性心脏病”知识点。患儿7岁，常有头晕、心悸，心率170次/分。心电图显示连续出现宽大畸形的QRS波，有室性融合波。[单选题]16.本题主要考虑的诊断为A.房性期前收缩B.阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D.房室传导阻滞E.交界区性期前收缩正确答案：C参考解析：本病心电图特征1、连续3次或3次以上的室性期前收缩，心室率150～250次/分，R-R间期可略有不齐。2、P波与QRS波各自独立，无固定关系。当室率快于房率，形成干扰性房室脱节。室率较慢时可出现室性融合波或心室夺获。3、若QRS波群宽大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转，则称为尖端扭转型室性心动过速。掌握“心律失常”知识点。[单选题]17.治疗上首选药物为A.利多卡因B.普啰帕酮C.苯妥英钠D.胺碘酮E.异丙肾上腺激素正确答案：A参考解析：利多卡因：首选，剂量0.5～1mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，无效者隔10～30分钟可重复1次，总量3～5mg/kg，室速纠正后每分钟20～30μg/kg静滴维持。掌握“心律失常”知识点。患儿，男。5个月，突然发生呼吸困难，肝脏肿大，肺部无细湿啰音。X线示心脏左心室增大明显，左心缘搏动减弱。诊断为心内膜弹力纤维增生症。[单选题]18.该病最主要的临床表现为A.脑栓塞B.心源性休克C.严重的心律失常D.充血性心力衰竭E.常合并支气管肺炎正确答案：D参考解析：本病的特征为：①1岁以内婴儿突然出现心力衰竭；②X线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；③心脏无明显杂音；④心电图表现为左室肥厚，或V5、V6导联T波倒置。⑤超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。组织学上确诊须行心内膜心肌活栓。掌握“充血性心力衰竭”知识点。[单选题]19.该病例进行下列实验室检查，其中哪项是不正确的A.心电图示左心室肥大，同时伴有ST段、T波改变B.右心导管检查示左心室收缩压增高C.左心导管检查示左心室舒张压增高D.X线检查以左心室增大明显，且左心缘搏动减弱E.选择性左心造影示左心室增大、室壁增厚和排空延迟正确答案：B参考解析：心导管检查可显示左房、肺动脉平均压及左室舒张末压增高。左心室选择性造影可发现左心室增大、室内造影剂排空延迟。二尖瓣及主动脉瓣关闭不全常见。超声心动图检查可见左室腔扩大，左室后壁运动幅度减弱，左室心内膜回声增强。左室收缩功能减退，短轴缩短率及射血分数均降低。掌握“充血性心力衰竭”知识点。[单选题]20.对心内膜弹力纤维增生症，主要应用洋地黄控制心力衰竭，需长期服用，直到A.症状消失，X线和心电图检查恢复正常B.症状消失，心电图检查恢复正常后至少3个月C.症状消失，X线和心电图检查正常后3～6个月D.症状消失，X线和心电图检查正常后7～12个月E.症状消失，X线和心电图检查正常后至少2年正确答案：E参考解析：主要应用洋地黄控制心力衰竭，一般反应较好，需长期服用，直到症状消失，X线、心电图恢复正常后至少2年左右。合并肺部感染时，应给予抗生素等治疗。掌握“充血性心力衰竭”知识点。患儿男，10岁，发热伴咳嗽1天，2小时前突然感胸闷不适、腹痛、烦躁不安，晕厥一次。体检：体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。心率50次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。[单选题]21.最可能的诊断为A.过敏性休克B.感染性休克C.中毒性心肌炎D.重症病毒性心肌炎E.以上均不是正确答案：D参考解析：掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]22.首选的实验室检查是A.大便常规B.血液病毒分离C.血培养D.头颅CTE.心电图正确答案：E参考解析：掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]23.治疗首选A.抗生素B.退烧药C.雾化吸入D.足量地高辛E.大剂量激素正确答案：E患儿男，8岁，主诉发热、咳嗽、乏力、心悸半天，突然晕厥、意识丧失伴抽搐急诊入院。体检面色苍白，昏迷，心率65次/分，第一心音低钝，肺部、腹部未见异常。心电图为三度AVB，既往体健。[单选题]24.该患儿最可能的临床诊断是A.风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎（重型）C.先天性心脏病D.扩张型心肌病E.先天性房室传导阻滞正确答案：B参考解析：掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]25.此患者的抽搐属于A.热性惊厥B.神经源性抽搐C.心源性抽搐D.低钙抽搐E.遗传代谢抽搐正确答案：C参考解析：病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。体格检查可发现：①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大；②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见；③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等；⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。掌握“病毒性心肌炎”知识点。患儿，男，10岁，受凉后出现发热、咳嗽、乏力，服用感冒药无效，次日出现心悸、胸闷、烦躁不安。查体：面色苍白、皮肤发凉，可见大理石样花纹，血压80/50mmHg，心率160次/分，第一心音低钝，有心包摩擦音，心音遥远。很快出现神志不清、面色青灰、呼吸急促，血压测不到，急诊入院。[单选题]26.该患儿的休克属于A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.败血症E.中毒性休克正确答案：B参考解析：患儿感冒后突发心悸、胸闷，心率160次/分，有心包摩擦音，心音遥远考虑有心包积液，目前休克考虑为心源性休克。掌握“心源性休克”知识点。[单选题]27.该患儿的原发病最可能是A.重症感染B.心包填塞C.中毒性痢疾D.暴发性心肌炎E.心肌病正确答案：D参考解析：心源性休克是由于急性心脏排血功能障碍引起组织和器官的血液灌流不足，以迅速发展的休克症状为其临床特点的一种危急重症。原发疾病常见有重症病毒性心肌炎、心肌病、严重心律失常、心包填塞症、重症充血性心力衰竭等。原发疾病的症状伴休克时，应考虑心源性休克的诊断；近年来暴发性心肌炎并发心源性休克的危重患者并不少见，应引起临床医生足够重视。掌握“心源性休克”知识点。[单选题]28.根据B超检查发现有急性心包填塞，首选的治疗为A.吸氧B.应用洋地黄C.利尿剂D.心包穿刺E.多巴胺正确答案：D参考解析：急性心包填塞所致休克，应立即行心包穿刺或引流。掌握“心源性休克”知识点。患儿，男，5岁，半年前出现活动后心累、乏力、心悸、气促，近1个月上述症状加重。体检面色稍显苍白、双肺可闻及细湿啰音，心音低钝、有奔马律，肝肋下3cm，质中缘钝，双下肢轻度水肿。超声心动图左室及左房扩大，左室射血分数降低。[单选题]29.可能的临床诊断是A.缩窄性心包炎B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.病毒性心肌炎E.扩张型心肌病正确答案：E参考解析：扩张型心肌病随着心功能减退进行性加重，可出现劳累感、乏力、心悸和气促等，并可出现心律紊乱、肝大、下肢水肿以及肺底部细湿啰音。体检有心音地段，常有奔马律，心尖区有二尖瓣反流引起的收缩期杂音。X线扩张型心肌病心影显著增大，以左房、左室增大为主，心脏搏动减弱。超声心动图扩张型心肌病中，左室及左房扩大，左室射血分数降低，二维超声可见心搏微弱，少数可探及附壁血栓，心包可有积液。掌握“心肌病”知识点。[单选题]30.本病的确诊需A.临床表现B.X线C.心电图D.心内膜活检E.超声心动图正确答案：D参考解析：根据临床表现、心电图、X线、超声心动图可临床诊断原发性心肌病,确诊依赖于心内膜心肌活检。掌握“心肌病”知识点。3岁女孩，房间隔缺损术后反复发热10余天，体检中发现心脏杂音，四肢皮肤出现瘀斑，胸片示肺纹理增多，小片状阴影。[单选题]31.应首先考虑的诊断是A.肺炎B.感染性心内膜炎C.败血症D.肺栓塞E.上感正确答案：B参考解析：先天性心脏病伴发感染性心内膜炎，常在外科手术后发生。掌握“感染性心内膜炎”知识点。[单选题]32.为明确诊断应进一步做的检查是A.心脏彩超B.心电图C.胸片D.血气分析E.胸部CT正确答案：A参考解析：应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：①附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜，或人工材料上的赘生物；②心内脓肿；③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开掌握“感染性心内膜炎”知识点。[单选题]33.为指导治疗，应做的进一步诊疗措施是A.血气分析B.抗“O”试验C.血常规D.痰培养E.血培养正确答案：E参考解析：血培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，可以根据相应的病原体进行治疗。掌握“感染性心内膜炎”知识点。患儿，男，4岁，高热7天，胸痛、咳嗽、呼吸困难2天。体检：T40℃，呼吸急促，心界扩大，心音低钝、遥远，心前区闻及心包摩擦音，肝肋下4cm，质软缘钝，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音（+），双下肢水肿。[单选题]34.此患者最可能的临床诊断是A.病毒性心肌炎B.急性肾炎C.心肌病D.急性心包炎E.肺炎正确答案：D参考解析：急性心包炎早期主要有心前区疼痛，心包摩擦音，积液量增多后，出现胸闷，呼吸困难，心动过速及心脏浊音界扩大，心音遥远及全身静脉淤血的表现。掌握“心包炎”知识点。[单选题]35.X线显示心影增大、心腰消失，心影形状随体位改变，其心包积液量可能为A.80mlB.100mlC.120mlD.140mlE.160ml正确答案：E参考解析：X线：心包积液量超过150ml时，可显示心影增大，心腰平直或消失，心脏搏动减弱或消失，心影形状可随体位改变，如平卧时心底部增宽，站立时心底部变窄形如烧瓶。掌握“心包炎”知识点。[单选题]36.本疾病的首选检查为A.超声心动图B.心电图C.心内膜炎活检D.X线E.CT正确答案：A参考解析：超声心动图：可检测到心脏与心包膜之间的液性暗区，有诊断价值，方法简便，安全，可靠，敏感性高，积液达50ml即可作出诊断，为确诊首选手段。掌握“心包炎”知识点。患儿男，3岁，主诉发热、咳嗽半个月，乏力、呼吸困难3天。查体：T38℃，呼吸急促，双肺闻及中细湿啰音，心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界稍扩大，心音低钝遥远，腹胀，肝肋下5cm，质软缘钝，颈静脉回流征（+），移动性浊音（+），双下肢水肿。[单选题]37.体检重点应是A.颈动脉充盈B.气管是否居中C.肺部啰音D.肝上下界E.心包摩擦音随体位变化正确答案：E参考解析：患儿是发热咳嗽病史，继而出现呼吸困难，肺部湿罗音，右心衰体征，心音低钝遥远，考虑心包压塞。心包摩擦音常见于各种心包炎，急性心肌梗死，尿毒症和系统性红斑狼疮的患者。性质粗糙，高音调、呈搔抓样，与心博一致，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。掌握“心包炎”知识点。[单选题]38.确诊最有价值的辅助检查是A.血培养B.痰培养C.心电图D.腹水培养E.超声心动图正确答案：E参考解析：超声心动图是诊断心脏压塞的首选检查方法。即使少量心包积液时亦能作出诊断。掌握“心包炎”知识点。[单选题]39.若检查确诊为急性心包积液，其治疗拟选择心包穿刺抽液，主要目的是A.减轻心包填塞症状B.防止呼吸衰竭C.防止心包积液浓缩D.缩短住院时间E.防止胸腔继发感染正确答案：A参考解析：一旦确诊急性心脏压塞，应立即行心包穿刺术，迅速排除积液，并可插管至心包腔进行较长时间的持续引流。掌握“心包炎”知识点。[单选题]40.如果超声检查未显示明确心包积液，下列间接征象中最有助于心包积液诊断的是A.肺纹理增多B.肋间隙增宽C.心脏移位D.X线透视下心脏搏动浅快，心腰平直，心影呈烧瓶状E.心影扩大正确答案：D参考解析：X线检查在X线透视下发现心脏搏动普遍减弱是急性心脏压塞最主要的X线表现。而X线摄片，只有心包积液量超过250ml时，方可见心影向两侧扩大；积液量超过1000ml时，心影普遍增大，正常轮廓消失，呈烧瓶样，且心影随体位而变化。X线摄片检查不适宜用于早期诊断，但有助于病因的诊断。掌握“心包炎”知识点。5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭闹后唇发绀，初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第3～4肋可闻及Ⅲ～Ⅳ/6级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。[不定项选择题]41.该患儿首先考虑何种疾病A.先天性心脏病B.感染性心内膜炎C.肺结核D.白血病E.泌尿系感染正确答案：A参考解析：患儿易并发肺炎，胸骨左缘第3～4肋可闻及Ⅲ～Ⅳ/6级收缩期杂音，P2亢进，考虑是室间隔缺损，所以是先天性心脏病。掌握“先天性心脏病”知识点。[不定项选择题]42.欲判断患儿属于哪一类型的先天性心脏病，首先应采用的最简便的无创性检查是A.心导管检查及心室造影B.放射性同位素的心血管造影C.心脏X线摄片D.心电图E.超声心动图正确答案：E参考解析：二维超声心动图可探查室间隔缺损的部位、大小和数目，结合叠加彩色多普勒心动图还可以明确分流方向、速度。在无肺动脉口狭窄的病例，尚可利用多普勒技术无创性估测肺动脉压力。掌握“先天性心脏病”知识点。[不定项选择题]43.诊断考虑A.动脉导管未闭B.法洛四联症C.房间隔缺损D.室间隔缺损E.肺动脉瓣狭窄正确答案：D参考解析：掌握“先天性心脏病”知识点。[不定项选择题]44.入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸62次/分，脉搏168次/分，唇发绀，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。诊断考虑A.室间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭B.室间隔缺损合并感染性、心内膜炎C.室间隔缺损D.室间隔缺损合并支气管肺炎E.房间隔缺损合并支气管肺炎正确答案：A参考解析：重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统。可发展为心力衰竭,表现为：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。掌握“先天性心脏病”知识点。[不定项选择题]45.肝脏增大的原因是A.肺动脉压减轻B.肺动脉压增高C.肺血增多D.肺血减少E.心力衰竭引起肝脏淤血正确答案：E参考解析：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。掌握“先天性心脏病”知识点。[不定项选择题]46.此时最紧急的处理是A.静注高渗葡萄糖B.静注普萘洛尔C.加强抗感染D.抗心衰治疗E.静滴钙剂正确答案：D参考解析：患儿重症肺炎伴有心衰，首先应该对症处理心衰。掌握“先天性心脏病”知识点。[不定项选择题]47.经治疗11天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温波动在38～39℃，食量减少、乏力。查体：面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：HB70g/L，白细胞12x109/L，N0.78%，PLT87x109/L。尿常规：蛋白（+），红细胞2～5个/HP，白细胞2～3个/HP。根据以上资料，患儿最可能合并A.霉菌感染B.感染性心内膜炎C.肺结核D.白血病E.泌尿道感染正确答案：B参考解析：亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。感染性心内膜炎有一定的好发部位，多发生于血流冲击或局部产生涡流