吴伟教授运用专病专方治疗心血管病经验

吴伟教授运用专病专方治疗心血管病经验

吴伟教授是广州中医药大学第一附属医院的内科主任和心血管内科主任。中医脑病委员会常务委员会、广东省中医药常务主任、广东省中医药通讯委员会主任、广东省中医药心脏病专业委员会副主任、博士导师。吴教授从事中西医结合心血管内科临床、科研及教学工作20余年,将传统中医学理论与现代医学理论相结合,认为专病必有专门表现。运用中医辨证分析这些专病,就易得出相对稳定的病因病机、中医证型。因此,治专病应有专方。现简介吴教授运用专病专方治疗心血管病经验如下。1热毒嘴唇—清热活血方治疗冠心病冠心病属于中医学之胸痹、心痛、厥心痛、真心痛等病证范畴,是冠状动脉因粥样硬化而产生了管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧。中医学认为,冠心病的发病机理以心气虚、心阳虚为本,瘀血、痰浊、气滞、寒凝为标。现代医学研究认为,动脉粥样硬化(AS)是一种多因素参与的疾病,其中炎症反应在其发生、发展中扮演重要角色,炎症反应是导致动脉粥样硬化斑块易损性的重要因素,且发现冠心病患者冠脉中斑块表面的局部温度明显升高。吴教授认为:由于古代医学条件所限,主要采用取类比象的方法。虽由此类推冠心病主要病机为“阳微阴弦”有一定科学性,但不可否认其局限性。从现代研究来看,不稳定斑块存在炎症反应与温度升高,说明“有诸内”并非都“形诸外”。现代冠心病中医病因病机与证型研究应坚持宏观辨证与微观辨证相结合的原则。动脉粥样硬化斑块炎症浸润、温度升高是一种阳热的表现,病机是“真热假寒”。饮食不节因多食肥甘厚味、煎炸炙,或饮食过量,致脾胃损伤,运化失职,津液输布失常,聚而为痰,痹阻心脉而发病。然痰多郁而化火,痰火扰心是冠心病常见病机。情志方面,由于现代社会竞争激烈,心理压力过大,忧思恼怒致肝气怫郁,气机不畅而气滞血瘀,心脉挛急或痹阻;肝气郁结,郁而化火,肝火易灼津为痰,痰火互扰于心。外邪侵袭方面,除寒邪侵袭外,也有暑热犯心、热邪、热毒、热壅血瘀可导致心脉痹阻或闭塞。因此,吴教授提出,冠心病的热毒病因包括两方面:一是由饮食、情志因素内生之热毒痹阻心脉;二是外邪内侵,邪毒痹阻心脉。热毒痹阻心脉,热壅血瘀是冠心病的基本病机。热者寒之,以清热解毒、活血化瘀为治法,制定清热活血方,临床每以此为基础,加减化裁。其方由毛冬青、丹参各30g,黄芩、赤芍各15g,川芎、降香、红花各10g组成,方中毛冬青清热解毒、活血通脉、消肿止痛;丹参活血散结、通利血脉、止痛,更有益气之功,与毛冬青共为主药,以清热解毒活血;黄芩清热燥湿、泻火解毒,助毛冬青清热解毒;川芎为血中气药,具活血化瘀作用,又辛香窜散,可通阳散瘀,助丹参活血化瘀;红花为活血化瘀之要药,又具辛散温通之功,以助丹参、川芎活血化瘀,同时清中稍温,以制毛冬青、黄芩寒凉之性;赤芍可行血中之滞,破凝滞之血,为辅药;降香可散邪,行血破滞,在方中起辛散通阳行气之功。药虽七味,方义周全,再据患者具体病情加减化裁,临床取得良好疗效。例1:黄某,女,82岁,2008年4月7日初诊。主诉:反复心前区闷痛4天。心电图检查示:S-T段Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4~V6压低>0.05mV,T波V4~V6低平。诊见:胸闷痛,发作与活动无关,持续约10~20分钟,休息或含服速效救心丸后可稍缓解。口干、口苦,大便2~3天1次,质偏干,舌紫暗、苔黄微腻,脉弦略滑。血压168/94mmHg,心率89次/分,律齐,无杂音,双肺呼吸音清,腹软,肝脾不大,双下肢不肿。中医诊断:胸痹(热毒血瘀证);西医诊断:冠心病-不稳定型心绞痛?治以清热解毒、活血化瘀,方用清热活血方加味。处方:毛冬青、丹参各30g,黄芩、赤芍、竹茹、虎杖各15g,川芎、降香、红花、胆南星各10g。3剂,每天1剂,水煎服。同时给予阿司匹林片肠溶片、波立维、氟伐他汀、单硝酸异山梨酯、培哚普利、美托洛尔等西药治疗。完善相关检查,并嘱其不适随诊。4月9日二诊:服上方3剂后,大便每天1次,质软。昨天活动后心绞痛发作1次,持续约10分钟,休息后自行缓解。口干、口苦等症状亦自觉减轻。舌暗、苔黄微腻(较前好转),脉弦。血压146/84mmHg,心率74次/分,律齐,双肺清。动态心电图提示:心肌缺血;超声心动图见室壁运动节段性异常。西医确诊为:冠心病-不稳定型心绞痛。建议入院治疗,并建议行冠脉造影检查,必要时行支架置入术,但患者及家属拒绝,要求门诊继续治疗。仍以清热活血方为主,加竹茹、虎杖各15g。5剂,每天1剂,水煎服。同时继予初诊时西药治疗。4月14日三诊:3天前心绞痛发作1次,持续约3~5分钟,可自行缓解,无口干、口苦,大便通畅,偶有便溏,舌暗、苔薄黄,脉弦。血压132/78mmHg,心率72次/分,律齐,双肺清。心电图复查同初诊时。继予清热活血方原方治疗。7剂,每天1剂,水煎服。同时继予初诊时西药治疗。4月21日四诊:近1周来已无心绞痛发作,大便通畅,无口干、口苦,舌淡暗、苔薄微黄,脉弦。心率68次/分,律齐,双肺清。继予清热活血方原方治疗,7剂,每天1剂,水煎服。同时继予初诊时西药治疗。4月28日五诊:已无心绞痛发作,无不适。守方仍予清热活血方原方。15剂,每天1剂,水煎服。西药停用波立维,余西药同初诊时。2月后复查心电图,与初诊时比较未见明显改变。坚持门诊治疗3月,处方以清热活血方为主加减治疗,西药治疗方案不变,患者无心绞痛发作,无不适,后坚持西药治疗,观察2年,患者无心绞痛发作。2肝肾为根本,补肝肾高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要特点,由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。现代医学将高血压分为原发性高血压(即高血压病)和继发性高血压(即症状性高血压)两大类。高血压病属中医学眩晕、头痛、肝风等范畴。目前,现代医学对原发性高血压病病因尚不完全清楚,可能与遗传基因、环境、超重、高盐摄入、饮酒、吸烟、缺乏运动及社会心理应激等有关,其发病机理复杂,学说较多。中医学认为,高血压病的致病因素,可单一致病,亦可相互转化,或相兼共同致病。其发病机理是在多种因素的作用下,人体阴阳消长失调,气机升降逆乱,从而形成本虚标实的病机特点。本虚是指阴阳气血亏虚,尤其以肝肾阴虚者居多;标实是指风、火、痰、瘀。基本病机为脏腑、经络功能紊乱,气血阴阳失调。吴教授认为:高血压病的病因病机应该从整体而论之,其发生多因饮食不节、情志失调、劳逸过度等因素,导致肝、脾、肾三脏功能失常,致使气血阴阳失调,发为本病。人至老年,脏腑渐亏,气血不足,加之长期精神紧张过度或不良刺激,或嗜食肥甘厚味,致肝风内盛、痰浊中阻、瘀血阻络,病机为本虚标实,气血失和。病变在肝,根源在肾。肾为先天之本,肾中阴阳为一身阴阳之本;肝藏血,肾藏精,有“肝肾同源”、“乙癸同源”之说。肾精不足,水不涵木,肝阳上亢,遂引发血压升高。肾精不足主要表现为头晕目眩、耳鸣、精神萎靡、少气乏力、腰膝酸软、失眠多梦、健忘、遗精等,肾虚为根本。治疗应从根本上抓住高血压病的病机,以补肾为主,自拟补肾降压方。处方:桑寄生30g,女贞子、旱莲草、淫羊藿、泽泻、益母草、莶草各15g,仙茅10g,地骨皮20g。方中桑寄生益肝肾、强筋骨。现代药理研究显示,该药尚有降压、镇定、利尿作用,用量最大,以补肝肾;合女贞子、旱莲草(二至丸)补肝肾之阴;淫羊藿、仙茅(二仙汤)温肾壮阳,强筋骨,两药以补益肾阳为主,二至丸二仙汤四药合用,阴阳并补,使肝肾阴阳调合;益母草活血、利水消肿;泽泻利水渗湿、泄热;地骨皮凉血退蒸、清肺降火,现代药理研究显示,上3药均具有降血压作用,共为佐药,可制滋阴药之滋腻、温阳药之燥热,使补而不滞、温而不燥,全方共9味药,在传统中药学理论基础上结合现代药理研究结果组方,方义周全,临床应用时根据病症不同加减应用,取得良好效果。例2:胡某,男,46岁,2009年11月16日初诊。主诉:反复头晕头痛半年余,加重伴夜尿增多5天。诊见:头晕头痛,与体位改变无关,无耳鸣、无呕吐,夜尿多,约7~8次/晚,无尿急尿痛,吸烟史多年,舌淡暗、苔薄白,脉弦滑。血压182/112mmHg,心率79次/分,律齐,腹软无压痛,双肾区无叩击痛。中医诊断:眩晕(肝肾亏虚,肝阳上亢证);西医诊断:高血压病(3级),极高危。治以补益肝肾,平肝潜阳,方用补肾降压方加味。处方:桑寄生、煅龙骨(先煎)各30g,女贞子、旱莲草、淫羊藿、泽泻、益母草、莶草、益智仁各15g,仙茅、桑螵蛸各10g,地骨皮20g。7剂,每天1剂,水煎服。西药给予拜新同、贝那普利降压;并完善相关检查。11月23日二诊:头晕头痛较前稍好转,夜尿较前减少,约3~4次/晚。查尿组合、高血压4项、心电图、双肾动脉彩超、肾上腺B超均无异常;血压152/96mmHg,心率84次/分,律齐,舌淡暗、苔薄白,脉弦滑,余查体同前。仍守初诊中药方,7剂,每天1剂,水煎服。西药同初诊时。11月30日三诊:已基本无头晕头痛,夜尿明显减少,1~2次/晚,血压138/86mmHg,心率76次/分,律齐,舌淡暗、苔薄白,脉弦。守初诊中药方,7剂,每天1剂,水煎服。西药同初诊时。12月7日四诊:无不适,夜尿0~1次/晚,血压126/78mmHg,心率82次/分,律齐,舌淡暗、苔薄白,脉弦。仍守补肾降压方,15剂,每天1剂,西药同初诊时。后患者每月就诊1次,处方以补肾降压方为主加减治疗,西药治疗同上,随访3月