心包疾病的分类与护理

心包疾病的分类及护理演讲人姓名学习目标1.了解心包疾病的定义、病因与发病机制。2.熟悉心包疾病的临床表现。3.了解心包疾病的实验室及其他检查的临床意义。4.了解心包疾病的诊断要点和治疗要点。5.掌握心包疾病患者的护理和健康指导。目录CONTENTS概述01急性心包炎02心包积液及心脏压塞03缩窄性心包炎04心包疾病患者的护理051.定义心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。2.分类

（1）按病程分为：急性：病程＜6周，包括纤维素性、渗出性（浆液性或血性）。亚急性：病程6周～3个月，包括渗出性-缩窄性、缩窄性。慢性：病程＞3个月，包括缩窄性、渗出性、粘连性（非缩窄性）。（2）按病因分为感染性、非感染性、过敏性或免疫性。一、概述1.定义为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。2.病因

（1）病毒感染：最常见。（2）细菌、自身免疫病、肿瘤、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。（3）特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。二、急性心包炎1.症状主要症状：胸骨后、心前区疼痛。常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，可放射到颈部、左侧肩部及左上肢，亦可达上腹部。也可为压榨性，位于胸骨后，需与急性心肌梗死相鉴别。感染性心包炎可伴发热。2.体征

典型体征：心包摩擦音。心前区胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即可消失。临床表现二、急性心包炎感染引起者常有外周血白细胞计数增加、红细胞沉降率增快自身免疫病可有免疫指标阳性尿毒症可见肌酐明显升高

心影向两侧增大肺部无明显充血现象ST段抬高呈弓背向下形（除aVR外）积液量较大时可出现QRS波群低电压及电交替数小时至数天后，ST段回到基线，T波低平及倒置对诊断心包积液简单易行，迅速可靠实验室及其他检查清晰显示心包积液容量和分布情况，分辨积液的性质延迟增强扫描可见心包强化实验室检查胸部X线检查心电图检查超声心动图心脏MRI检查二、急性心包炎临床表现、胸部X线检查、心电图、超声心动图一般可作出心包炎的诊断。结合相关病史、全身表现及心包穿刺等辅助检查可作出病因诊断。诊断要点二、急性心包炎1.病因治疗针对病因，应用抗生素、抗结核药物、化疗药物等治疗。2.对症治疗疼痛者应用镇痛药，首选非甾体抗炎药，必要时给予吗啡类药物。其他药物治疗效果不佳者可给予糖皮质激素。3.心包穿刺可解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状。4.心包切开引流及心包切除术治疗要点二、急性心包炎1.定义心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardialeffusion）。心包积液迅速增多或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞（cardiactamponade）。2.病因

（1）肿瘤、特发性心包炎、肾衰竭：心包积液主要致病因素。（2）严重的体循环淤血：漏出性心包积液。（3）穿刺伤、心室破裂：血性心包积液。（4）心包积液迅速增多：心脏压塞。三、心包积液及心脏压塞临床表现心尖冲动减弱心浊音界向两侧增大心音弱而遥远，脉搏可减弱或出现奇脉心包积液征（Ewart征）大量心包积液，收缩压降低，而舒张压变化不大，脉压变小，可出现体循环淤血表现症状体征心脏压塞急性心脏压塞：窦性心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显升高，甚至出现急性循环衰竭和休克亚急性或慢性心脏压塞：体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征，奇脉等三、心包积液及心脏压塞呼吸困难是突出症状压迫气管食管产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液严重者急性循环衰竭甚至休克心影向两侧增大呈烧瓶状心脏搏动减弱或消失肺部无明显充血而心影显著增大QRS低电压可见P波、QRS波、T波电交替常伴窦性心动过速诊断心包积液迅速可靠心脏压塞时舒张早期右心室游离壁塌陷及舒张末期右心房塌陷吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移迅速缓解心脏压塞明确病因实验室及其他检查胸部X线检查心电图检查超声心动图检查心包穿刺三、心包积液及心脏压塞根据患者症状、体征可初步诊断，超声心动图检查可确诊。根据临床表现、实验室检查尤其是心包穿刺液检查结果进一步明确病因。诊断要点三、心包积液及心脏压塞1.心包穿刺或外科心包开窗引流血流动力学不稳定的急性心脏压塞患者。2.扩容治疗伴有休克的患者。3.病因治疗血流动力学稳定的患者。治疗要点三、心包积液及心脏压塞1.定义缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病。2.病因

（1）结核性：最常见。（2）其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎演变而来。（3）放射性心包炎和心脏手术后引起者逐渐增多。（4）少数与肿瘤、自身免疫性疾病、尿毒症等有关。四、缩窄性心包炎临床表现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快Kussmaul征心浊音界正常或稍大心尖冲动减弱或消失，心音减弱，可出现奇脉和心包叩击音

劳力性呼吸困难：常见可伴有疲乏、活动耐力下降、上腹胀满或疼痛等症状症状体征四、缩窄性心包炎心影偏小、正常或轻度增大QRS低电压T波低平或倒置心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等实验室及其他检查对该病诊断优于超声心动图胸部X线检查心电图检查超声心动图CT和心脏MRI四、缩窄性心包炎临床表现、实验室及其他检查可明确典型缩窄性心包炎的诊断。诊断要点治疗要点心包切除术是缩窄性心包炎唯一有效的治疗措施。四、缩窄性心包炎（1）呼吸状况监测：观察患者呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，监测动脉血气分析。（2）一般护理：采取半坐卧位或坐位，保持环境安静，限制探视，避免患者受凉。衣着宽松，以免妨碍胸廓运动，遵医嘱用药，控制输液速度，胸闷气急出现低氧血症者给予氧气吸入，疼痛明显者给予止痛药。（3）心包穿刺术的配合与护理①术前护理：向患者说明手术的意义和必要性，进行心理护理；有咳嗽者给予镇咳治疗；保护患者隐私，并注意保暖；开放静脉通路，备好急救药品；进行心电、血压监测；术前行超声检查，以确定积液量和穿刺部位并做好标记。护理措施1.气体交换受损

与心包积液、肺或支气管受压有关。常用护理诊断五、心包疾病患者的护理②术中配合：嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸；严格无菌操作，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，每次抽液量不超过1000ml，第1次抽液量不宜超过200～300ml，若抽出新鲜血液，应立即停止抽吸，密切观察患者的反应，如患者出现心率加快、出冷汗、头晕等情况，应立即停止操作，及时协助医生处理。③术后护理：穿刺部位覆盖无菌纱布并固定；密切监测心电、生命体征变化；心包引流者需做好引流管的护理，待每天心包抽液量＜25ml时拔除导管；记录抽液量、颜色、性质，按要求及时送检。五、心包疾病患者的护理护理措施1.气体交换受损

与心包积液、肺或支气管受压有关。常用护理诊断（1）评估疼痛情况：评估患者疼痛的部位、性质及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音。（2）休息与卧位：指导患者卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免引起疼痛加重。（3）用药护理：遵医嘱给予非甾体类解热镇痛药，注意观察患者有无胃肠道反应、出血等不良反应。若疼痛加重，可应用吗啡类药物。应用抗菌、抗结核、抗肿瘤等药物治疗时，做好相应观察与护理。2.疼痛：胸痛 与心包炎症有关。五、心包疾病患者的护理护理措施常用护理诊断1.体液过多

与渗出性、缩窄性心包炎有关。2.体温过高与心包炎症有关。3.活动耐力下降与心排血量减少有关。其他护理诊断五、心包疾病患者的护理1.日常生活指导 注意休息，加强营养。进食高热量、高蛋白、高维生素