职业性职业损伤美国、英国和意大利的调查

职业性职业损伤美国、英国和意大利的调查

随着医学科学的发展和各种诊断技术的普及，尤其是近年来新化剂和高科技的临床应用，兽医往往暴露于各种职业危害因素中。如果在诊断、护理和操作过程中不注意个人防护，容易导致职业损伤（oi），这严重威胁着医生的身心健康，这是一个必须尽快解决的问题。目前，国内外关于oi的最新报道如下。1oi的风险因素1.1物理因素美国国家职业安全与卫生研究所报告:医护人员最常见的物理性职业损伤是针刺伤、负重伤和电离辐射伤。1.1.1血源性疾病发生情况针刺伤是护理人员最常见的职业事故,AikenLH的前瞻性调查报道:护理人员每年针刺伤发生率为80%。美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道:每年至少发生100万次意外针刺伤,引起20余种血源性疾病的传播,每年因血源性传播疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。英国医学会(BMA)对针刺伤与人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒(HBV)感染发生的危险性做过调查,认为两者相关性较大,特别HBV传染性更强。针刺伤时,只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。另外针刺伤还可以传播一些其他疾病,如:疟疾、败血症、伤口感染等。1.1.2并发症的发生率由于搬运重物、病人等引起医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜。意大利一项调查显示:医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4%。芬兰报道:护士下背部痛的占79%,助产士占85%。Heap报道有12%的护士因下背部损伤而过早离开工作岗位。应用计算机引起的腕管综合症也较多见。美国一项调查证明:护士站立时间过长,下肢静脉曲张的发病率高于其他人群。1.1.3气调专业人员由于高新技术的应用提高了诊断治疗率,但由此产生的电离辐射会给医护人员造成机体损伤,如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等。目前对放射专业人员的防护已受到重视,但对护送病人的护士研究较少。Jankowski调查证明:冠心病监护室(CCU)工作人员,由于插漂浮导管或临时起搏器及核素检查,常暴露于小剂量放射环境中,应警惕职业性损伤的发生。从理论上看:即使小剂量暴露,长时间接触会因蓄积作用而致癌、致畸。1.2化学因素化学因素所致的职业损伤分为细胞毒性药物(CD)和化学消毒剂两类。1.2.1长期接触细胞抑制剂的安全性其接触方式主要有3种:准备药物时由呼吸道吸入含CD的气溶胶;药液接触皮肤直接吸收;沾污后经口摄入。护士在准备药液或给药时不慎暴露的剂量虽小,但日常频繁接触,会因蓄积作用产生远期影响,不但引起白细胞减少、自然流产率增高,而且有致癌、致畸、致突变的危险。Hirst调查发现:配置环磷酰胺、顺铂的护士尿液中可监测到该药或其代谢产物,环磷酰胺尿中代谢产物有诱变性引起尿路肿瘤的危险。Nikula和Kevekordes等发现长期接触细胞抑制剂的护士淋巴细胞染色体断裂,DNA损害明显增多,姐妹染色体交换频率显著增加,与不接触此类药剂的医护人员比较有明显差异。Stuker研究证明:女性医护人员职业性接触抗肿瘤药物可致胎儿流产,接触组自然流产率为26%,明显高于对照组。1.2.2挥发性本ppm医护人员在工作中接触各种消毒剂,轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘,重者中毒或致癌。常用的消毒剂有甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、84消毒液等,是空气、物品、地面等常用的挥发性消毒剂,对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。调查证明:1.0ppm浓度的甲醛可刺激皮肤、眼、鼻、咽喉及肺,引起变态反应、哮喘。Hemminki报道:孕妇接触环氧乙烷流产率高达16.7%,在早孕期接触危险性更大。1.3注意个人防护感染是医护人员常见而又严重的一种威胁,在接触病人具有传染性血液、分泌物、排泄物时,若不注意个人防护,不仅造成自身感染,还会成为传播媒介。最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病。1.3.1hbv的致病性世界卫生组织报告:医院工作人员中乙肝的感染率比一般居民高3~6倍,乙肝病毒传播最常见的方式是血液传播,由污染针头和其他器械传播乙肝的危险性很大。BMA调查显示:被人类免疫缺陷病毒(HIV)污染的针头刺伤后发生HIV感染的机率为1/200;HBV的致病性较HIV强,被携带HBV的针头刺伤而发生乙肝的危险性为1/5。Zuckerman等对英国皇家医院的1053名医务人员调查发现:丙肝病毒(HCV)血清流行率为0.28%。Brouwer对比利时医务人员HCV感染状况研究发现:医务人员HCV感染率比供血者和对照人员显著升高。据报道:急诊科、手术室、重症监护室、血液透析室、供应室及静脉治疗护士为高危人群,应引起重视。1.3.2人群血流学和血清hiv医务人员因职业接触HIV携带者血液而致HIV感染者已有报道。Consten研究证明:医务人员与病人的血液或体液接触时,其累积危机可用公式:1-(1-fp)ny算出,式中f为人群中血清HIV阳性率;p是每次接触的传播机会;n是每年与静脉血接触机会;y是操作年数。1.3.3其他感染疾病如甲肝、结核、风疹、腮腺炎、流感等对医护人员有一定的危胁性,特别是处于潜伏期的病人更具危险性。1.4心身合理并发症和流行病学医护人员的心理性危害主要由精神压力、工作紧张、轮班、生活缺乏规律引起。英国一篇报道显示:护士受到的精神压力比内科医师和药剂师大。Johnson报道:护士的慢性疲劳综合症(CFS)发病率高于其他人群。流行病学调查证明:心身疾病的患病率有逐年增高的趋势,脑力劳动高于体力劳动者。目前较为明确的心身性疾病有原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病。胃部症状与心情焦虑、精神紧张、饮食不规律、超负荷工作有关。2预防2.1规范操作程序,减少和防止oi的发生制定合理的防护措施,增强防护意识,规范操作程序,减少和防止OI的发生,促进医护人员心身健康,减少医疗费用,提高社会效益和经济效益。2.2改善医疗质量医院管理者应充分认识到OI的危害性,创造安全健康的工作环境,完善监测系统,在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护设施。建立医护人员健康档案,定期查体;对发生职业损伤者及时报告主管部门,按要求治疗处理;定期分析总结经验,并作为质量管理的依据。加强高危科室的管理和高危人群的预防接种,提高机体免疫力。2.3皮肤黏膜损伤的防治加利福尼亚洲规定:所有医疗机构必须采用安全采血器和锐器收集箱,严格遵守临床废弃垃圾管理规定。用过的一次性注射器、输液器、针头必须毁形处理;建议推广使用无针产品、安全注射器。皮肤黏膜一旦受伤,应立即挤出少量血液,用流动自来水冲洗,然后用碘酒、酒精消毒后包扎伤口。针刺伤者,建议及时采用相关病毒血清检查,确定是否存在隐性感染,若确定被感染病人血清污染的针头刺伤,应立即采取相关治疗措施,并随访观察,注射乙肝疫苗做到早期预防。2.4防呼吸道外溢措施在接触抗肿瘤药物时应穿隔离衣、戴口罩、帽子、乳胶手套,必要时戴防护眼罩。熟练操作规程,防止药液和雾粒逸出;安装空气净化装置,定期监测空气中浓度,严禁超标,减少呼吸道、皮肤吸收。提倡使用无排气管的输液瓶,无条件者在排气过程中防止液体外溢。处理被药液沾湿的床单、衣物、纱布时,应戴手套,并放入特制袋内,统一洗涤处理。孕期停止接触CD类药物。刺激性强、易挥发的消毒剂,应密闭存储,防止溅溢或外溢,注意通风,减低空气中浓度,减少呼吸道刺激;戴手套或涂护手霜,以免引起接触性皮炎或湿疹。2.5清洁和消毒在接触病人具有传染性分泌物、血液、体液时,应遵守消毒隔离制度,认真洗手并进行手的消毒,是控制交叉感染的重要措施。艾滋病控制和预防中心建议:工作人员接触艾滋病病人时,穿戴2副手套和手术衣,戴防护眼罩和口罩,脱去手套的双手以及接触病人血液的皮肤应立即清洗,并进行消毒。大量流行病学调查证明:医护人员手上细菌数量和种类远远超过其他人群,若不注意手的清洁和消毒,势必造成自己或他人感染。实验证明:肥皂和流水洗手是一种最经济有效防止交叉感染的措施。所有污染物密封保存,集中焚烧处理。对常见的传染病订出切实可行的临床防护措施并严格执行。加强高危人群保护,接种疫苗是防止生物性疾病传播最有效的预防办法。2.6降低医护人员职业损伤的最低限度医院管理者在工作设计和安排上要符合卫生学要求,对工作量大、危重病人多的科室加