老年性痴呆的中医辨证论治

老年性痴呆的中医辨证论治

老年性愚蠢，也被称为阿尔茨海默病，是老年人大脑功能失衡的表现。这是一种由失能力、智力退化和行为人格变化引起的疾病。临床典型症状有记忆力丧失、抽象思维、定向力的障碍,同时伴有行为人格和社会活动能力的减退。国外流行病学调查表明,65岁以上人群中痴呆患病率为5%～7%,其中50%为AD。我国是目前世界上社会老龄化速度最快的国家之一,随着老龄人口的逐年增加,AD必将成为一个严重的社会问题和经济问题。现今,国内外治疗AD的西药大多数处于临床实验中,且长期服用这类西药易引起严重的毒副反应,损害肝肾等器官。因此,从中医药方面探寻有效途径已成为国内研究的主要趋势。中医药防治AD经历了由复方到单味药,再到有效单体的探索过程,已发现一些中草药及其有效成分具有极好的治疗作用,并且具有毒副作用小的优点。本文就对老年性痴呆中医临床有关的治疗方法进行探寻。其他病法病辨证论治是在诊治疾病过程中把辨证和论治相互联系,运用理论和实践相结合的方法,在临床上具体运用理法方药,从而达到诊治疾病的目的。辨证论治是中国传统医学的特色,是指导中医临床的基本原则,更是中医药学中临床医学的灵魂。赵奕虹把该病的辨证大致分为虚实两大类,虚证多责之脾、肾;实证多表现为痰盛血瘀。虚证包括:①髓海不足、神明失养。治宜补肾益髓。常用药有黄芪、熟地、党参、何首乌、枸杞子、淮山药、桂圆肉、山茱萸等。若见纳少、腹胀、便溏者,加大黄芪、党参用量,并加白术、茯苓、藿香芳香化湿。②脾阳虚衰、气血不足。治宜温补脾胃,药用理中丸加减,适当配伍藿香、佩兰、石菖蒲、蔻仁芳香化湿,醒脑开窍。实证包括:①痰浊内生、阻蔽清窍。治宜健脾化痰,理气除湿。方用温胆汤加味。药用枳实、竹茹、生姜、橘红、法夏、远志、石菖蒲。口涎多者加陈皮、半夏、瓜蒌;脾虚甚者加黄芪、白术。②心肝火盛、痰热上扰。治宜清热泻浊化痰。方用龙胆泻肝汤加减,使肝火熄,痰热化,则神智自能清灵。兼肝风内动者加磁石、珍珠母、煅牡蛎、镇肝熄风。③血瘀痰阻、蒙敝清窍。治宜活血化瘀,豁痰干窍。方用通窍活血汤加桃红四物汤加减。李素清则分为髓海不足,方用补肾益髓汤加减;气血两虚,方用归脾汤,八珍汤加减;肝肾阴亏,方用杞菊地黄汤加减;心肝火盛,方用黄连解毒汤加减;痰浊阻窍,方用半夏白术天麻汤加减;气血瘀滞,方用通窍活血汤加减。谢海洲把痴呆分为肝气郁结、心神失养型:治以疏肝理气、宁心安神,逍遥散合甘麦大枣汤加减化裁;脾失健运、痰浊上蒙型:治以健脾利湿、豁痰开窍,涤痰汤合菖蒲郁金汤化裁。脾虚者常用黄芪、党参、白术、甘草等升阳益气;痰浊壅盛者加竹沥、白矾等;痰迷心窍发狂加用礞石、生铁落等;气虚血瘀,痰瘀交结型:治以化痰瘀、散结聚、通闭窍,资寿解语汤合四虫丸化裁。对神志散乱、睡眠不安、梦呓哭笑者酌加琥珀、远志、莲子心、淡竹叶等清心醒脑;语言障碍、迟缓不利加石菖蒲、郁金以通窍解语;神情淡漠、行为呆滞、记忆障碍者加苏合香丸,开窍醒脑;痰瘀动风、肢体颤抖、行动困难者加天麻、生牡蛎、白蒺藜等熄风之品;有中风病史,面色晦暗,肌肤甲错,乱梦纷纭,舌暗瘀紫者加茺蔚子、丹参、桃仁、红花、鸡血藤增强化瘀通脉之功;心脾两虚型:治以健脾养心、宁神定志,用归脾丸合天王补心丹化裁。若烦躁易怒者加磁石、龙骨、牡蛎、栀子;心肾不交型:治以滋阴补阳、交通心肾、安神醒脑,地黄饮子化裁。有卒中病史加川芎、牛膝;痰湿偏重者加苍术、牛膝、天麻;血瘀者加川芎、丹参、赤芍;肝肾亏虚型:治以滋补肝肾、填精生髓、增智荣脑,三黑饮合五子衍宗丸或右归丸或左归丸加减。腰酸痛者加杜仲、续断;半身不遂加桃仁、红花。中药对老年期痴呆者的作用专方专药是辨病与辨证相结合的结晶,其优势在于治疗中可抓住主要矛盾,避免分型过于繁杂的弊端,从而体现中医专方专药治专病的特色,是现代中医的基本体现,是中医现代化的必经途径。朱丹溪提出痰与癫狂健忘等神志疾患的发病有直接关系。老年机体,脾气虚弱,或肝郁脾虚,运化失司,水湿内停,积聚成痰,蒙蔽清窍,或痰郁瘀血交阻,易发为痴呆等神志疾病。在治痰上善用理气健脾、燥湿化痰之法。所谓“治痰者实脾土,燥脾湿是治其本”。“二陈汤,一身之痰,无所不治,可以随症加味应用”。肾主水,水不能制五志之火,七情所致的谵、妄、心神昏冒、狂越等症也由五志化热而致水虚火旺引起,这些均可成为老年痴呆等神志疾病的病理病证。对于治疗,刘完素认为,必滋肾水真阴,阴足则阴火自平,“养肾水”以“胜心火”。方用地黄饮子。张从正在选用药物时,重视厚味之品填补下元。如以“佛袈裟”(紫河车)为主药的“天真丸”,取血肉之品,填实脏阴,补益虚损,以何首乌为主的“不老丹”柔润味厚,宜趋于下而气力不衰。李东垣应用还少丹、水芝丸,以及离珠丹、天真丹、八味丸等方药滋补肾精。黄自冲认为以补肾健脾、化痰、活血通脉和清化浊毒为主。组方复聪饮主以:半夏、白芥子、赤芍、川芎、丹参、人参、生姜、大枣、炙甘草、枸杞子、杜仲、淫羊藿、黄芩、枳实、郁金等组成。半夏、白芥子有化痰作用,半夏还可以燥湿,白芥子祛除顽痰,特别是可以搜剔孔隙中的痰浊。赤芍、川芎、丹参活血化瘀,使瘀结成块的瘀血和脉壁上的瘀浊消散消除。人参、生姜、大枣、炙甘草健脾化痰,养血生精,使气血充足,脑养有源。枸杞子、杜仲、淫羊藿补肾温阳,使肾气充盛,化生骨髓,髓足则脑充,脑有所养,聪明可复。枳实下气通便排浊,黄芩因其有清热燥湿作用,故能清解浊毒。郁金舒肝行气,以解除脉管挛缩,利于血脉畅通。刘晖研究首灵健脑胶囊的临床作用,治疗组服首灵健脑胶囊(由制首乌、赤灵芝、参三七、广郁金等组成),每次3粒,每日3次。对照组给予喜得镇(甲磺酸双氢麦角碱片),每次1粒,每日3次,2个月为1个疗程,共观察1个疗程,观察期间停服所有其他的药物。本研究结果表明,首灵健脑胶囊治疗老年期痴呆的总有效率为60%,它不仅能明显提高病人MMSE、HDS积分,而且能显降低病人治疗后的中医症状积分,中医证候总疗效达88%。首灵健脑胶囊的益气补肾填精、活血化瘀开窍之功能,明显改善老年期痴呆病人的认知功能和生活能力,提高生活质量。同时还可显著降低病人的TG、LDL-C和全血黏度、血浆黏度和血细胞比容,改善血液流变性,增加脑血流量,改善组织缺氧,缓解心脑缺血症状。胡陵静研究:把治疗组40例,其中AD14例、VD26例。给予益脑通颗粒剂(黄芪、当归、山药、肉苁蓉、丹参、郁金、菖蒲、菌灵芝、巴戟天、附子、漏芦)1包(7g)/次,每日3次。对照组20例,其中AD8例、VD12例给予脑复康0.8g/次,每日3次。2组用药均以1月为一疗程,观察1～3个疗程,结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)治疗组总有效率87.5%,对照组55.0%。杨聘观察中药益智健脑颗粒对老年性痴呆模型小鼠的学习记忆能力的影响,益智健脑颗粒为湘雅三医院董克礼教授治疗老年性痴呆的经验方。由淫羊藿、锁阳、川断、田七等组成。对照组用石杉碱甲。结果显示,中药益智健脑颗粒能有效改善SAMP8快速老化模型小白鼠的学习记忆能力。杨文明采用避暗、跳台的实验方法观察了智脑胶囊对老年小鼠和化学药物所致小鼠学习记忆障碍的影响,结果显示:智脑胶囊可通过抑制脑内AchE合成,减少Ach分解,提高脑内Ach水平而改善学习记忆等脑功能。覃仁安研究复方丹参片对实验性AD大鼠学习记忆功能障碍有明显的改善作用,并能抑制脑组织中-AP的产生.现代研究表明,丹参酮对海马内注射-AP后大鼠学习记忆障碍有明显改善作用,能明显保护AD大鼠内胆碱能系统,调节一氧花氮合酶的表达。张太国探讨呆聪液(主要由人参、黄芪、知母、生地等天然药物组成)对老龄痴呆大鼠动物模型脑M受体、某些血清酶活性与过氧化脂质(LPO)及免疫功能的影响。采用双侧电解损毁22月龄大鼠脑基底核法,造成动物学习与记忆功能障碍的老龄鼠痴呆动物模型,用中药呆聪液灌胃给药1个月后,处死动物测定脑组织M受体;检测血清中超氧化物歧化酶(SOD)、胆碱酯酶和单胺氧化酶(MAO)的活性水平及LPO的含量;测定淋巴细胞增殖能力。结果显示呆聪液明显提高老龄痴呆大鼠脑M受体数目,对氧自由基具有一定的清除作用,还可清除LPO和抑制胆碱酯酶与MAO的活性,具有益智抗衰老及提高免疫功能的作用。对老年性痴呆有较好的疗效。高平等给予治疗组复方海蛇胶囊(复方海蛇胶囊原料为南海半环海蛇和玉足海参,属天然海洋生物制品)0.9g,3次/d,给予对照组三乐喜0.2g,3次/d,均连续服用12w。研究结果显示复方海蛇胶囊对AD认知功能障碍改善有一定疗效,在定向力、记忆力、计算力运用能力方面均有改善,ADL评分亦显示对生活能力改善的疗效确切。邱幸凡等观察醒脑益智方(药物及制备醒脑益智方主要由何首乌、红参、川芎、水蛭、石菖蒲等组成)对AD模型大鼠脑组织NGF表达的影响,以研究该方对AD的作用效果和机制。将Wistar大鼠随机分为6组,按文献复制AD大鼠模型,并用脑复康组进行对比研究。结果显示与模型组相比P<0.01,与阳性对照组相比,量高组P<0.01。AD大鼠脑组织NGF表达增强含量增加,并显著优于模型组阳性对照组。表明本方提高AD大鼠脑组织NGF的含量,是本方治疗AD的可能作用机制之一。穴位交替使用针刺治疗一直以来都是中医治疗的特色,其最大的优势便在于只要操作正确,无任何毒副作用,且针刺治疗AD在临床上已被证明有一定的疗效。赵立刚为探讨采用针刺的方法对AD大鼠认知行为及脑内超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响,选用纯系健康雄性Wistar大鼠48只,随机分为假手术组、模型组、针刺组和西药组。采用-淀粉样蛋白向海马CA1区定向注射制作AD模型。采用针刺“百会”“四神聪”穴进行治疗。检测大鼠的穿梭箱实验成绩和脑组织内SOD的活性。结果:针刺模型大鼠的“百会”“四神聪”穴可以减少其在穿梭箱实验中的电击次数和电击时间,提高脑组织内SOD活性,针刺的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性。罗玳红电针组(治疗组)取穴:a.大椎、肾俞(双),b.太溪(双)、足三里(双)。上述2组穴位交替使用。施以连续波,频率为2～4次/s,刺激量以患者耐受为度,留针25min,隔日1次。25d为1个疗程,振奋全身气机、起活血化瘀、健脾化痰之效。疗程间休息3～5d,共治疗3个疗程。结果显示,电针在改善病人血清β-淀粉样蛋白指标方面治疗组略优于喜得静(对照组)。唐纯志等研究电针对老年性痴呆大鼠脑组织中IL-1、IL-6的影响。采用电针组选穴:a.大椎、肾俞(双侧);b.太溪(双)、后三里(双)。施以断续波,频率为14次/s～16次/s,刺激强度以穴位局部肌肉轻微抽搐为宜。留针20min,隔日1次,30d为1个疗程,上述2组穴位交替使用。结果显示电针能降低老年性痴呆大鼠脑组织中IL-1及IL-6水平,这可能是其治疗老年性痴呆获效的作用机制之一。曾芳等研究电针对老年性痴呆(AD)模型大鼠海马神经元线粒体酶活性的影响,从能量代谢的角度探讨电针治疗的部分作用机制。以D-半乳糖腹腔注射和Aβ1-40海马注射诱导形成的模型大鼠为研究对象,电针“百会”“涌泉”穴,每日1次,连续20次。以通道式水迷宫测试学习记忆能力的变化,评价电针对AD的治疗效应;以生化方法检测海马神经元线粒体琥珀酸脱氢酶Na+-K+-ATP酶Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性。结果显示电针能有效改善模型大鼠学习记忆能力,提高线粒体琥珀酸脱氢酶Na+-K+-ATP酶Ca2+-Mg2+-ATP酶活性。故电针可促进的合成与分解利用,调节线粒体功能,改