上消化道出血的分型及治疗

上消化道出血的分型及治疗

上述性出血是一种常见的急性疾病。近年来，关于肿瘤引起的上舌出血的发病趋势有几种报道，并有减少趋势。这可能与胃镜检查的普及有关，这可以早期发现疾病并进行诊断和治疗。我院于2006年6月至2009年6月收治上消化道出血病例136例,通过中医的辨证论治,取得了较好的临床效果,现报告如下:1发病及出血量本组病例共136例,其中男94例,女42例,年龄21-69岁,平均43.5岁;最终确诊,引起出血的原发病为十二指肠溃疡者64例,胃溃疡32例,出血糜烂性胃炎19例,肝硬化食道静脉曲张破裂12例,胃癌6例,原因不明者3例。出血量<400mL者51例,出血量在400-1000mL范围者69例,出血量>1000mL者16例。Hb>90g/L者56,Hb60-90g/L者67例,Hb<60g/L者13例。2治疗方法2.1般营养的改食方案全部病例均住院后静卧,嘱饮流食,对于有呕血或者出血量大的患者暂时禁食,在静脉补液后呕血停止即改为流食,黑便消失或者潜血实验阴性改为半流食,并逐步变为一般饮食。2.2中医辨证论治2.2.1清胃热泻火治以吐血颜色鲜红或紫红,大便色黑,胃脘部烧灼胀痛,烦躁不安,口干口苦,小便短赤,大便干结,苔黄脉数为主要特征。治以清胃热泻火止血。方用泻心汤和十灰散加减,药用大黄、黄芩、黄连、侧柏叶、大蓟、小蓟、生地,或加用十灰散等。2.2.2脉弦数及用药以口吐鲜血,血色红或黯紫、胁痛口苦、心烦易怒、舌干苔黄、脉弦数为主要特征。治以清肝泻火、凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。药用大黄、山栀、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归梢、龙胆草等。止血药选加炒地榆、炒蒲黄、花蕊石、血余炭等。2.2.3健脾养血,阴血经营以面色苍白、心悸气短、神疲纳呆、吐血便血缠绵不止、舌淡苔白、脉细弱为主要特征。治当健脾养血、益气摄血。方宜归脾汤加止血药。药用白术、当归、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、炒枣仁、人参、木香、炙甘草、侧柏叶、丹皮、大蓟、小蓟等。2.2.4寒下肢冷,则见典型特征以吐血色黯淡,黑便稀溏,面色苍白,神疲乏力,心悸气短,纳差,腹胀,或者形寒肢冷,舌质淡,或舌胖有齿痕,脉细数无力为主要特征。治以益气健脾、温中止血,方用:偏脾气虚予归脾汤加减,偏脾阳虚者予黄土汤加减。药用甘草、白术、炮附子、阿胶、黄芩等。药量根据患者病情而定,每天给1-2剂,水煎,分2次服。2.3摄食药物的作用根据林来胜、李克振等的研究经验,根据病人具体情况,我院对部分病例用自制止血散冲服。止血散组成:每包含大黄1g、五倍子1g、甘草0.5g,每日服3次,每次服1包。对大部分十二指肠球部溃疡病人,予本科自拟方愈疡止血胶在内镜下喷洒及口服治疗。愈疡止血胶采用大黄、白芨、五倍子配伍而成,经过现代先进工艺提取,可结合内镜喷洒及口服使用。2.4中医中注药,多与用药及输血治疗。在中医过程中,文本次病例出血量较大的均常规运用质子泵抑制剂,如奥美拉唑等,其中有45例患者由于出血较急,量较大,在中医过程中还加用西药立止血、垂体后叶素、奥曲肽等。其中有29例患者输血治疗。经过24-48h内科保守治疗无效者转外科治疗。3结果3.1大血压病变1周内根据《内科急症规范》疗效评定标准。临床痊愈:1周内呕血和/或黑便停止,大便隐血试验连续3次阴性,失血伴随症状明显改善;显效:1周内呕血和/或黑便停止,大便隐血试验(+),失血伴随症状明显改善;有效:1周内呕血和/或黑便明显减少,大便隐血由(+++)转为(++),失血症状略有改善;无效:经1周治疗后仍呕血和/或黑便,大便隐血试验无明显好转,失血伴随症状无改善。3.2血合并心脏病显微手术结果本次136例患者中,内科保守成功止血128例(95.38%),转外科及死亡8例(4.62%)。其中加用西药止血药45例,输血治疗者29例。4讨论4.1清胃降火,清肝泻火上消化道出血,病位涉及胃、脾、肝、胆。肆食肥甘厚味,酿湿生热,热伤胃络,故见胃火炽盛型;情志不遂,急躁易怒易生肝火犯胃型;脾胃久伤,气血两虚则为气不摄血型;久病阳气亏虚,温养无力血失固摄,则为脾胃虚寒证。故分别以清胃降火、清肝泻火、健脾益气、温中散寒等治法。尤其近年来,加大了专病专方的研究,大黄粉,三七粉等有明显的止血效果,配合使用取得良好的效果。4.2开展其他作用机理的研究自使用中医中药治疗上消化道出血以来,大多数出血病例可以通过非手术疗法达到止血目的,不仅扩大了中医治疗急症的范围,更有其副作用小,价格低等优势。但是相比西医的飞速发展,中医中药还有大量的研究工作要做。比如中药作用机理的基础性研究等。这方面我们已经看到了一些可喜的成果。比如徐冬英通过制造的脾虚胃出血模型,研究出三七配伍黄芪可以明显缩短凝血时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血时间,同时增加小白鼠的血小板及红细胞总数。急性上消化道出血有许多病发因素,应在