静脉留置针在临床中的应用

静脉留置针在临床中的应用

静脉针又称套筒针，操作简单。该管道在静脉内放置了很长一段时间，减少了重复静脉穿刺，提高了护理工作效率等优点。它已成为临床输液治疗的主要工具。但在使用过程中存在一些并发症,尤其以静脉炎发生为主要并发症。护理工作人员对引起静脉炎的相关因素及预防护理进行了大量的研究和临床实践,取得了较好的效果,现综述如下。1相关因素包括软管针引起的静脉炎1.1穿刺部位调查表明,远端血管发生静脉炎的概率明显高于近端,这与近端血液回流速度比远端血液回流速度快有关。1.2针座的类型型号不同的套管针并发静脉炎的概率不同,套管针较粗的,充塞于血管中,增加与血管壁的摩擦,增加机械性静脉炎的发生。1.3炎症发生率及原因套管针留置时间越长,静脉炎的发生率越高,留置3~4d,炎症发生率达81.82%,主要原因是套管针在穿刺时对管壁造成损伤以及套管针在血管内的来回移动,机械损伤血管内皮,而发生静脉炎。1.4血栓性静脉炎高渗性高浓度液体,特别是每日输液量超过1500ml,易引起静脉炎。高浓度液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛,使血管变硬、成条索状,造成血栓性静脉炎。在手术中快速补液,血流速度增快,管壁侧压增加,可致机械性损伤而发生静脉炎。1.5钻技术穿刺技术不过关,静脉穿刺一次成功率低或反复穿刺同一静脉及固定针头位置不当等,导致机械性静脉炎。1.6不同用药药物封管方法不当造成堵管可诱发静脉炎。一般封管无论输入何种药液,均采用稀释的肝素,但在输入高浓度刺激性强的药物时,此法不能减少对血管的刺激,从而引起血管组织炎症反应。1.7一些因素患者高龄抵抗力低下,对穿刺造成的管壁创伤的修复和机械、化学性刺激及细菌致局部炎症的抗感染能力下降,使用留置针时易发生静脉炎。2水肿、疼痛组判定静脉炎的标准是:沿静脉走向出现多条索状红线,局部组织发红肿胀、灼热、疼痛。如果患者不但有局部表现又有体温变化,在排除其他发热原因后,应考虑有感染,立即行拔管抗感染治疗。3请放置针头预防静脉炎3.1皮肤细菌粒径对于成人来说,穿刺部位在下肢导致的感染机会大于上肢,可能与下肢血液回流慢,细菌停留时间长,易发生血栓性静脉炎有关。这也是决定局部皮肤菌落数多少的关键。静脉炎作为感染危险因素之一,已被广泛认同。3.2血管内皮损伤在穿刺上方6cm处扎止血带,常规消毒皮肤,范围5cm×5cm,待干。操作轻柔,减少针管来回移动,以减少血管内壁的机械损伤。穿刺成功后采用配套的透明贴固定,便于观察穿刺点,及早发现炎症反应。3.3易发生静脉炎留置套管针应选择合适部位。能扎上肢的不扎下肢;能扎健侧的不扎患侧,因肘正中静脉较粗直,血流较快,减少静脉损伤不易发生静脉炎。另外,穿刺时应避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。长期使用高浓度、刺激强的药物时,尽量用深静脉。例如用股静脉进行化疗药物的输入,可使静脉炎的发生率降为0。3.4渗血、渗液等是否感染渗液,是否有渗血在穿刺前应检查套管针的有效期及针头斜面有无倒钩,导管边缘是否粗糙。严格执行无菌操作,发现穿刺针眼处有渗血、渗液时,应重新消毒,更换敷贴。患者如诉穿刺处不适,应立即拔除。3.5采用粗血管和型号细的套管针根据患者血管情况选择不同型号的穿刺针,在不影响输液速度的前提下,尽量选粗血管和型号细的套管针,这样套管部分与血管之间血液流过,可减少套管与血管壁接触,降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生。3.6凝血机制相关药物的封管根据患者情况,套管长度,选择适量封管液量。年龄不同、疾病不同及药物性质采用不同的封管液封管。凝血机制障碍者,采用0.9%氯化钠注射液封管;血液呈高凝状态者应选用稀释肝素液封管;输入浓度高、刺激性强药物后先静脉滴注0.9%氯化钠注射液,再行肝素盐水脉冲试封管。有效的封管可延长留置针的使用寿命,防止并发症,降低医疗费用。3.7安装化疗药物据报道,将甘露醇加温至37℃静脉滴注可减少静脉刺激;输入化疗药物时,将伤湿止痛膏贴于穿刺点上方0.5~1.0cm处沿血管走向,使其迅速渗透皮肤,促进血液循环达到预防静脉炎的目的。3.8般液体留置时间b输入高浓度液体时,留置时间最多不超过3d,输入一般液体可根据病情或穿刺部位情况,适当延长留置时间。留置时间过长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。3.9检查患者不符合2.2单留置针使用期间,加强对患者的宣教,提高自我护理意识,尽量避免输液肢体下垂,每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛,询问患者有无不适。早发现,早治疗,减少静脉炎的发生。4剩余注射治疗静脉炎4.1请服用止静脉炎的针灸4.1.1静脉炎可以提高患肢，局部寒冷，有限的损伤可以避免部位。Ⅱ度以上的静脉炎可用硫酸镁溶液湿敷,镁离子能降低血管平滑肌的收缩,使血管舒张,减轻局部症状。4.1.2中药外用4.1.2.1.0.25g紫金丝与适量的醋混合制成糊状沿炎症血管走向涂药,4~5次/d,涂药1~2h即可止痛,症状1~2d消失。4.1.2.2.涂抹止痛炎膏，用纱布涂抹，每周12小时换1次,冬天将药膏调匀温热软化后涂于患处,总有效率95%。4.1.3h更换2次稍大于肿胀区域,固定包裹,每隔2h更换1次,直到肿胀消退。马铃薯中的胆碱烷衍生物茄碱,有活血化瘀消肿止痛作用,能缓解局部肿胀。4.1.4防止感染的功能贴在肿胀部位。增强型透明敷贴属于水溶性敷料,可以吸收局部的渗出液和有毒物质,利于坏死组织纤维蛋白的溶解,减轻疼痛,表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换,它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用,防止感染。4.1.5药物封闭时间不论任何药物引起局部皮肤出现水泡、皮下瘀血或坏死,均要立即进行药物封闭。局部封闭,减轻疼痛,促进吸收,取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭。4.1.6静脉炎的修复区域赛肤润中含亚麻酸、人体必需脂肪酸、亚油酸、茴香,可促进发生静脉炎的区域修复。其中亚油酸,能提高表皮DNA合成和增加皮肤弹性,诱导血管舒张,改善受损部位皮肤微循环,直接针对静脉炎产生的根本原因进行治疗。4.2预防并发症的预防穿刺前向患者及家属讲解静脉留置针的有关知识、常见并发症及预防措施,告知患者避免穿刺的肢体过度活动,置管期间保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、漏液等并发症的发生。综上所述