补阳还五汤治疗脑伤后综合征52例

补阳还五汤治疗脑伤后综合征52例

补阳还五汤是在清代由王清仁创立的。原配方包括生黄左（120g）、当归尾（6g）、赤芍一钱半（4.5g）、地黄一钱（3g）、桃仁一钱（3g）、红花一钱（3g）。功用为补气,活血,化瘀、通络。主治半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩,口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿。证属气虚血瘀。补阳还五汤在临床应用非常广泛,现做一简单总结。1治疗冠心病合并心脏病缺血性脑梗塞后遗症、脑血栓形成、脑溢血后遗症、肺心病、心绞痛、冠心病、颈椎病、慢性肾炎、缺血性头痛、高血压、脑萎缩、盆腔瘀血综合症、感染性多发性神经根炎、血栓性深静脉炎、糖尿病周围神经炎、老年性眩晕、产后缺乳、乳糜尿、失眠、乳腺癌术后低热、无脉症、雷诺氏病、坐骨神经痛、病窦综合症、慢性胃炎等均为补阳还五汤的适应病症。其中中医治疗中风病以辨证施治为主,发病15d以上病情已稳定,中医辨证多为气虚血瘀、本虚标实。本病临床表现半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩、纳差乏力、舌质暗红、苔白、脉细为主。表现为气虚血瘀的证候,故治疗以补阳还五汤补气活血通络。黄芪可由60g逐渐增加到120g;言语蹇涩加僵蚕10g、全蝎10g以熄风解痉、化瘀散结。全方合用,共奏益气活血通络之功。金氏报道用本方加减治疗慢性肾炎52例,处方:黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花;气虚明显加党参、白术;血瘀明显加丹参、益母草;水肿明显加猪苓、苍术;湿热明显加白花蛇舌草、石苇;高血压者予西药降压片对症处理。每日1剂,水煎服,3个月为1个疗程。结果:52例中完全缓解12例,基本缓解19例,好转14例,无效7例,缓解率为59%,有效率为86%。李氏用本方治疗前列腺增生症70例,药用黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、杜仲、肉桂、夏枯草、浙贝母、海藻、昆布、川牛膝、车前子、扁蓄:每日1剂,水煎分3次服,15天为1个疗。贺氏用本方治疗肾病综合征52例,气虚明显加山药;肾虚明显加生地、肉桂、制附子;水肿明显加泽泻、猪苓。每日1剂,水煎服,15天为1个疗程:结果:52例中痊愈15例,有效31例,无效6例。冯氏用本方治疗脑伤后综合征,治疗组用药:黄芪、当归、钩藤、枣仁、赤芍、川芎、红花、地龙、菊花、龙齿、甘草。每日1剂,水煎服。血瘀型加桃仁、三七粉;气虚型加太子参、冬虫草;湿热型去当归加胆草、栀子、大黄。15天为1个疗程。结果:经3个疗程治疗,42例中治愈17例,好转20例,无效5例,总有效率为88%。杨氏用本方治疗肺心病顽固性心衰,药用黄芪、赤芍、当归、川芎、地龙、桃仁、红花、生地、麦冬;痰浊壅盛加瓜蒌、葶苈子;脾虚水肿加茯苓皮、腹皮、桂枝。每日1剂,水煎分早晚服。结果:显效36例,有效17例,无效5例,总有效率为91.4%。刘氏用本方治疗冠心病心绞痛,药用黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。每日1剂,水煎分3次服。痛甚加甘松、薤白、丹参;痰盛加半夏、瓜蒌、云苓;寒盛加附子;血脂高加泽泻;血压高加生龙牡、石决明、夏枯草。10天为1个疗程,连服2个疗程后,观察治疗前后心绞痛发作情况和心电图变化。结果:31例中显效15例,好转11例,无效5例,总有效率为83.9%。赵氏用本方加味治疗红斑狼疮,药用黄芪、川芎、地龙、当归、赤芍、生地、麦冬、丹皮、白芍、茯苓。每日1剂,水煎服,10天为1个疗程。结果:15例中有4例显效,SLE缓解最短为3个疗程,最长为5个疗程,IgG由治疗前的230±45g/L减为治疗后的100±3g/L,抗dsDNA抗体从0.2±0.02g/L减少到0.08±0.04g/L,均P<0.05。此外王煜对眩晕、消渴、痹证、胃脘痛等,王芙蓉用此方治疗排尿性眩晕、糖尿病合并周围神经病变,孙剑虹用于治疗植物神经功能紊乱、病窦综合征、冠心病心绞痛、老年性眩晕,王林玉用于治疗头痛;马利中报道补阳还五汤对于脑梗死右侧比左侧肢体偏瘫者较为有效,值得进一步研究。黄家征用此方治疗中风恢复期病人80例,取得了较好疗效。方顺淼以为,王清任之补阳还五汤如用之恰当,确能起死回生,如用之不当反有贻误病情之弊,其关键在于化裁而非方之过也。2补阳还五汤、养血泻湿、瘀血刘氏用本方加味治疗肋软骨炎,药用赤芍、川芎、当归、木香、红花、白芷、黄芪、地龙、桃仁、柴胡。增生期加郁金、鳖甲。每日1剂,水煎分早晚2次服,18天为1个疗程。结果:痊愈31例,有效6例,无效1例,总有效率为97.4%。汪氏用本方加味治疗老年血管肿型内痔,药用黄芪、当归、地榆炭、仙鹤草、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、升麻。风燥加荆芥穗、生地;湿热加黄连、车前子;便秘加麻仁。每日1剂,水煎服,7剂为1个疗程。Ⅰ期内痔者连续用药2个疗程,Ⅱ期内痔者用药3个疗程。结果:血管肿型一期内痔87例,全部治愈,总有效率100%;Ⅱ期内痔66例,治愈34例,显效16例,好转9例,无效7例,总有效率89.4%。孙氏用本方治疗慢性阑尾炎脓肿,药用黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。每日1剂,水煎服,15天为1个疗程。腹痛明显加元胡、白芍、败酱草;包块较大加山甲、莪术;身热大便干燥加大黄、栀子、蒲公英;脾虚畏寒、食欲不振加党参、附片、白术、焦山楂。结果:48例中治愈27例,显效6例,有效5例,无效10例,总有效率为79.01%。此外王芙蓉队为老年人患血管肿型内痔多因年高体衰,气虚无力推动血行,继而产生血瘀,导致“筋脉横解”而产生痔核。脾气亏虚,中气下陷致内痔脱出。其病机关键是气虚血瘀。治宜益气活血,补阳还五汤为气虚血瘀证而设,方中重有黄芪补气,气旺则血行;桃仁、红花、赤芍、川芎、归尾、地龙活血祛瘀;升麻升举阳气;地榆炭、仙鹤草收敛止血。本病病程较短,痔体尚未纤维化,故用补阳还五汤治疗,力宏效捷。王林玉认为坐骨神经痛属中医“痹证”范畴。痹证的发生,主要是由于正气不足,感受风寒湿邪所致。风寒湿邪闭阻经脉,气血阻滞,不通则痛。可见气血凝滞不通是痹证的主要原因。气能生血,气能行血,血行瘀自消,经脉气血运行通畅,疼痛自除。补阳还五汤具益气、活血、通络之功,用于治疗痹证,正切中本病气血不足、气血凝滞这一病机。现代实验室研究证明,补阳还五汤具有扩张血管、改善血液高凝状态、抑制血栓形成之功效。因此,根据“方从法出,法随证立”的中医理论,临床上治疗由于气滞、寒凝、气虚、痰阻导致的瘀血阻于脉络引起的病证,均可以此方为基础,根据临床症状加减治疗颈椎病,《景岳全书》谓:“无虚不作眩”,颈椎病属气虚血滞,肾气亏损,络脉不和,清窍失养,故作眩晕,手指发凉,麻木,用补阳还五汤可益气活血,化瘀通络。加菟丝子、杜仲补肾;鸡血藤活血养血,通络止痛。证治相符而奏其效。腰椎间盘突出症,表现为坐骨神经痛征象,属中医腰腿痛范畴,病机为瘀血留滞,经脉气血运行不畅,筋脉失养所致。久病气虚血瘀,脉络瘀阻,以补阳还五汤加味。方中黄芪、党参、白术健脾益气;桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀;地龙、独活、续断、鸡血藤通经活络,强筋壮腰止痛。诸药相伍,使气旺血行,经脉畅通,筋脉得养,通则不痛而病愈。头部外伤后综合症也可用补阳还五汤加减治疗。静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症,并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。西医认为静脉壁损伤、静脉血流缓慢以及异常的血液高凝状态是本病的主要病因。内科治疗主要以抗凝为主。方投益气化瘀通络之补阳还五汤加水蛭等,与西医抗凝药物异曲同功。方中黄芪大补元气,使气旺以促血行,川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、土鳖虫、水蛭活血祛瘀,甲珠、桂枝、留行子配合地龙通经活络,羌活颈部日常活动频繁,中年以后,肾气渐衰,筋骨懈惰,颈部劳损为常见病。本病病机多为气血运行不畅,瘀血滞于颈肩经络而致筋脉收引。气血阻滞,筋屈不伸,肢体麻木,活动障碍。方选补阳还五汤益气化瘀通络,加用桂枝温经通阳,葛根升阳解肌,鸡血藤行血补血,疏筋活络,全蝎通络解痉。方中川芎同时作为引经药,配合葛根引药上行以达病所。诸药合用并吞服生三七粉补血行血,共奏补气养血、化瘀温筋通脉之功。止痹痛兼顾其标。诸药合用,使气旺血行,瘀祛络通。下肢溃疡属下肢脉络瘀滞不畅,气滞血凝,加之碰伤患处而发病。“初病在气,久病入血”,故用补阳还五汤益气活血通络,酌加伸筋草、透骨草通经活络,大黄、黄柏解毒疗疮,又以牛膝、木瓜、木通通络引药下行,使气行血畅,瘀去络通,溃疡乃愈。3腰膝关节软、硬、肝功能损害马氏用本方内服配合骨盆牵引治疗腰椎管狭窄症,药用黄芪、丹参、泽泻、车前子、当归、桃仁、赤芍、牛膝、地龙、枳壳、红花,腰腿疼甚属气滞血瘀者加香附、细辛或乳香、没药;跛行严重属湿热内蕴者加胆草、黄芩、黄柏;下肢酸胀麻木属风寒痹阻者加威灵仙、肉桂、全蝎、蜈蚣;腰膝酸软属肝肾亏损者加狗脊、杜仲、川断。每日1剂,水煎服。骨盆牵引:患者仰卧,呈头低足高位行牵引,根据患者体重和耐受力,一般牵引重量为20kg～40kg,牵引重量由轻到重,逐渐增加,以患者感到腰部有牵引力,而又能耐受为度,每日牵引2次～3次,每次1h～2h牵引期间指导患者行直腿抬高和腰背肌功能锻炼。结果:本组58例,经1个月～3个月治疗后,8例痊愈,29例显效,12例有效,9例无效,总有效率为84%。李氏用本方加味治疗腰椎间盘突出症,药用黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、乳香、地鳖虫、川断、寄生、牛膝、元胡。每日1剂,水煎分3次服。热象重者加郁金、丹参;寒象重者加肉桂、附子;湿象重者加苍术、黄柏;脾胃虚弱者加党参、白术、茯苓;失眠者加珍珠母、枣仁。结果:全组30例,痊愈25例,好转3例,无效2例,总有效率93.3%。4补阳和气气活血女性月经周期建立后又停经3月以上为继发性闭经,为妇科常见病。临床辨证要点为气虚与血瘀并存,治当补气化瘀通络,与补阳还五汤方证合拍。方中黄芪补气以令血行,牛膝引血下行,益母草活血化瘀,桑寄生、续断培补肝肾以固本。诸药合用使胞脉气旺,瘀祛而经自行。痛经属气滞血行不畅,瘀血内阻,不通则痛。《医林改错》:“气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患不除。”故当以行气活血,祛瘀止痛之法,使气机通畅,血行调顺,通则不痛。补阳还五汤补气行血,经脉通畅,气足而血行,瘀祛而正不伤,配以乌药、香附、延胡索、白芍行气缓急止痛。干姜、三七温通经脉祛瘀,增强活血通脉之力,从而获气血通畅,通则不痛之效。5眼底神经并病视网膜脱离术后视网膜脱离产生的原因为气虚不固,而视网膜脱离复位术是一种人为的眼外伤,不但伤气,且术后有瘀血病理存在,况术中还可致视网膜出血,加重其血瘀。因此益气活血、养阴利水为其治疗大法,以补阳还五汤为主益气活血;生地、旱莲草、枸杞养阴明目;云苓、车前子利水消肿。经临床运用,对网膜脱离术后视功能的恢复有良好效果。眼外肌麻痹性复视本病的发病机理在《灵枢·大惑论》中早有论述。“故邪中于项,因逢其身之虚,其入深则随眼系以入于脑,入于脑则脑转,脑转则目系急,目系急则目眩以转矣。邪其精,其精所中不相比也,则精散。精散则视歧,视歧见两物。”由此可见,体虚为发病的基础。患者年老一派气虚之征。从眼底视网膜血管的形态变化可看出血瘀之象。故用生芪以补气,用当归、桃仁、红花、地龙、赤芍、僵蚕、葛根以活血通络,改善眼底血液循环。根据病机对证治疗,效如桴鼓。沈红新用此方治疗1例面神经麻痹患者,处方:黄芪20g,葛根20g,当归、赤芍、川芎、桃仁、红花各12g,地龙6g,防风15g。日一剂,水煎服。1剂后头痛、恶风消失,余症亦减。上方去葛根、防风,加全蝎、白附子各12g,又服10剂,药尽病愈。6织物、江宁区、山草用补阳还五汤治疗慢性前列腺炎气虚血瘀型加山甲珠,增强了原方的穿透、活血、通络之效。虎杖、白花蛇舌草、败酱草清利下焦之湿热。台乌、八月札可以疏肝理气,活血止痛。萆薢、车前仁可以利尿通淋。7并发症及并发症时水治用补阳还五汤治疗局限性硬皮病、瘀积性皮炎,本方具有补气益元复阳,熄风祛瘀、化浊通络之功效,故能起效。此外,补阳还五汤还能治疗斑秃(俗称“鬼剃头”),以及慢性荨麻疹等。总之,笔者认为:王清任创方补阳还五汤的本义是治疗辨证属于气虚血瘀的病症,该方临床应用涉及的疾病有;感音神经性耳聋、声带息肉摘除后喉痹、扁桃体周围浓肿穿刺术后舌蹇、缺血性脑梗塞后遗症、脑血栓形成、脑溢血后遗症、肺心病、心绞痛、冠心病、颈椎病、慢性肾炎、缺血性头痛、高血压、脑萎缩、盆腔瘀血综合症、感染性多发性神经根炎、血栓性深静脉炎、糖尿病周围神经炎、老年性眩晕、产后缺乳、乳糜尿、失眠、乳腺癌术后低热、无脉症、雷诺氏病、坐骨神经痛、病窦综合症、慢性胃炎、单纯性面神经麻痹、红斑狼疮、水肿、慢性肾炎肾病型水肿、肾炎性血尿、肾结石、多梗塞性痴呆、局限性硬化病、神经皮炎、肩周炎、牛皮癣、梨状肌综合症、脑中风、颅脑外伤后遗症、产后晕厥逆经、小儿麻痹症、腓总神经麻痹、周围神经麻痹、不安腿、病毒性心肌炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性风心病顽固性心力