风池穴刺法的神经机制探讨

风池穴刺法的神经机制探讨

风池穴的临床应用非常广泛，尤其是在头痛、头晕、颈椎病、脑病等方面的影响方面。目前，风池穴的径路解剖得到了很好的研究。病理研究主要集中在风池穴对颈内动脉、椎基底动脉系统的影响上，而对风池穴的神经调节机制很少。临床疗效与基础研究相对应的矛盾。迫切需要加强风池穴的基础研究，充分发挥神经系统的调节作用，对优势疾病的影响是我们研究的首要任务。1颈神经后支亚风池穴的进针层次依次是:①皮肤和浅筋膜。其皮肤及皮下筋膜的感觉支布有第三颈神经后支和枕小神经的分支。交感支来自颈8及1~2胸髓侧角细胞。穴位处有枕小神经干。其中枕小神经纤维来自第2-3颈神经前支,或来自两者之间的神经袢,沿胸锁乳突肌后缘上升,穿出深筋膜,越胸锁乳突肌止点的后缘,升至头皮的侧面,布于耳廓后及枕部外侧皮肤,并有细支与枕大神经和耳颞神经的分支吻合。②斜方肌与胸锁乳突肌之间。斜方肌与胸锁乳突肌均有副神经支配。③头夹肌。该肌由第3~8颈神经后支支配。④头半棘肌。头半棘肌由颈神经后支支配。⑤头后大直肌。头后大直肌由第1,2颈神经后支支配。⑥寰枕后膜。深部有枕下三角外侧部,枕动、静脉,椎动脉,第1颈神经后支,深层结构有颈后神经丛、枕下三角、血管丛、椎动脉、枕下神经、寰枕后膜、延髓池和延髓下端等重要结构。针刺风池穴经典刺法包括向对侧内眦、向鼻尖、向对侧眼球正中刺,还有向对侧风池穴横刺,在讨论针刺的危险性时,一般横刺可除外。深刺风池穴引起危险的器官是脊髓上端或延髓、椎动脉。寰枕后膜深面与脊髓之间,有脊髓的二层被膜。由外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜、软脊膜。针刺时,不可深刺穿过寰枕后膜,否则针尖穿过脊髓二层被膜后,直中脊髓上端或经枕骨大孔刺入延髓。脊髓严重损伤可引起高位截瘫,延髓损伤可引起心跳、呼吸停止,造成死亡,椎动脉损伤严重,可引起枕下三角处大出血。2针刺风池穴的安全深度方继良等在CT三维成像下观察的风池穴安全针刺方向表明,在胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中,与枕骨下缘凹陷持平的表面点为进针点,在风池穴朝向对侧内眦、风池穴朝向鼻尖、风池穴朝向对侧眼球3种刺法中,风池穴刺向对侧眼球时,进针方向都经过椎管,直接刺伤延髓。刺向鼻尖方向不伤及延髓,但刺向针尖方向和对侧内眦方向都损伤椎动脉;男女两性无明显差异,个体差异可受头型的影响。无论是针尖方向朝向鼻尖还是对侧内眦,针尖方向刚好在C1横突附近,该方向直刺损伤椎动脉不可避免。该研究表明风池穴刺向鼻尖、对侧内眦和对侧眼球,进针角度逐渐增大,危险性也递增。但是没有对3种刺法的安全深度进行研究。张建华等通过尸体解剖左右风池穴、以垂直于人体长轴的水平断面观察针刺风池穴的进针层次,测量风池穴位的皮肤点至脊髓上端之间的距离,此距离即是风池穴的危险深度,平均危险深度为49.71mm,但个体之间差别较大,为了避免刺伤延髓或脊髓上端,朝向鼻尖和朝向对侧目内眦均要控制针刺深度,因鼻尖位置低于目内眦,安全性较后者高,刺入枕骨大孔及延髓的可能性降低。以平均危险深度的70%计算,中等胖瘦之人针刺风池穴控制在34.80mm之内是较安全的深度,瘦小之人和小儿的危险深度还要浅,针刺时更要注意。李卫东等认为针刺深度只要不超过35mm,一般不会发生危险,而且测量的尸体因为固定,组织结构固缩,故在活体可刺入更深些。3针刺深度与颈3神经自组织关系吴泽森等认为针刺风池穴的神经径路与颈3神经后支、枕小神经干或枕大神经分支的外侧支、枕下三角外侧、颈后神经丛、椎动、静脉丛等关系密切,不同的针刺深度可能涉及不同的神经径路。他们对风池穴针刺观察,发现针刺的不同深度与不同的针刺感应关系密切。针刺方向刺向鼻尖平耳垂水平略斜向下,深度为1~1.5寸。发现针刺不同深度的针刺感应与穴位的不同结构符合,针刺深度达0.1~0.5寸时,针感方向与颈3神经后支的走行一致,针感分布在局部;针深达0.6~1寸时,针感方向与枕小神经干或枕大神经分支的外侧支关系密切,针感可传至耳后、头顶;针深达1.1~1.5寸时,针感与枕下三角外侧、颈后神经丛、椎动、静脉丛关系密切,针感可从穴位局部经耳后传向颞区、眶外方。席刚明等将辣根过氧化物酶(HRP)从一侧风池穴注入对侧风池穴,第1天,HRP阳性神经元出现于双侧第1~4颈神经节及其对应的颈髓前角、面神经核内侧部和副面神经核。随着存活时间的延长,阳性神经元密度减少,颜色变淡,据此认为风池穴可能通过面神经的耳后支、第2~3颈神经前支分别与面神经核群及副面神经核、颈髓和延髓前角神经元相联系而发挥其功能。4针刺风池对脑损伤的影响目前对风池穴作用机理的研究,多倾向于风池穴对颈内动脉、椎-基底动脉系统的影响。邓伟哲等分别深刺风池穴和常规针刺风池穴治疗偏头痛患者40例,应用经颅多普勒检测治疗前后脑血流变化及血液流变仪检测治疗前后血流变学的改变。结果:深刺组有效率100%,常规针刺组有效率85%。两组治疗后大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及基底动脉血流量差异有显著性(P<0.05),而两组比较治疗前后血液流变学指标差异无显著性(P>0.05)。结论:深刺风池穴对偏头痛患者脑血管机能及脑血流变化可能有更好的调整作用。赵建琪等随机选择30例脑血管病人,对风池、太冲做了针前、即时、针后3分钟脑血流图分析,结果显示留针时间越长,波形改善越明显,持续时间越长,针刺后3分钟波幅增高,重搏波增强,表明针刺风池、太冲二穴能较全面地改善脑血管功能。袁晓军等应用经颅多普勒超声对97例患者(包括脑血管病、高血压病、颈椎病等患者)进行针刺风池穴前后椎基底动脉血流速度观测,结果表明,高流速型与低流速型针刺前后血流速度比较均有显著变化(P<0.001)。分析认为风池穴浅层有枕神经与枕动脉,深层有椎动脉,两动脉分支在肌层和硬脑膜处相吻合,刺激该处穴位可能通过动脉系统肾上腺素与胆碱能神经纤维的调节,引起脑血管的收缩与舒张,使椎基底动脉血流速度发生变化。张炳然等通过手法按摩缺血性脑卒遗症患者风池20min后,颈总动脉血流量提高0.154~0.231,因为颈内动脉占颈总动脉血流量的0.70,因此,颈总动脉血流量基本上反应了颈内动脉血流量的改变,大脑中动脉可视为颈内动脉的终端,颈内动脉血流量增加,提示脑组织血供得到改善,这对脑卒中后遗症患者的康复有很大的意义。郭红健利用风池透风池穴的方法治疗缺血性脑病患者,发现左椎动脉、右椎动脉及基底动脉的血流速度均有明显提高。王凌云等通过针刺观察风池穴对高血压病患者血清肿瘤坏死因子TNF-α和血浆内皮素ET的影响,结果表明,针刺风池在降低患者血压、改善患者症状的同时,还能降低血中ET与TNF-α的含量。分析认为,针刺风池降低血压可能与调节这两种免疫因子的含量有关。白晔等应用共聚焦激光扫描显微镜活体观察针刺家兔双侧风池穴对大脑皮质内微循环的影响,结果提示电针刺激风池穴能引起动脉的舒缩运动,但缘流厚度却没有明显的变化或有所增加。电针刺激