中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病属于中医学的“口渴疾病”范畴，糖尿病肾疾病属于现代医学的名称。中医中没有明确的记载，但对糖尿病的描述是“从喉咙疾病到长期疾病，其特点是肿胀、小便、泡沫、疲劳和腰痛”，属于“腰痛疾病”、“水肿病”和“尿浊症”范畴。如《圣济总录》云:“消渴日久,肾气受伤。肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,水湿聚于体内而成水肿。”现就中医治疗糖尿病肾病的治疗进展综述如下。1dn的临床疗效DN属于中医的“消渴”、“水肿”、“关格”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。有关DN的病因病机,张洪勤认为发病初期,病机以脾胃功能失调为主,采用脾肾双补法治疗DN患者,临床疗效显著。李作森认为DN随着病程的延长,逐渐表现出气虚血瘀的病理机制,选用补阳还五汤治疗取得可喜的临床疗效。张柏林认为糖尿病肾病其本为脾肾气血阴阳的亏虚,其表为湿热、痰瘀、浊毒等实邪互结,而虚实兼夹是其主要特点。何泽等认为DN病机为肾元亏虚,毒损肾络,病性本虚标实、气阴亏虚为本;痰湿、浊毒、瘀血等为标实之证。马东明等认为DN的主要病机为肾络瘀阻,消渴日久,肾络亏虚,络脉失养,内生痰浊、瘀血等病理产物,瘀滞肾络,津凝痰聚,痰瘀胶结成毒,络毒蕴结,诸症丛生。2中医治疗2.1葛根素注射液目前,已有学者研究了单味中药及其提取物在治疗DN方面的疗效及药理机制,如张磊等采用牛蒡子粉对Ⅲ期、IV期DN患者进行临床疗效观察,结果治疗后中医证候积分、尿蛋白及尿微量白蛋白均显著减少(P<0.05),提示牛蒡子粉对DN患者有改善临床症状、减少尿蛋白及微量白蛋白的作用。管录宇对35例早期DN患者基础治疗上加葛根素注射液,血液流变学各项指标较治疗前显著下降(P<0.05),UAER、SCr、BUN均明显下降(P<0.05或P<0.01),且明显优于对照组,表明葛根素能改善早期DN患者的血液流变性,减少尿蛋白排出,减轻肾损伤,改善肾功能。唐新妹予DN患者川芎嗪注射液治疗2周后,外周血GMP-140、UTP均明显下降,表明川芎可以抑制DN患者的血小板活化功能,减少尿蛋白,保护肾功能。宋白利等认为红花注射液能通过抑制糖尿病肾病患者转化生长因子(TGF-β)等细胞因子的过度表达,改善肾脏细胞外基质蛋白代谢异常,发挥抗纤维化作用,从而防止和延缓DN的发展。赵艳玲等研究认为丹参注射液能有效减少尿蛋白的排泄,并延缓DN的进程,作用机制可能与阻断肾素——血管紧张素——醛固酮系统有关。2.2dn患者尿微量降低王芳等认为银杏注射液可有效改善糖尿病肾病患者的尿蛋白、肾功能及血脂水平,与对照组比较差异有统计学意义。袁移安、陈智龙观察50例丹参川芎注射液对早期DN患者尿微量白蛋白的影响,治疗后尿微量白蛋白明显低于其治疗前水平,尤其是UAER下降幅度明显大于对照组(P<0.05),表明丹参川芎注射液可减少早期DN患者尿微量白蛋白,延缓DN的进程。苏保林等予DN患者川芎嗪注射液治疗后,TGF-β1、CRP、白介素-6(IL-6)水平明显降低,表明川芎嗪注射液可有效降低DN患者炎症因子水平,延缓肾脏纤维化进程。丁汀、桂志红等归纳了苦碟子注射液治疗糖尿病肾病的作用机制,苦碟子注射液能够改善DN患者蛋白质、脂质和糖代谢紊乱,保护肾功能及延缓DN进展,目前被广泛应用于DN的治疗中。2.3肾消白和ctgf的表达王浩等研究发现通络泄浊方(柴胡、黄芩、生黄芪、女贞子、水蛭、土鳖虫、土茯苓、萆薢)可通过上调DN大鼠肾组织α-actinin-4mRNA和蛋白的表达而改善大鼠的肾功能及蛋白尿水平;迟继明等研究认为参芪肾消汤能够在一定程度上降低DN患者尿CRP、MIF的含量,干预DN炎症发展,从而延缓DN的进展;李霞、于梅、裴裕等研究表明肾炎消白颗粒(黄芪、土茯苓、党参、山药、薏苡仁、女贞子、菟丝子、熟地黄、枸杞子、白茅根、益母草、芡实)能够降低早期DN大鼠肾组织细胞因子CTGF的表达,减少尿蛋白的排出,延缓大鼠早期DN进展;朱善勇等应用蒲参胶囊(何首乌、蒲黄、丹参、川芎、赤芍、山楂、泽泻、党参)用于早期DN,结果表明蒲参胶囊能不同程度减轻早期DN患者症状,降低相关实验室指标,且无明显副作用。2.4降尿蛋白,保护肝肾沈亚非等观察75例DN患者应用坎地沙坦酯联合灯盏花素的临床疗效,3周后Scr、BUN、UAER均明显下降,且明显优于单用坎地沙坦疗效,表明灯盏花素联合坎地沙坦可更有效降低尿蛋白,改善肾功能。吴仕骏认为黄芪注射液与厄贝沙坦合用能更有效地降低血压、降低尿微量白蛋白及UAER,且无不良反应,进而保护肾脏,延缓病程进展。王其柱研究认为银杏达莫联合厄贝沙坦治疗可有效降低DN患者尿微量白蛋白和β2-MG的排泄,对肾功能有保护作用。蒋美艳观察丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗早期DN40例,治疗后24h尿微量白蛋白、HbA1c及血肌酐均明显下降(P<0.05),表明丹参川芎嗪注射液联合前列地尔可明显减少蛋白尿,保护肾功能。李青云观察厄贝沙坦联合冬虫夏草制剂治疗T2DN的疗效,结果治疗后Scr、UTP、TG、TC四个指标改善均优于单用厄贝沙坦,表明厄贝沙坦联合冬虫夏草制剂能有效降低血肌酐和尿蛋白,改善血脂,保护肾功能。于永敏研究48例早期DN应用复方丹参滴丸联合替米沙坦的临床疗效,6个月后治疗组24h尿微量白蛋白下降更为明显(P<0.05),表明复方丹参滴丸联合替米沙坦可显著改善早期DN患者尿蛋白的排出,改善肾功能。3中医药治疗dn的不足目前,中医药治疗DN的研究进展已取得较大的进步,主要体现在辨证论治、单味药及提取物治疗、中药注射剂治疗、专方和中成药应用及中药制剂联合西药治疗等方面。近年来研究也表明,中药汤剂及提取物、中药注射剂等治疗DN疗效确切,尤其是在改善症状、降低尿蛋白、保护肾功能、延缓及控制病情进展等方面具有独特优势。虽然中医药治疗DN有极强的灵活性和个体差异,但仍存在一些不足之处。首先,中医药治疗大多数停留在临床观察,主要还是小型的临床观察和报道,既往的研究也表明,一些小样本下观察到的结果并不能在大样本的临床试验中被证实,很难阐明其作用机制;其次,对于天然药物而言,大多数成分复杂,有效成分及有效