静脉留置针堵管原因分析及预防对策

静脉留置针堵管原因分析及预防对策

近年来，静脉针作为一种新技术，在临床应用领域不断拓展，尤其是在急救重症患者、注射化疗药物、长期输液和静脉高血营养治疗方面发挥着重要作用。留置针的封管是留置针保留过程中不可缺少的重要环节,如果正确选择封管的种类、剂量及封液推注方法是留置成功的关键。在临床实际操作,由于选择封管液种类及剂量不正确、封管操作不当、静脉输高营养液及输注刺激性药物后封管冲洗不彻底等造成堵塞,从而缩短了留置时间,增加了患者痛苦和经济负担。2009年5-8月作者对应用静脉留置针的84例患者发生堵管原因进行回顾性调查分析,并提出对策,现报道如下。1数据和方法1.1男/女双侧年龄分布2009年5-8月在本院普外科应用静脉留置针的患者84例,其中男45例,女39例,年龄19-72岁,平均(42.0±11.5)岁;急性胆囊炎18例,肠梗阻13例,直肠癌12例,乳腺类疾病20例,阑尾炎10例,其他11例。1.2推注阻力静脉留置针堵管表现为输液速度减慢或者停止,静脉推注时阻力很大或无法推注,抽不出回血;或出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀等。1.3检查方法由专人对应用静脉留置针的84例患者进行回顾性调查分析,了解患者留置针堵管发生率及其发生原因。2高营养液及输注药物后封管操作不当发生堵管2例本组发生静脉留置针堵管20例,堵管发生率为23.8%。发生原因:封管液剂量不足发生堵管4例(4.8%);封管操作不当发生堵管7例(8.3%);静脉输高营养液及输注刺激性药物后封管冲洗不彻底和静脉留置针留置时间较长分别发生堵管3例(3.6%);患者凝血功能异常发生堵管1例(1.2%);患者穿刺手臂用力或活动过度发生堵管2例(2.4%)。3静脉留置针堵管的发生率与传统输液器相比,静脉留置针具有诸多优点,常用于需长期输液治疗的患者。本组调查发现,患者发生静脉留置针堵管率为23.8%。由于静脉留置针堵塞,从而缩短了留置时间,在一定程度上降低了留置针的使用价值,同时也增加了患者痛苦及经济负担,甚至影响了正常治疗的顺利进行。因此,预防静脉留置针堵管的发生具有重要的意义。3.1管道密封的原因3.1.1收管液偏少的原因分析调查发现,本组由于封管液剂量不足导致静脉留置针堵管发生率为4.8%。分析原因为患者使用125u/mL的肝素钠1-2mL进行封管,由于封管液偏少,未能达到有效封管的目的。有学者发现,使用5mL肝素液封管的堵管率明显低于使用2mL肝素液封管的堵管率。3.1.2封管接头退模由于封管时没有严格执行正压封管的手法,导致静脉留置针堵管发生率为8.3%。主要由于肝素帽橡胶密度极强,如果将封管针边推边退,容易将封管针头一下退出套管外,导致达不到正压封管的目的。封管时,封管针头若全部插入套管内,封管液推注完后再退出针头,使血液随拔针时的负压倒流入套管腔内,可导致凝血堵管;另外,封管不及时均可使血液回流凝固而堵管。以上提示如未采用正确的封管方法,可导致血液反流而形成阻塞。3.1.3设置输液管道本组手术后患者使用脂肪乳等高浓度液体后发生静脉留置针堵管发生率为3.6%。主要是由于输注高浓度液体后没有冲干净输液管道,液体中高分子颗粒残留在管壁上,导致留置针堵塞。当输入高浓度、高渗透压的液体或刺激性较大的药物时,由于溶质浓度较高,物质颗粒大,粘附在管道内壁而引起堵塞,如未及时使用生理盐水冲管,极易引起血液回流凝固或药物微粒堵塞导管。3.1.4套管针留置时间本组由于静脉留置针留置时间较长发生静脉留置针堵管率为3.6%,堵管均在留置5d后发生。有报道,套管针留置时间越长,导管堵塞的发生率越高。导管留置时间过长,导管尖端与血管壁粘连,导致回抽时无回血或回血量少,以及各种导管堵塞的因素累积作用,使导管内壁沉积物逐渐增多,堵管的机率上升。3.1.5动脉管壁粘稠度高、分布不稳定本组由于凝血功能异常导致静脉留置针堵管发生率为1.2%,该例患者是腹膜炎的老年男性,同时患有心血管病,由于患者脂质代谢异常,血凝纤溶系统异常及动脉管壁生理生化特性改变等,血液粘稠度高,易粘附在留置针的管壁上。3.1.6患者的手动或运动异常本组有2例(2.4%)患者由于穿刺手臂用力或活动过度,引起静脉血液反流,出现回血堵塞静脉留置针。3.2处理方法3.2.1肝素钠封管一般成人用肝素钠溶液浓度25-125U/mL,但对出血性疾病不适宜用肝素钠封管的患者,可采用生理盐水封管。对血液粘稠度高的患者可用20-30mL生理盐水作为封管液,以冲净血管内的药液和血液,或用5mL0.1%肝素生理盐水封管,其抗凝作用可持续12h,但对有出血倾向者禁用。3.2.2脉冲式冲管的临床应用正压封管法是指用肝素稀释液或等渗盐水封管时,采用边推注边退出针头的方法,使封管液充满整个管腔,其可使套管内保持正压。脉冲式正压封管(即联合脉冲式手法和正压封管方法)可避免血液回流导致堵管。脉冲式冲管(即推一下停一下)可使冲管液在导管和导管附近血管内形成小漩涡,冲击管壁,有利于导管内残留的药物和血液冲洗干净,减少管壁内沉积物的形成及刺激性药物在局部血管的滞留时间,可减轻药物对血管及周围组织的刺激作用,其临床效果已得到验证。但应注意冲管速度不宜太快,以免损伤血管内膜。目前,临床上采用无针密闭输液可来福接头代替肝素帽封管,由于其科学的设计,在输液完毕,输液接头与可来福接头分离时,可自动产生瞬间正压,将留置针软管内液体向前推进,血液不能反流入管形成血栓堵塞导管。其是一种无需使用封管液的特殊的、先进的封管方法,值得临床推广应用。3.2.3输注脂肪乳剂和氨基酸时糖酸钠的注意事项浓度高的溶液如血浆、脂肪乳、白蛋白等发生导管阻塞机率比其他低浓度液体高。由于溶质浓度较高,物质颗粒大,极易粘附在管道内壁,引起堵塞,如未能及时冲管,易引起导管阻塞。因此,患者静脉输注高营养液及刺激性药物后,应及时使用等渗盐水冲管。若需输注脂肪乳剂时,可将其与氨基酸和葡萄糖溶液混合,稀释后再输注或用三通管将脂肪乳剂与氨基酸注射液同时输注,避免脂肪微粒吸附在管壁上。有学者建议,对于输入高渗液或刺激性药物后的患者,认为需先静脉滴注0.9%氯化钠注射液20mL,再用肝素盐水正压封管,可明显降低静脉炎的发生率,延长套管针留置时间。3.2.4留置时间的规定高荣华等报道,静脉留置时间超过96h后,炎症反应的严重程度明显加大,机化血栓也明显增多,从而导致封管发生堵塞的机率增加。有关静脉留置时间目前中国尚无统一的标准,美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d,按照美国BD公司产品说明书的建议,留置时间为3-5d,最好不超过1w。作者认为静脉留置针留置时间不宜过长,一般3-5d为宜。3.2.5输注后冲管合理安排输液体的顺序,避免药物配伍禁忌,导致药物间发生沉淀而堵管。多种药物输注或推注时可采取以下步骤:生理盐水—药物—生理盐水—药物—生理盐水—肝素溶液。在滴注脂肪乳、50%葡萄糖等高浓度和脂溶性的液体前后,均使用生理盐水5-10mL冲管。另外,应改善配药环境和配药装置,减少微粒的产生。3.2.6患者和家属的沟通正确指导患者保护和放置有留置针侧的肢体,是防止导管发生堵塞和置管并发症的有效措施。操作前加强护患沟通,充分取得患者和家属的信任和合作,使其积极配合治疗。向患者及家属做好详细的解释,说明使用留置针的优点和配合护士操作的注意事项,如何保护和放置使用留置针的肢体,使患者掌握留置针的保护方法。告知患者不在置管侧臂部测血压或扎止血带;不使穿刺侧肢体过度弯曲;