血府逐瘀汤治疗偏头痛的临床研究

血府逐瘀汤治疗偏头痛的临床研究

血府瘀汤是清代王清仁的医学林改革的错误。由桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草等11味药组成。用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。其在中医现代临床被广泛应用,且取得较好疗效,同时对其临床研究也取得较大进展。现将近年来对血府逐瘀汤临床应用及实验研究情况综述如下。1临床研究1.1血府逐瘀汤治疗药物杨宪煌运用血府逐瘀汤加减治疗偏头痛患者86例。药物组成:当归15g,赤芍10g,川芎10g生地10g,柴胡10g,枳壳10g,桔梗10g,桃仁10g,红花10g,川牛膝10g。头痛日久痛甚者加蜈蚣2条,全蝎5g,延胡索6g;眩晕者加天麻10g,夏枯草15g;失眠烦躁心悸者加酸枣仁10g,夜交藤10g,合欢皮15g,生龙牡各30g;腹胀纳差者加砂仁10g,厚朴10g木香10g,焦三仙10g;肝阳上亢者焦生龙牡30g,白芍15g。水煎服,每日1剂,日服2次,10剂为1个疗程。陈光辉应用血府逐瘀汤治疗偏头痛40例。药物组成:当归、赤芍、川芎各15g;生地、柴胡、枳壳、牛膝各12g,桔梗6g,桃仁10g,红花10g。恶心呕吐者加半夏、竹茹;感受风寒者加细辛、白芷;久痛者加全蝎;眩晕者加钩藤、菊花。水煎服,每日1剂,7天为1个疗程。治疗2个疗程评定疗效。临床痊愈34例,好转4例,无效2例,治愈率85.0%,有效率95.0%。张建华等应用血府逐瘀汤治疗瘀血性头痛68例,药用:桃仁9g,红花9g,生地12g,川芎15g,赤芍15g,牛膝12g,桔梗6g,柴胡6g,枳壳9g,甘草6g。每日1剂,分2次煎服,连用10天为1个疗程。临床加减:若久痛入络,加全蝎10g,穿山甲6g,地龙15g等;气机郁滞较重者,加川楝子12g,香附30g,青皮15;妇人兼见血瘀闭经、痛经者加益母草30g,香附30g,泽兰15g。结果痊愈49例,好转17例,无效2例,有效率97.6%。1.2临床治疗组邓存国等应用血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛80例,予黄芪30g,丹参30g,生地10g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,川芎10g,柴胡6g,枳壳10g,桔梗10g,牛膝10g,瓜蒌15g,每日1剂,水煎早晚分服,1个月为1个疗程,连服2个疗程。加减:胸闷痛甚者加降香、元胡;心烦失眠者加酸枣仁、夜交藤;血压高者加夏枯草、菊花;痰热口苦、舌苔黄腻者加茵陈、黄连;血脂高者加决明子、泽泻。结果显效32例,有效45例,无效3例,总有效率96.25%。陈坚应用血府逐瘀汤加味治疗病态窦房结综合征92例,随机分为治疗组62例,对照组30例。治疗组予黄芪30g,桃仁12g,红花10g,当归12g,生地9g,川芎10g,赤芍6g,牛膝9g,柴胡6g,桔梗6g,枳壳6g,桂枝5g,制附子3g,苦参10g,地龙10g,甘草5g,每日1剂,水煎服。对照组予宁心宝,每次2片,每日3次口服。两组同时配合常规及原发病治疗疗程均1个。结果治疗组显效38例,有效15例,无效9例,总有效率85.48%;对照组显效9例,有效8例,无效13例,总有效率56.67%。杨德华应用血府逐瘀汤治疗慢性肺心病心衰90例,药用桃仁、红花、生地、牛膝、枳壳各10g,当归、赤芍各15g,川芎9g,柴胡、炙甘草各6g。阴虚加黄精、麦冬,气虚加黄芪、党参、白术、防风,水肿甚者加葶苈子、桑白皮,痰多黏稠加白芥子、皂荚,水煎服,收到满意疗效。王宝祥等将50例不稳定型心绞痛患者随机分为血府逐瘀汤组32例和对照组18例。对照组予以常规治疗,血府逐瘀汤组在常规治疗的基础上加服血府逐瘀汤,两组均用药8周。分别采用放射免疫法、酶法、酶联免疫吸附测定法检测血清内皮素(endothelin,ET)、一氧化氮(nitricoxide,NO)、可溶性血管细胞黏附分子-1(solublevascularcelladhesionmolecule-l,sVCAM-1)及可溶性细胞间黏附分子-1(solubleintercellularadhesionmolecule-1,sICAM-1)含量的变化。结果:血府逐瘀汤组总有效率93.75%,明显优于对照组的66.67%(P<0.05)。血府逐瘀汤组血清ET、sVCAM-1及sICAM-1的水平均明显低于对照组(P<0.01),血清NO的水平则高于对照组(P<0.01)。结论:血府逐瘀汤可以通过降低缩血管因子水平、提高舒血管因子水平及减少细胞黏附分子的途径,改善血管内皮的功能从而提高对不稳定型心绞痛的疗效。1.3治疗组和治疗前后血压变异成药,见表1周绍亭等应用血府逐瘀汤加味治疗中风先兆40例。药用川芎10g,当归10g,赤芍10g,红花10g,桃仁10g,柴胡5g,枳壳5g,牛膝10g,何首乌10g,枸杞子15g,菊花12g,山楂15g,生地15g,细辛3g。肝阳上亢眩晕加石决明15g,牡蛎20g;阴虚阳亢减当归,加天冬12g,白芍15g;痰浊阻络减枸杞、生地、加半夏、胆星、茯苓各10g;气血亏虚减牛膝,加黄芪15g,人参10g。水煎服,每日1剂,4周为1个疗程。眩晕25例,治疗后症状全部缓解,其中12例1周显效;肢体无力10例,治疗后症状消失7例,3例改善;肢体麻木18例,治疗后症状消失10例,显效5例,无效3例;舌强3例,治疗后症状改善。陈阳等应用血府逐瘀汤治疗血管性痴呆35例,治疗组药物组成:桃仁、红花各10g,川芎9g,当归10g,熟地6g,赤芍10g,枳壳10g,柴胡6g,黄精10g,石菖蒲10g,酒大黄6g,三七粉1.5g(冲)。每日1剂,水煎300ml,分2次口服,早晚150ml温服,并加服都可喜,每日2片,早晚各1片;对照组予都可喜口服,每日2片,早晚各1片。结果治疗组显效13例,有效17例,无效5例,有效率82.85%;对照组显效9例,有效14例,无效12例,有效率65.71%,两组有效率经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。黄梓平等应用血府逐瘀汤合针刺百会治疗脑卒中后抑郁36例。原发病如高血压、糖尿病等进行常规治疗,并积极进行心里疏导及神经康复锻炼,口服中药血府逐瘀汤,药物组成:当归、枳壳、桔梗各10g,生地、赤芍各15g,桃仁、川芎、柴胡各8g,红花、甘草各5g,牛膝12g,水煎温服,每日1剂,8周为1疗程。气虚明显者加黄芪,阴虚火旺者加珍珠母、白芍,并配合针刺百会穴为主,取穴后毫针向曲鬓方向平刺0.5~1寸,快速捻转,得气后留针约30min,每日1次,1周休息2天,8周为1疗程。结果:痊愈10例,显效13例,有效7例,无效6例,总有效率83.33%。治疗前后汉密顿抑郁量表(HAMD)分值比较,治疗前为936分,平均值26±3.62分,治疗后为522分,平均值为14.5±5.84分,经t检验,有统计学意义(P<0.05)。余胜利治疗脑卒中后抑郁症62例,随机分为2组,治疗组32例,予血府逐瘀汤:桃仁12g,红花、当归、生地、牛膝各9g,川芎、桔梗各5g,赤芍、枳壳、甘草各6g,柴胡3g。若气虚明显者加黄芪、党参、白术各30g;肝肾阴虚者加山萸肉12g,龟板、山药各20g;肾阳不足者加附子6g,肉桂3g,杜仲30g;痰湿重者加半夏15g,厚朴10g,石菖蒲20g;不寐多梦者加酸枣仁20g,夜交藤、龙骨各30g;心神不宁者加炙甘草10g,淮小麦30g,大枣10枚;肢体偏瘫明显者加地龙、僵蚕各10g,全蝎5g,每日1剂,水煎分2次服,4周为1疗程。对照组30例,予氟西汀胶囊20mg,口服,每日1次,4周1疗程,结果治疗组有效率为87.50%,对照组为66.67%,经统计学处理有统计学意义(P<0.05)。1.4血府逐瘀汤合味消毒,总疗效判定标准阎奇等以血府逐瘀汤为主治疗糖尿病肾病48例,治疗组在对照组基础上,加用血府逐瘀汤治疗,基本方:当归、生地各15g,红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、怀牛膝各12g,桔梗、甘草各6g。肝肾气阴两虚致瘀型加太子参、沙参、山茱萸、枸杞子等;脾肾阳虚致瘀型加黄芪、党参、茯苓、杜仲、菟丝子等;阴阳两虚致瘀型加熟附子、肉桂、补骨脂、冬虫夏草等,每日1剂,4周为1疗程,两个疗程后治疗组总有效率为85.4%,明显高于对照组。常凯以血府逐瘀汤为基本方治疗糖尿病多汗症45例,基本方为当归12g,赤芍15g,牛膝15g,生地10g,桃仁、红花各10g,枳壳10g,川芎10g,柴胡5g,桔梗5g,甘草5g。随证加减:阴虚明显者伴潮热盗汗、心烦易怒、失眠多梦、舌边尖红苔少、脉细数者加地骨皮30g,浮小麦30g;气虚明显者伴面色少泽、倦怠乏力、懒言、纳差、大便溏、舌淡红苔薄白、脉细弱者加太子参30g,黄芪30g、糯稻须根15g;胃实热偏盛,口干口苦口臭、大便秘结、舌红苔黄燥、脉数者加大黄6g,厚朴10g,知母15g,石膏15g,浮小麦30g。每日1剂,水煎服,结果显效23例,有效20例,无效2例,总有效率95.5%。王啸等以血府逐瘀汤合五味消毒饮治疗糖尿病周围神经炎。68例病人随机分为2组,对照组36例,予丁咯地尔注射液治疗;治疗组32例,予血腑逐瘀汤合五味消毒饮治疗。2组均14日为1个疗程,2个疗程后分别进行疗效评定和监测血糖,测定右正中运动神经、右尺运动神经、左腓运动神经和右胫运动神经传导速度,结果治疗组总有效率为87.5%,对照组为83.1%。两组比较无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后血糖比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组神经传导速度均明显增快,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。1.5血府逐瘀汤治疗朴素花应用血府逐瘀胶囊治疗高脂血症48例,全部为门诊病人,每次4粒,每日3次,1个月为1疗程,服用期间停服其他降脂药物,结果:血脂变化显效者23例(47.9%),有效者(29.0%),无效者8例(16.6%),总有效率83.4%。未发现不良反应。高孟英采用血府逐瘀瘀汤合酸枣仁汤治疗顽固性失眠40例。药物组成:当归20g,赤芍8g,怀牛膝15g,生地20g,桃仁12g,枳壳10g,川芎8g,柴胡10g,桔梗10g,酸枣仁20g,知母10g,茯苓15g,甘草8g。每日1剂,分2次煎服,服法遵许叔微“日午夜卧服”,一煎夜间睡前服,二煎午睡前服,连服10天1疗程。治愈19例,显效10例,有效7例,无效4例,有效率90%。杨士波等治疗呃逆64例,全部病例随机分为治疗组42例,对照组22例。治疗组采用血府逐瘀汤为主方。药物组成:当归10g,赤芍10g,牛膝10g,生地10g,桃仁、红花各10g,枳壳10g,川芎10g,柴胡5g,桔梗10g,甘草10g。胃中寒冷者减生地,加肉桂、吴茱萸;胃火上逆者加石膏、麦冬;气机阻滞者加木香、代赭石;脾胃虚弱者去柴胡、枳壳,加白术、白豆蔻。诸药配伍,共奏活血、行气、降逆止呃之功。对照组予颠茄10mg,每日2次,1周为1个疗程。治疗组42例治愈12例,显效14例,有效9例,无效7例,总有效率83.33%;对照组22例,治愈4例,显效4例,有效5例,无效9例,总有效率59.09%。两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2动物分组及治疗武文辉等应用高血压模型大鼠观察新血府逐瘀汤对其血浆中血管性血友病因子(vWF)、内皮素(ET)、D-二聚体(DD)的影响,探讨新血府逐瘀汤对高血压大鼠损伤内皮细胞的保护作用及高血压血栓前状态的防治。新血府逐瘀汤处方:当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、首乌、泽泻、枳实、生山楂、茵陈。方法:建立腹主动脉缩窄致肾性高血压大鼠模型,分为中药组、卡托普利组及模型组。术后2周开始灌胃,中药组用新血府逐瘀汤水煎液3ml/天灌胃(药物浓度:生药25g/3ml),卡托普利组用卡托普利100mg/Kg,用蒸馏水3ml稀释后灌胃,每日1次;模型组每日蒸馏水3ml灌胃,各组动物均在清晨空腹灌胃,每周称重1次,根据体重调整药量。干预8周。大鼠称重后测量尾动脉收缩压,抽血处死大鼠,分