温针灸治疗膝关节骨性关节炎30例

温针灸治疗膝关节骨性关节炎30例

膝关节病（koa）也称为膝关节炎和膝关节炎，是一种常见的退行性关节软骨疾病。膝骨性关节炎不仅可引起疼痛,还可引起功能障碍或残疾,对患者本人、家庭及社会都造成负担。近年来,随着我国人民生活水平的提高、老龄化社会的来临,膝骨性关节炎在我国的发病率有明显的上升趋势,发病率高达8.3%,严重地影响着人们的身体健康和生活质量。西医多采用消炎、止痛、关节腔内注射、人工关节置换及理疗等方法,但因其有明显的肾脏、胃肠道不良反应以及感染、假体的寿命、假体的松动和机体的排异反应等问题,在一定程度上限制了它们的应用。温针灸治疗膝骨性关节炎具有较好的疗效,且毒副作用低。本研究采用严格的随机对照科研设计,对温针灸治疗膝骨性关节炎患者进行了系统的临床疗效观察,现总结如下。1临床数据1.1分组及给药方案2006年1月—2007年3月中山大学附属第一医院、黄埔医院、东山区人民医院通过定期召开健康教育会派发招募通告及各社区门诊张贴招募通告招募患者90例。采用随机对照临床试验设计,将90例患者按1∶1∶1比例随机分为温针灸组、西药组、等待组,每组30例。每满18例或以上就随机分组1次。采用PEMS3.0系统软件,由项目负责人本人将样本量及分组数输入计算机,产生随机种子数及分组数,制备随机卡,装于不透光信封密封后备用。将符合病例选择标准的受试对象按进入临床的先后顺序对应随机卡信封的序号,拆开信封,按信封内的分组方案实施临床治疗。各组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,详见表1。1.2选择病例的基准(1)膝关节损伤型参照1986年美国风湿病协会推荐的膝关节骨关节炎诊断标准。①在就诊前1个月内膝关节疼痛≥14天;②关节活动时有摩擦响声;③膝关节晨僵时间≤30min;④年龄≥40岁;⑤膝关节广泛压痛,伴有绞锁或肿胀;⑥X线片(站立或负重位)示膝关节关节间隙变窄,骨端边缘有骨赘形成。符合①②③④⑤或①⑥者可诊断为膝关节骨关节炎。(2)激素类药物不安全性①符合诊断标准;②自愿接受2周治疗和检查;③治疗前1个月及治疗中均未服用激素类药物;④疼痛视觉模拟评分(VAS)小于或等于7分;⑤签署知情同意书。(3)般病例的研究对象为①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法,无法判定疗效或资料不全等影响疗效观察者;②合并有心脑血管、肝、肾或胃肠道等严重疾病者及精神病患者;③妊娠期及哺乳期妇女;④X线片显示关节间隙显著狭窄、大量骨赘形成或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者;⑤有明显膝内外翻畸形及患肢有血管、神经损伤史者;⑥对本研究用药出现任何不良反应者;⑦有出血倾向或正在服用抗凝血药的患者;⑧曾经进行手术或关节镜治疗。2治疗方法2.1肾认结果之主题患者先仰卧位,局部取患侧血海、内膝眼、犊鼻、足三里、三阴交,行温针灸治疗结束后俯卧位取肾俞、大肠俞、脾俞。常规皮肤消毒后用环球牌0.35mm×50mm毫针直刺,得气后将2cm长艾炷套在针柄上点燃施行温针灸,每次每穴2壮为宜,约40min。每日1次,5次为一疗程,疗程间休息2天,共治疗2个疗程。2.2西医组口服布洛芬缓释胶囊(商品名芬必得,中美史克生产,由中山大学附属第一医院药房提供)0.3g,每天2次,7天为一疗程,共治疗2个疗程。2.3不接受2周各类治疗在签署知情同意书及随机分组进入该组后进行治疗前评估后要求回家等通知,2周内不接受任何针灸、药物及理疗等治疗。2周后再次进行评估后给予温针灸治疗2周。治疗期间所有患者均接受相同的健康教育,包括饮食、活动避免负重,尽量休息。3治疗效果观察3.1观察指标和方法(1)womac临床疗效评估运用膝关节骨性关节炎自评量表(WesternOntarioandMcMasterUniversityOsteoarthritisIndex,WOMAC)及中文版简明健康状况调查表(theMOSItemShortFormHealthSurvey,SF-36)在治疗前、治疗后、随访(治疗后10周)时进行评估,对比临床效果。WOMAC是目前公认最佳的膝关节骨性关节炎自评量表,使用100mm视觉模拟标尺法,包括疼痛、晨僵、进行日常活动的难度三方面。WOMAC总积分最低为0分,最高为100分,总积分越高表示病情越严重。SF-36分为精神健康、身体健康评分两部分,得分越高表明生活质量越好。(2)疗效判定标准根据WOMAC积分,参照尼莫地平法,即:疗效指数=[(治疗前症状积分-治疗后症状积分)÷治疗前症状积分]×100%,临床痊愈为疗效指数≥80%;显效为≥50%,且<80%;有效为≥25%,且<50%;无效为<25%。(3)安全性分级标准在2周疗程结束后,评估不良反应,评估者做好记录。1级:安全,无任何不良反应;2级:比较安全,如有不良反应,不需做任何处理可继续治疗;3级:有安全性问题,有中等程度的不良反应,做处理后可继续治疗;4级:因不良反应中止试验。3.2被认为与nk法比较具有统计学意义治疗前后检测数据采用SPSS16.0统计分析软件进行统计,所有的统计均采用双侧检验,P≤0.05被认为所检验的差别有统计学意义。计量数据结果用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,治疗前后比较采用自身配对样本t检验,两组样本均数的比较采用独立样本t检验,3组样本均数比较用方差分析NK法的q检验。计数资料采用χ2检验,等级资料采用Ridit检验。3.3治疗效果(1)温金针菇组和服药组womac评分比较治疗前后比较:温针灸组、西药组治疗后、随访分别与治疗前比较,疼痛、僵硬、进行日常活动的难度及总分差异均有统计学意义(均P<0.01),等待组等待2周与等待前比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。组间比较:3组患者治疗前WOMAC评分差异无统计学意义(均P>0.05),表明各组间具有可比性。治疗2周后温针灸组WOMAC各项评分与西药组比较差异无统计学意义(均P>0.05),温针灸组、西药组与等待组比较差异均有统计学意义(温针灸组与等待组比较,q疼痛=10.106,q日常=4.899,q总=5.970,均P<0.01;q僵硬=3.313,P<0.05。西药组与等待组比较,q疼痛=9.582,q日常=3.896,q总=5.433,均P<0.01;q僵硬=3.806,P<0.05)。治疗后10周随访温针灸组WOMAC各项评分与西药组比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。提示温针灸组与西药组均有近期疗效且效果相当,而温针灸组远期疗效优于西药组。详见表2。(2)组患者治疗前后生活质量比较,见表1治疗前后比较:温针灸组、西药组治疗后、随访分别与治疗前比较,精神健康、身体健康评分差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);等待组2周后与治疗前比较精神健康评分差异无统计学意义(P>0.05),身体健康评分差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:3组患者治疗前SF-36评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。温针灸组治疗后与西药组比较差异无统计学意义(均P>0.05),温针灸组、西药组与等待组比较差异均有统计学意义(温针灸组与等待组比较,q精=4.635,P<0.01;q身=3.986,P<0.05。西药组与等待组比较,q精=3.201,q身=2.990,均P<0.05)。治疗后10周随访温针灸组与西药组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。表明对患者生活质量的改善温针灸组与西药组短期疗效相当,远期疗效温针灸组优于西药组。详见表3。(3)表4和表5显示了各组患者的综合效应(4)出现不良反应治疗2周后,温针灸组、等待组患者均未出现明显不良反应,安全级别均为1级。西药组有3例患者出现胃脘部不适,安全级别为3级,经对症处理后可继续给药。4膝关节的治疗膝关节骨性关节炎是骨科常见病、疑难病之一,治疗方法众多,但均有不同程度的不良反应,所以为膝骨性关节炎的治疗探寻一个安全、有效的治疗方案是本研究的目的所在。4.1不同药物治疗的效果比较布洛芬是有效的环氧合酶抑制剂,具有解热、镇痛及抗炎作用。非甾体类消炎药已作为常规用药,可消除关节疼痛和僵硬,能抑制炎症反应,有潜在的优点,所以选用布洛芬作为对照组。研究结果表明,温针灸治疗的近期效果与布洛芬相当,而远期效果明显优于药物治疗,治疗效果持续时间长。整个研究过程,温针灸组和等待组无1例出现不良反应,西药组有3例患者出现不良反应,表明温针灸组比西药组安全性高。4.2针刺治疗膝关节骨性自动生理温针灸法是借艾灸火的热力给人体以温热性刺激,通过经络腧穴的作用,以达到治病、防病的一种方法,具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用。骨性关节炎属于中医“痹症”范畴。本研究中温针灸局部取患侧血海、内膝眼、犊鼻、足三里、三阴交,远处取肾俞、大肠俞、脾俞。本研究取穴与李丽等对98篇针灸治疗膝关节骨性关节炎文献系统分析的结果一致。所选穴位分属足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经及经外穴位内膝眼。血海属足太阴脾经,具有化血为气、运化脾血之效,针对的症候包括身体沉重无力、下肢内侧肿胀;三阴交亦属足太阴脾经,肝脾肾3条阴经气血交会于此,可疏肝、健脾、益肾、强筋健骨;犊鼻、足三里为足阳明胃经重要穴位,犊鼻穴居膝部,具祛风湿、利关节、止痹痛之功,刺入关节腔,借灸之药力,有穿筋达骨、气至病所之效;足三里有益气养血、健脾补虚之功,亦有舒筋通络、祛风除湿、行气止痛之效,为治疗下肢痿