VAP预防-教学课件

前身为大连医学院开放床位2300张贵州省重症医学专科护士培训基地2005率先在贵州省培养急危重症护理硕士研究生内外科大楼综合ICU美国：最高6例/每千日机械通气日。中国：20.8～50.36例/每千日机械通气日。增加患者病死率、ICU住院时间、经济费用。甚至引来医疗官司。VAP的流行病学及危害YoungPJ,etal.Anaesthesia2010,54:1183-1197指南名称年份国家组织PreventionofHospital-acquiredInfections:APracticalGuide(2nd)医院获得性感染预防实践指南2002WHOguidelineforPreventingHealthcare-associatedPneumonia

预防医疗保健相关性肺炎指南2003美国CDCTechnicalpatientsafetysolutionsforventilator-associatedpneumoniainAdults预防成人VAP的安全技术指南2008英国NICE国际重要VAP预防指南遵义医学院附属医院权明桃VAP预防集束化管理指南名称年份国家组织StrategiestoPreventionVentilator-associatedPneumoniainAcuteCareHospitals急诊医院VAP防治策略2008美国SHEADefining,TreatingandPreventingHospitalAcquiredPneumonia:Europeanperspective

医院获得性肺炎的定义、治疗和预防：欧洲观点2009欧洲ERSGuidetotheEliminationofventilator-associatedpneumoniaVAP消除指南2009美国APIC国际重要VAP预防指南员工培训感染监测手卫生减少设备污染指南一致推荐的措施五三五二四五一经口插管声门下分泌物吸引气囊压力至少20cmH20避免胃膨胀指南一致推荐的措施五五床头抬高口腔卫生八九十六七尽早拔管每日评估避免重复插管指南一致推荐的措施五五无创通气镇静剂中断十三十二十四十五

十一

内容WHO02美国03英国08美国08欧洲09美国09避免使用抑酸剂是是是肠内营养是是使用涂抹抗菌剂或覆银导管特定情况是自动翻身床特定情况是指南部分一致的措施血糖控制常规更换呼吸机管道全身抗菌药物预防免疫调节剂指南一致不推荐的措施五三二四一名称年限颁发机构消毒技术规范2002卫生部机械通气临床应用指南2006危重病学分会医院感染监测规范2009卫生部医务人员手卫生规范2009卫生部《北京市呼吸机清洁消毒指南（试行）》2006北京市卫生厅目前我国还没有专门针对VAP的指南国内重要的相关制度和规范

呼吸机集束干预策略(Ventilator

CareBundle,VCB)是指一系列从循证指南中挑选的措施或过程（三个以上），将其绑定在一起实施比单独执行更能显著提高患者结局，能有效降低机械通气患者VAP的发生率，缩短患者住院时间，节省住院费用。集束干预策略“Ventilatorbundle”approachtopreventionofventilator-associatedpneumonia[J].MayoClinproc,2006,81:849-850IHI2005正式提出VCB

Bundlesheadofbadupatleast30°ThepatientswillbeassessedforweaningandextubationeachdayPreventionstressulcerPreventionofdeepvenousthrombosisVentilatatorCareBundleInstituteforHealthcareImprovement.ImplementtheVentilatorBundle.http：//Changes/ImplementtheVentilatorBundle.htm.来源

Bundles效果Rosenthal20085个发展中国家儿科ICU实施ICU主动监测手卫生、床头抬高每日间隙性使用镇静剂每日评价，及时拔管消毒水常规口腔护理保持气囊压20cmH2O不常规更换呼吸机管理等十项余项措施11.7

8.1（例/千日）VentilatatorCareBundle作者年限病例数Bundles效果蒲丹20111017培训手卫生床头抬高氯已定口腔护理每日评价37.74↓

22.6

(例/千日)张泽文201128533宣传、培训(04年)氯已定口腔护理(05)手卫生(06)床头抬高(08)24.57↓5.34(例/千日)蒲丹.张卫东,谭诚,等多种干预措施对VAP发生的影响研究.中华医院感染学杂志,2011,21(20）:4211-4213张泽文.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响.复旦大学,2010国内重要VCB研究临床重要VCB实施要点床头抬高如无禁忌，床头抬高30～45°新等级医院评审将床头抬高作为VAP预防指标45°30°40°目前我国的床头抬高依从性让人忧虑床头抬高≤30°床头抬高≥30°人数构成（%）17/314(5.41%)47/314(14.97%）机械通气日构成（%）83/2482(3.34%)348/2482(14.02%)宋海晶，国内33家三甲医院ICU呼吸机相关性肺炎的流行病学研究，第三军医大学硕士研究生论文.2010年一项来自国内33家三甲医院ICU床头抬高依从性研究如何提高床头抬高依从性?HelmanDLJr,ShernerJH,Effectofstandardizedordersandprovidereducationonheadpositioninginmechanicallyventilatedpatients.CritCareMed,2003,31:2285-2290.一项来自美国干预研究（Helman,2003年），通过实施教育计划和标准化医嘱使床头抬高的度数由24±9°上升至34±11°。方法实施前抬高≥30°实施后抬高≥30°培训成立小组自制床头抬高指示卡每班观察、督导纳入交接班内容护理质量考核71/256(27.7%)1294/1640(78.90%)研究同时发现：白班抬高依从性较晚班和夜班高。实施干预措施后，夜班抬高依从性也明显提高。我院采用综合措施提高床头抬高依从性自制床头抬高角度指示卡？如何减少降低床头的因素（如转运、更换体位）？思考对有禁忌症或依从性差的患者如何解决？气囊压力管理1、维持气囊压力在25-30cmH2O2、应用专业气囊压力表调节气囊压力3、常规监测气囊压力，推荐每日3次4、不主张常规放气Meta分析显示：声门下分泌物吸引可使VAP的发生率降低50%。声门下分泌物吸引Preventingventilator-associatedpneumoniainadults：sowingseedsofchange[J].Chest,2006,130(1):251-260.专家建议：预计插管时间超过48小时的患者，采用声门下吸引气管导管。（1）溶液：2010年IHI推荐使用氯已定。（2）频率：没有一致观点，《VAP消除指南》推荐每2-4h一次。目前我国大多数医院2-4次/日。（3）方式：能够更好清除牙菌斑的方法，如纱球、刷牙等。口腔护理HalmMA,ArmolaR.Effectoforalcareonbacterialcolonizationandventilator-associatedpneumonia

[J].AmJC