滑膜病变的影像诊断课件

滑膜病变的影像诊断上海第六人民医院杨世埙滑膜病变的影像诊断滑膜肿瘤起源滑膜组织或向滑膜分化的间叶细胞好发关节滑膜关节或关节囊、滑膜和肌腱附着延伸处基本影像表现滑膜性软组织肿块＋邻近骨骼改变分类良性（滑膜瘤）恶性（滑膜肉瘤）瘤样病变（结节性滑膜炎等）

滑膜病变的影像诊断腱鞘巨细胞瘤又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良性肿瘤病因不明，可能与外伤后组织细胞集结于相邻腱鞘有关病理由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆形、灰红色，有钙化、骨化滑膜病变的影像诊断好发年龄30-50岁性别女略多于男部位绝大多数位于手指及足趾小关节Ushijima208例滑膜瘤统计:指、趾关节182例，25例位于大关节，腱鞘巨细胞瘤滑膜病变的影像诊断影像表现

部位手指、足趾小关节

软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关节

约10－20％软组织肿块内有钙化

邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈囊样改变MRI：T1W呈低信号，T2W、STIR呈高信号增强有显著强化滑膜病变的影像诊断腱鞘巨细胞瘤滑膜病变的影像诊断腱鞘巨细胞瘤滑膜病变的影像诊断滑膜瘤滑膜病变的影像诊断滑膜瘤滑膜病变的影像诊断滑膜纤维瘤滑膜病变的影像诊断腕部滑膜瘤血管造影－显示血供丰富滑膜病变的影像诊断腱鞘巨细胞瘤滑膜病变的影像诊断腱鞘巨细胞瘤T1WSTIRC滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断滑膜肉瘤

起源原始间叶细胞向上皮、腺样和间叶细胞双向分化的软组织肉瘤

病理肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两种细胞形成的双相分化是本病诊断的镜下特征

病理分型梭形细胞为主型上皮细胞为主型混合型

病因不明滑膜病变的影像诊断滑膜肉瘤※部位四肢大关节附近（9／10）上肢关节（3／4）下肢关节（1／4）※肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、腱鞘、关节囊外层紧密相连※年龄15-40岁青壮年90％50岁以下72％40以下※性别男多于女约12：1※临床一般生长较缓慢，少数生长迅速，病程2-4年

※症状软组织肿块＋疼痛，伴压痛滑膜病变的影像诊断滑膜肉瘤的影像表现

大关节附近软组织肿块，境界清或不清

15-20％软组织肿块有钙化、骨化

邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状

骨膜反应层状、针状、絮状

CT：软组织肿块改变显示更为清晰

MRI：T1W低等信号T2W高等信号

常伴出血、坏死、变性、钙化

CTMRI增强均有不等程度强化滑膜病变的影像诊断软组织肿块滑膜病变的影像诊断左肘滑膜肉瘤滑膜病变的影像诊断滑膜肉瘤软组织肿块伴虫蚀样骨破坏滑膜病变的影像诊断软组织肿块＋骨浸润性破坏滑膜病变的影像诊断软组织肿块＋骨质破坏＋钙化滑膜病变的影像诊断前臂滑膜肉瘤滑膜病变的影像诊断T1WT2WC滑膜病变的影像诊断滑膜软骨瘤病病因炎症刺激学说间充质分化受阻滑膜细胞化生为软骨或软骨岛部位多见于膝、髋、肘、肩等大关节，小关节少见年龄多见于青壮年20-40岁定义：在滑膜内形成多发性化生性软骨结节，并可游离在关节腔内形成游离体滑膜病变的影像诊断性别男多于女，约2:1病理滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离体，有蒂附着在滑膜上或呈游离状。游离体为透明软骨岛，可钙化、骨化。

滑膜软骨瘤病滑膜病变的影像诊断影像表现

关节内多数大小不一、圆形或不定形的骨软骨结节

结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质密度

软骨未钙化呈软组织肿块

继发性退行性关节炎滑膜病变的影像诊断骨软骨瘤病滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断关节滑膜软骨瘤病滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断关节软骨瘤病滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断滑膜软骨肉瘤定义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤分型原发性、继发性－关节滑膜软骨瘤恶变部位膝关节最常见年龄好发于30岁以下症状关节肿胀、疼痛、功能障碍影像表现关节内软骨瘤关节肿胀、积液关节端或边缘骨破坏滑膜病变的影像诊断滑膜软骨肉瘤滑膜病变的影像诊断滑膜软骨肉瘤滑膜病变的影像诊断

滑膜软骨肉瘤滑膜病变的影像诊断滑膜血管瘤发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤，或与软组织血管瘤并存可发生在任何关节，膝关节多见有含铁血黄素沉着时，MRI表现与色素沉着结节性滑膜炎相似滑膜病变的影像诊断滑膜血管瘤滑膜病变的影像诊断滑膜血管瘤T1WT2WCC滑膜病变的影像诊断软组织血管瘤伴

滑膜血管瘤T1WT2WC滑膜病变的影像诊断滑膜脂肪瘤

（Hoffe病、滑膜脂肪过多症）

原因不明，多见于膝关节脂肪沉积在肿胀的滑膜层关节造影可见大小不等的充影缺损CT、MRI呈脂肪特征的表现。T1W、T2W高信号，STIR呈低信号滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断

滑膜脂肪瘤滑膜病变的影像诊断树枝状脂肪瘤滑膜病变的影像诊断滑膜肿瘤样病变

结节性滑膜炎

滑膜软骨瘤病

骨关节病性假囊肿

骨内腱鞘囊肿

腱鞘囊肿滑膜病变的影像诊断弥漫型结节性滑膜炎－－色素沉着绒毛结节性滑膜炎病因炎症学说慢性出血性滑膜炎肿瘤学说滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤部位膝关节（65％）踝足（20％）性别女性多于男性，约2:1年龄30-50岁青壮年，平均41.5岁病理特征滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血黄素滑膜病变的影像诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像表现

关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节状、分叶状软组织肿块影，偶有钙化

骨性关节面受侵，呈单发、多发外压或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨质疏松滑膜病变的影像诊断CTMRI表现

CT关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨质缺损MRI关节内结节T1W偏低信号T2W偏高信号，但结节边缘T2W呈偏低信号（含铁血黄素沉着），关节间隙增宽，关节积液FFE/T2W可见铁屑样、桑椹样低信号结节增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断T1WT2WC滑膜病变的影像诊断T1WT2WC滑膜病变的影像诊断

T1WT2W

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滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断T1WIT2WIT1WIPVNS滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断TIWI+CT2WIPVNS滑膜病变的影像诊断T1WIT2WIFFE-ARPVNS滑膜病变的影像诊断关