双向转诊实例分析报告

双向转诊实例分析首都医科大学附属复兴医院病例讨论

月坛社区卫生服务中心·双向转诊是以社区为基础的新型医疗保健体系中的重要环节·

双向

转

诊

的

实

现

，

有

赖

于

医

疗

保

险

和

其他

各

项

制

度的

完

善·加强全科医生和专科医生之间的直相理

解和互相学习，建立二者的密切合作关

系，是双向转诊得以实施的业务条件双

向

转

诊

案

例

讨

论例234案案案案例例例案例

1

P1·

患者：男性、60岁、工人·发现高血压3年，血压最高达190/130mmHg,一直社区站就诊，

口服硝苯地平缓释片、倍他乐克、洛丁新及中药，血压仍在170~160/100~90mmHg之间。近日血压再次升高180/120mmHg,

社区

医

师以

顽固

性

高血

压

转

诊

三

级

医院

住

院

部，

以

“

高

血

压

3

级

”收

入院

。案

例

1

P2·入院情况：-血压180/110mmHg

、心肺(-)、腹部

可闻及轻度血管杂音，双下肢有水肿。·入院诊断：-高血压3级-

继

发

性高

血

压

?-

肾

动

脉

狭

窄

?案

例

1

P3·

行

超

声

检

查

提

示：

右

肾

动

脉

狭

窄(

主干

部

位

)

,

血

流

速

度

低，故

进

一

步

行

肾动脉造影检查

，

结果示

：

右肾动脉

起

始

部

位

狭

窄

7

5

~

8

0

%

,

行肾

动

脉

支

架

治

疗

后

狭

窄

消

失·后降压药减为拜心同30mg

Bid

+双氢

克尿噻12.5mgBid,

血压维持在130/180mmHg

左右，转回社区站。案

例

1

P4·

提

示

：

在

社

区

卫

生

站

的

高

血

压

病

人

联合用药仍未达标

，

提示继发性高血压可能

，

需认真查体

、

转诊专科

。案

例

2

P1·

患

者

王

某

，

女

性

、

5

6

岁

、

医

保

患

者·主诉：-发现血压增高25年，血糖增高3年。案

例

2

P2●

诊

断

：一高血压3级，极高危-糖尿病2型，周围神经病变-

高

脂

血

症

-

脂

肪

肝-

蒙-

络

活-

倍

他

乐-一

平-

舒

降一

肠

溶

阿

司

-格

华-

拜

唐诺

喜克苏之匹

林止

平例

2P3QdQdBidQdQnQdTidTid案10mg5mg25mg2.5mg20mg120mg0.5mg

50mg·目

前

服

用

药

物

：案

例

2

P4·转

诊

三

级

医

院

：-

心内

科

专

科

医

师

：

6

种

药

同

时

服

，

一个不能少；-内

分

泌

专

科

医

师

：

2

种

皆

必

须

服

。案

例

2

P5·8种药同时服用——太多了!·

全科医师如何解决?·怎么办?●

高

血

压

社

区

管

理

案

例

2

P6-

填

写

高

血

压

管

理

随

访

表

并

将

基

本

资料输入计算机

，

从中筛查出高危个体

，

按计算机程序提示处理

；-

每

月

至

少

测

量

一

次

血

压

，

定

期

测

量血脂

、

血糖

、

肾功(根据血脂

、

血

糖

的

指

标

可

3

-

6

个

月

测

量

一

次

)

等

指

标

，

记录体重

、

吸烟

、

饮食等

；案

例

2

P7-采用生活方式指导和药物治疗的综合措施

，

制定出治疗方案

：*强调

—

—

控制体重，

BMI≤25;*

适

量

运

动，

每日

运

动

2

0

~

3

0

分

钟

、

每

周

活动4~5次；*

合

理

膳

食、降

低

血

胆固

醇

水

平

、

控

制

血糖

等

；*

血

压

控

制：

每

月

测

血

压

一

次，

按

时

参

加社区健康教育课

。案

例

2

P8·改

变

生

活

方

式

后

，

血

压

血

脂

达

标-

倍

他

乐

克

减

量

12.5mgQd-

舒

降

之

20mg

Qo

d案

例

2

P9·

高血压社区管理评价标准：一高血压病人的随访管理率、服药率、控制率

、

失访率

；一病人医疗费用的增减；-

患

者的

知

、

信

、

行

的

改

变

。案

例

3

P1·患

者：

李

某，

男

性

、

7

9

岁夜间无明显诱因胸闷、胸痛，

向后

背放射，

自服硝酸甘油1mg

无效入医

院急

诊。ECG:Ⅱ

、

I

、avF

、V7-V9呈

QS

型

，ST

段弓

背向

上

抬

高0.1~0.2mv。

肌酸激酶(CPK)3887IU/L,同工酶

(CK-MB)333IU/L,谷草

转

氨

酶(AST)474IU/L案

例

3P2·

诊断：冠心病，急性下壁、正后壁心梗·

行

急

诊

冠

脉

造

影，

提

示

三

支

病

变

：LAD

开

口

7

0

%

狭

窄LCX

中

段

1

0

0

%

狭

窄RCA

中

段

1

0

0

%

狭

窄遂

于LCX及

RCA行

PTCA

术---病例讨论

月坛社区卫生服务中心影

象2003年10-21日第一次急性心肌梗死

冠脉造影结果：左回旋支多处狭窄病例讨论

月坛社区卫生服务中心影

象2003年10-21日第一次急性心肌梗死冠脉造影结果示右冠状动脉多处狭窄病例讨论

月坛社区卫生服务中心影

象2003年10-21回旋支植入支架3枚，其中一个为药物涂层支架，这是植入支架后的造影结果，血管开通病例讨论

月坛社区卫生服务中心影

象2003年10月28日右冠状动脉植入支架一枚，这是植入支架后造影结果病例讨论

月坛社区卫生服务中心影

象2007年3-15日第二次急性心肌梗死，造影示左回旋支支架内再狭窄，回旋支近段100%闭塞病例讨论

月坛社区卫生服务中心影

象2007年3-15日对再次闭塞的回旋支球囊扩张，

扩张后血流通畅，达到TIM3级案

例

3

P3·

患

者

于

4

年

前

因

冠

心

病

、

急

性

下

壁

心

梗行

介

入

治

疗，

出

院

后

规

律

服

用

冠

心

病二级预防药物

；

未再出现胸闷等症状

，

日常生活可以自理

。·

因

无

症

状

，

就

一

直

在

社

区

站

取

药

就

诊

，未

再

到

心内

科

随

访

。·本例的教训是?案

例

4

P1·

患

者：

张

某

，男

性

、

6

2

岁李

某

，

女

性

、

7

0

岁·

2

0

0

2

年皆

因

胸

痛由

某

社

区

站

转

入

某三

级

医

院

心内

科

诊

治

。·2

位

患

者

同

时

行

冠

状

动

脉

造

影

。案

例

4

P2·张

某

因

冠

脉

前

降

支

狭

窄

9

0

%

,

行

PCI

放

入

支

架

2

个

，

住

院

费

1

1

万

出院。·李

某

因

冠

脉

造

影

阴

性

除

外

冠

心

病

出

院

。案

例

4

P3·回到社区站李某因除外冠心病医药费并不高

，

却对专科医师服务极为不满

；·

张

某因

诊

断

冠

心

病

行

支

架

植

入

，

对

专

科医师评价极高

。·

为什么?