妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（二）

妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（二）共享题干题患者，女性，23岁，农民。G1P0。因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史记载。既往月（江南博哥）经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史，3周前有不洁饮食史，7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2165U/L，ALT3210U/L，TBIL189μmol/L，DBIL106μmol/L，GLU4.3mmol/L，ALB26g/L，近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135／80mmHg，神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（－），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音（＋），宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST665U/L，ALT910U/L，TBIL489μmol/L，DBIL206μmol/L，AIB20.8g/L，乙肝抗原抗体五项指标阴性。[不定项选择题]1.根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病？()A.妊娠合并重症肝炎B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝D.HELLP综合征E.药物性肝损害F.肝肾综合征正确答案：A参考解析：患者妊娠期肝脏功能受损，最常见的需要鉴别诊断的疾病包括：妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重症肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征。本病例患者转氨酶极度升高，继而出现胆酶分离，说明肝脏损失严重，同时有显性黄疸、低蛋白血症、皮肤瘀斑，均提示肝功损伤严重，提示妊娠合并重症肝炎的可能性最大。患者，女性，23岁，农民。G1P0。因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史记载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史，3周前有不洁饮食史，7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2165U/L，ALT3210U/L，TBIL189μmol/L，DBIL106μmol/L，GLU4.3mmol/L，ALB26g/L，近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135／80mmHg，神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（－），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音（＋），宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST665U/L，ALT910U/L，TBIL489μmol/L，DBIL206μmol/L，AIB20.8g/L，乙肝抗原抗体五项指标阴性。[不定项选择题]3.患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT30秒；APTT89秒，Fib0.56g/L.肝肾功：AST465U/L，ALT610U/L，TBIL589μmol/L，DBIL306μmol/L，ALB20.8g/L。BUN10.1mmol/L，Cr112mmol/L，此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查，LOA，FHR166次/分。以下处理哪些是不正确的？()A.监测生命体征，加强护理B.保肝治疗C.补充凝血因子D.应用左旋多巴E.维持氨基酸平衡F.控制液体入量，应用速尿G降低颅内压H控制及降低血氨I立即剖宫产终止妊娠J经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产K立即水囊引产终止妊娠正确答案：IK参考解析：妊娠合并重症肝炎，终止妊娠可以减轻患者肝脏负担、争取胎儿存活机会。应当经积极治疗24小时，控制病情，及时终止妊娠。以剖宫产结束分娩为宜，但是麻醉、手术创伤、出血等会加重肝脏负担，使病情恶化。衡量利弊，应慎重。女性，40岁，G5P4，主诉月经增多2年。几年前医生曾告知其子宫体积增大，1年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：P135／80mmHg，HR80次/分，T36.7℃；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠18周大小，形态不规则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验检查：妊娠试验阴性，RBC4.2×1012/L，Hb90g/L，白细胞5.97×l09/L，血小板256×109/L.[不定项选择题]4.下一步应首先作何检查以明确诊断？()A.B超检查B.腹部平片C.血清CA125检查D.腹腔镜检查E.宫颈细胞学检查F.宫腔镜检查正确答案：A参考解析：患者1年前曾查出子宫内膜良性病变，子宫增大触及不规则肿块，年龄为40岁、有多次分娩史，是子宫肌瘤的发病病因，考虑为子宫肌瘤。A项，B超是诊断子宫肌瘤常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与盆腔内其他肿块。[不定项选择题]5.B超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是()。A.可选择手术切除子宫B.给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血C.给予雄激素制剂纠正贫血D.给予GnRH-a纠正贫血E.输血纠正贫血后手术F.口服右旋糖酐铁，增加红肉膳食正确答案：E参考解析：该患者RBC4.2×1012/L，Hb90g/L，属于轻度贫血，未达到输血指征，不需要通过输血纠正贫血。[不定项选择题]6.该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，哪项不正确？()A.子宫18周大，大于手术治疗指征的8周妊娠大小B.月经量增多已出现继发贫血，应纠正贫血后手术C.存在肉瘤变可能，应手术治疗D.已无生育要求可行子宫切除术E.如病人坚决要求保留子宫，应根据手术时情况确定F.如术中病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象4～5/10HPF，也可行肌瘤切除保留子宫正确答案：ABF参考解析：手术指征中不包括大于8周妊娠大小子宫不宜手术；术中病理显示肌细胞增生活跃说明恶变可能性大，应行全子宫切除。根据2000年卫生部输血指南建议：Hb＞100g/L不需要输血；Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血；对于可输可不输的病人应尽量不输。故该病人可不必纠正贫血后再手术。年轻女性，宫内妊娠14周，做B超示：宫内单活胎，相当于孕14周，于子宫左侧可见一大小约14cm×10cm×9cm的肿物，其内可见液性暗区，于今日上午突然出现左侧腹部疼痛，伴恶心，无阴道出血就诊，妇科检查：左侧腹肌紧张，左侧腹部压痛明显。[不定项选择题]7.对该患者确切的诊断为()。A.先兆流产B.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转C.异位妊娠D.难免流产E.子宫破裂F.盆腔炎正确答案：B参考解析：患者宫内单活胎，子宫左侧肿物内可见液性暗区，排除异位妊娠；无阴道出血，排除流产和子宫破裂；左侧腹部疼痛突然出现，有明显的腹膜刺激征，结合B超表现，考虑诊断为妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转。[不定项选择题]8.一旦确诊，应做的治疗应是()。A.立即行剖腹探查术B.抗炎、止血治疗C.注射止痛剂治疗D.保胎治疗E.立即行清宫术F.继续观察正确答案：A参考解析：蒂扭转为妇产科常见急症，一经确诊，立即剖腹手术。[不定项选择题]9.手术中左侧卵巢肿瘤扭转360°，包膜完整，应做的术式为()。A.将肿瘤回复正常位置，行肿瘤剥除术B.在肿瘤蒂根下方钳夹瘤蒂，将肿瘤和扭转瘤蒂一并切除C.在肿瘤蒂上方钳夹肿瘤，切除肿瘤D.不动肿瘤，将肿瘤剥除E.将肿瘤刺破，吸净囊液后放回腹腔F.切除子宫及左侧卵巢正确答案：B初产妇，24岁，38周妊娠临产，LOA，规律宫缩12小时，宫口开大4cm，S－1，未破膜，胎心位于左下腹，双顶径9.3cm，股骨长7.1cm，胎心132次/分，骨盆外测量各径线正常。[不定项选择题]10.本例恰当的处理是()。A.剖宫产B.可行人工破膜C.等待自然分娩D.绘制产程图E.观察宫缩，必要时干预F.阴道助产正确答案：BDE参考解析：该孕妇足月产，胎位及骨盆情况良好，第一产程进展较慢，胎心正常，应密切关注产程进展及宫缩情况，必要时可行人工破膜加快分娩。[不定项选择题]11.若随后1小时，宫缩强度减弱20～30秒/次，间隔6～7分钟，产程达13小时，宫口开大5cm，胎膜已破，头S－1，矢状缝在2～8点处，此时诊断是()。A.胎头高直位B.活跃期延长C.活跃期停滞D.胎头下降延缓E.继发性宫缩乏力F.持续性枕后位正确答案：E[不定项选择题]12.此时恰当处理是()。A.缩宫素静滴加强宫缩B.立即剖宫产C.等待自然分娩D.给予地西泮静脉注入E.人工破膜F.徒手旋转胎头正确答案：A参考解析：根据患者体征可判断为继发性宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩，并密切关注产程。[不定项选择题]13.若阴道检查时发现后囟位于8点处，前囟位于2点处，改变体位，观察2小时产程无进展，有产瘤，先露仍在－1，产妇腹前壁中线两侧触及胎儿肢体，可采取的措施是()。A.手转胎头B.立即剖宫产C.产妇取右侧卧位D.上推宫颈前唇E.地西泮静脉推注F.宫颈两侧注入0.5％利多卡因正确答案：B参考解析：该患者2小时产程无进展，出现持续性枕后位，且有产瘤，说明胎头在产道受到挤压，建议立即剖宫产结束分娩。[不定项选择题]14.该病例选择剖宫产的手术指征为()。A.相对头盆不称B.宫缩乏力C.持续性枕后位D.高直后位E.前不均倾位F.胎头下降停滞正确答案：AC患者，女性，35岁，因下腹痛伴阴道流血在外院诊为盆腔炎、功能失调性子宫出血，止血治疗10天。仍有阴道流血，伴外阴瘙痒于2015年5月2日来诊。妇科检查：外阴略肿，阴道分泌物豆腐渣样，宫颈Ⅲ度糜烂，肥大，触血，有摆痛，颈管内流出咖啡色液体，子宫前位略大，轻度压痛，右附件区可触及3cm包块，压痛，左附件区（－）。既往未进行常规体检，G4P0L0A4。[不定项选择题]15.首先应进行的问诊和检查不包括()A.末次月经情况B.白带常规检查C.宫颈涂片检查D.宫颈活检E.子宫输卵管碘油造影F.避孕措施和妊娠计划G尿妊娠试验H妇科B超检查I分段诊刮术J血常规K血压L血β-hCG测定正确答案：DEI[不定项选择题]16.经问诊该患者未避孕，尿妊娠试验阳性，月经推迟2周。末次月经3月20日，月经周期30天。白带常规示假丝酵母菌感染，妇科B超示右附件区囊性包块，直径4cm。子宫内膜厚1.0cm。宫颈涂片示重度炎症，hCG测定4000U/L。该患者的诊断包括()A.异位妊娠B.外阴阴道假丝酵母菌病C.细菌性阴道炎D.外阴瘙痒症E.功能失调性子宫出血F.慢性宫颈炎GCINH急性盆腔炎I先兆流产正确答案：ABF参考解析：A项，妇科B超示有附件区囊性包块，直径4cm，子宫内膜厚1.0cm，hCG测定4000U/L。可初步判断为异位妊娠。B项，白带常规示假丝酵母菌感染，提示外阴阴道假丝酵母菌病。F项，患者病史及宫颈涂片示重度炎症提示慢性宫颈炎。[不定项选择题]17.进一步还需完善的检查，错误的是()A.妇科性激素六项B.尿常规C.凝血功能检查D.病毒系列检查E.肝肾功能测定F.宫颈LEEP活检G阴道镜检查H宫腔镜检查I阴道后穹隆穿刺术正确答案：AFGHI参考解析：FGH三项，该患者宫颈涂片示重度炎症，基本排除肿瘤的存在，不需再行宫颈LEEP活检、阴道镜检查及宫腔镜检查。A项，妇科性激素六项主要用来明确内分泌疾病，如：高催乳素血症等。[不定项选择题]18.患者下腹痛逐渐明显，血压进行性下降，治疗措施包括()A.选用广谱抗生素B.期待治疗，仅补液C.性伴侣需常规治疗D.静滴伊曲康唑抗真菌E.行腹腔镜或开腹探查术F.肌注MTX75mg，口服米非司酮G补充血容量，监测生命体征H快速输注平衡盐水，准备输血正确答案：EGH参考解析：患者出现生命体征不稳定情况，应抗休克同时急诊手术。患者，女性，50岁，性交后点滴状阴道出血6个月，最近出现阴道恶臭性排液。G5P5A1L4，曾患过梅毒，吸烟20年，每天1包。查体：生命体征平稳，BP100／80mmHg，HR80次/分，T37.2℃；心肺在正常范围内；腹部检查无包块、无腹水及触压痛；脊背检查无明显异常，无肋脊角处触压痛。妇科检查：外生殖器正常，窥器阴道检查可见宫颈前唇一直径3cm的外生型病灶，双合诊未触及其他明显肿块。[不定项选择题]19.为明确诊断首选哪一项检查？()A.超声检查B.阴道镜检查C.分段诊刮＋病理D.宫颈细胞学检查E.宫颈病灶活检＋病理F.腹腔镜检查G宫腔镜检查正确答案：E参考解析：根据病例资料考虑患者宫颈癌可能性大，宫颈处有明显的病灶，应直接在外生病灶处取材送病理活检。[不定项选择题]20.宫颈活检病理为“鳞状细胞癌，中分化”，下一步首先需要()。A.行子宫全切术B.宫颈LEEP锥切术C.分段诊刮＋病理D.进行临床分期E.放疗F.化疗G生物学治疗正确答案：D参考解析：临床分期应在治疗前进行，并根据临床分期确定治疗方案。[不定项选择题]21.进行临床分期必须进行的检查是()。A.三合诊检查明确有无宫旁浸润B.宫颈LEEP锥切取得更多标本送检C.分段诊刮＋病理D.宫颈细胞学检查E.阴道镜检查结果F.腹腔镜检查结果G心肺功能检查除外手术禁忌正确答案：A参考解析：宫颈癌患者应常规进行三合诊检查，以明确有无宫旁浸润来进行临床分期。[不定项选择题]22.该患者三合诊检查发现双侧宫旁呈质硬条索状改变，但未达盆壁，治疗方案首选()。A.全子宫切除术B.次广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术C.广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术D.颈管腔内和体外放射治疗E.化疗后手术治疗F.生物免疫治疗G中医中药治疗正确答案：D参考解析：宫颈癌手术治疗主要用于Ⅰa～Ⅱa的早期患者。其中Ⅰa1期行全子宫切除术；Ⅰa2～Ⅱa期行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，年轻患者卵巢正常可保留。Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者可行放射治疗，早期病例局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则体外照射为主，腔内为辅。化疗主要用于晚期或复发转移者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。本患者可能已存在宫旁浸润，分期属于Ⅱb期，应选择放射治疗。一年轻女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时，到院就诊。[不定项选择题]23.为确诊，首先应做的检查是()。A.B超了解子宫及双附件情况B.妇科检查C.尿妊娠试验D.血hCGE.拍腹平片F.CT正确答案：ABCD参考解析：患者育龄，出现停经、腹痛、阴道出血，应首先考虑妊娠。[不定项选择题]24.应与下列哪些疾病鉴别？()A.功血B.不全流产C.子宫肌瘤D.盆腔炎复发E.异位妊娠F.先兆流产正确答案：ABF[不定项选择题]25.最可能的诊断是（如B超示附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm）()。A.先兆流产B.异位妊娠C.不全流产D.子宫肌瘤E.功血F.难免流产正确答案：B参考解析：患者附件区大包块，提示异位妊娠；曾有盆腔炎史，为异位妊娠的病因之一；下腹痛3小时、盆腔液性暗区，提示异位妊娠破裂。[不定项选择题]26.下一步应做的处理是()。A.保胎治疗B.立即行剖腹探查术C.行刮宫术，将刮出物送病理D.绝对卧床休息观察E.输抗炎止血药物F.口服叶酸及维生素E正确答案：B参考解析：异位妊娠破裂为剖腹探查的适应证。患者，女性，24岁，已婚，平素月经规律，周期30天，现停经56天，阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史，否认其他病史。[不定项选择题]27.为进一步诊治，最有价值的检查为()。A.尿妊娠试验B.盆腔B超检查C.血hCG测定D.妇科检查E.基础体温测定F.黄体酮试验正确答案：B参考解析：盆腔B超可以清楚鉴别子宫内容物、附件肿物与盆腔其他肿物的位置，大小等。[不定项选择题]28.B超检查提示宫内孕囊，可见胎芽及心管跳动，此时最正确的诊断为()。A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产F.感染性流产正确答案：A参考解析：患者停经56天，阴道少量流血继发下腹阵痛符合先兆流产的诊断。[不定项选择题]29.应采取的治疗措施不包括()。A.卧床休息B.禁止性生活C.口服止血药D.静点催产素E.口服维生素EF.立即行清宫术G肌注黄体酮H口服复合维生素片正确答案：CDF参考解析：先兆流产患者一般经休息及治疗后症状消失，可以继续妊娠。如果阴道流血增多或者下腹痛加剧，可能发展为难免流产。[不定项选择题]30.治疗5日，阴道流血增多，下腹痛加重，妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内，此时应诊断为()。A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产F.感染性流产正确答案：B参考解析：患者继先兆流产少量阴道流血后出现流血增多、胚胎堵塞宫颈口，考虑已经发展成为难免流产。[不定项选择题]31.此时最有效的止血措施是()。A.刮宫术B.肌注维生素K1C.静点止血药D.静点催产素E.纱条填塞阴道压迫止血F.压迫下腹部，排出胚胎组织正确答案：A参考解析：难免流产患者应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，应及时行清宫术，对妊娠物仔细检查并送检病理，排除绒癌可能性。患者李××，女性，21岁，农民。因“妊娠27＋5周，胸闷憋气7天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，G1P0A0L0。既往月经规律，现停经27＋5周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125／76mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高20cm，LOA，胎心162次/分。水肿（＋＋）。辅助检查：血常规：WBC8.5×109/L，N74％，Hb104g/L，Plt148×109/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。[不定项选择题]32.该患者入院初步诊断应为()。A.27＋5周妊娠，G1P0A0L0，LOAB.胎儿生长受限C.胎儿窘迫D.妊娠合并肺炎E.妊娠合并上呼吸道感染F.妊娠合并心脏病G心功能Ⅰ级H心功能Ⅱ级I心功能Ⅲ级J心功能Ⅳ级正确答案：ABFJ参考解析：产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。A项，为患者妊娠状态、胎方位。FJ两项，妊娠合并症：患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病（听诊：胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损）。已经有心力衰竭的表现。B项，妊娠并发症：妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近28周，宫高中间值为26cm（22.4～29cm）。宫高20cm，符合胎儿生长受限的诊断。听胎心162次/分，为孕妇心脏疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分，不能诊断胎儿窘迫。[不定项选择题]33.为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查？()A.产科超声B.肝胆胰脾双肾超声C.心脏彩超D.心电图E.痰培养F.咽拭子检查G胸部平片（遮挡腹部后）H脐血流INSTJMRI正确答案：ACDH参考解析：A项，产科超声检查为产科常规检查项目。CD两项，为明确心脏病变。H项，脐血流检查是为了排除胎儿窘迫。NST一般妊娠28周以后有意义。[不定项选择题]34.患者行心脏彩超检查，报告单描述如下：右室内径增大，余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约1.06cm。肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚约0.65cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI:室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为()。A.妊娠合并室间隔缺损B.妊娠合并房间隔缺损C.妊娠合并动脉导管未闭D.妊娠合并原发性肺动脉高压E.妊娠合并单纯性肺动脉扩张F.法洛四联症G法洛三联症H艾森曼格综合征IMarfan综合征正确答案：AH参考解析：A项，心脏彩超“室间隔上段膜周部见一回声中断约1.06cm”提示室间隔缺损。H项，艾森曼格综合征：先天性心脏病发展的后果。患者出现缺损部位的双向分流或右向左分流，皮肤粘膜出现青紫，称为艾森曼格综合征。该患者CDFI:“室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。”提示患者已进展至艾森曼格综合征阶段。[不定项选择题]35.对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的？()A.下病危/重通知B.取半卧位C.心电监护D.高浓度面罩吸氧E.强心剂F.利尿剂G氨茶碱H低分子肝素I广谱抗生素（至少二联）J地塞米松K立即引产终止妊娠L立即行剖宫产终止妊娠正确答案：HIJKL参考解析：心力衰竭的治疗原则是：休息、限制热量、限盐。吸氧、强心、利尿、扩张血管。应在控制心力衰竭后终止妊娠。[不定项选择题]36.该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担，决定在严密监护下手术终止妊娠。该患者行剖宫术，术中出现宫缩欠佳，出血约600ml。此时以下处理措施正确的为哪些？()A.给予缩宫素加强宫缩B.给予麦角新碱加强宫缩C.快速加压输注晶体液D.快速输注红细胞及血浆E.结扎子宫动脉上行支F.结扎髂内动脉G结扎髂外动脉H经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现肌壁间子宫肌瘤一枚，一并行子宫肌瘤切除术I经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现右侧卵巢囊腺瘤，一并行卵巢肿瘤剥除术J经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现阑尾慢性炎性改变，一并行阑尾切除术正确答案：AEF参考解析：A项，妊娠合并心脏病患者产后出血，可以应用缩宫素加强宫缩。麦角新碱是心脏病的禁忌。EF两项，可以选择子宫动脉上行支、髂内动脉结扎以及试行B-Lynch缝合，Cho缝合。无效时可行子宫切除术。CD两项，输注晶体液及成分输血时应注意限制速度。G项，不必结扎髂外动脉，子宫动脉由髂内动脉分支而来。HIJ三项，手术原则应该是损伤最小、时间最短，不适合同时进行不必要的操作。[不定项选择题]37.该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的？()A.下病危/重通知B.心电监护C.高浓度面罩吸氧D.母乳喂养E.强心剂F.广谱抗生素连用72小时G缩宫素连续应用3天H术后立即应用低分子肝素预防血栓形成I利尿剂J限制液体入量以及滴速K鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症正确答案：DFGHK参考解析：心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致。产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。D项，心功能Ⅲ级以上不宜母乳喂养。FGH三项，广谱抗生素术后应用7天，低分子肝素不是常规用药，应用亦应在术后24小时后；无异常出血情况下，缩宫素不宜长期、大量应用。K项，心功能Ⅲ级以上建议卧床休息，以免加重心脏负担。女性，35岁，G3P1，放置节育器4年，取环后2年未孕，7年前引导分娩1次。月经正常，周期30天，无痛经，经阴分娩后5年。以往健康。查体：T36.2℃；P78次/分；R20次/分；BP100／80mmHg，乳腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检查无异常体征。[不定项选择题]38.有必要检查哪项基本项目确定不孕的原因？()A.内分泌检查B.基础体温测定C.阴道脱落细胞学检查D.诊断性刮宫术E.子宫输卵管造影术F.盆腔B超检查G丈夫精液检查H腹腔镜I宫腔镜正确答案：ABEFG参考解析：女性不孕的特殊检查有：基础体温检查、B超监测卵泡发育、子宫输卵管造影、腹腔镜检查等。男性精液的检查也是诊断不孕症的关键。[不定项选择题]39.若以上检查均正常，应先行()。A.AIHB.ICSIC.IVF-ETD.GIFTE.ZIFTF.AID正确答案：A参考解析：若以上检查正常，应尽早行辅助生殖。辅助生殖中以人工授精（AIH）最为简单方便，作为首选的受孕方法。[不定项选择题]40.若HSG示双侧输卵管峡部不通，可行()。A.AIHB.ICSIC.IVF-ETD.GIFTE.GIUTF.AID正确答案：CE参考解析：输卵管峡部不通患者可行输卵管成形术，也可行辅助生殖技术，如体外受精和配子宫腔内移植。[不定项选择题]41.如女方各项检查正常，男方精索静脉曲张，精液常规示精子密度12×106/ml，a级：15％，b级：15％，精液量4ml，可行()。A.AIHB.ICSIC.IVF-ETD.GIFTE.GIUTF.AID正确答案：A参考解析：男方患有弱精症，应将筛选的精子通过非性交的方式在女方排卵期间注入女性宫腔内受精。患者，女性，27岁，因停经4个月，脓性白带伴尿频，尿急4天来院。提示：体检：T37.4℃，P90次/min，R19次/min，BP100／60mmHg，一般情况可，神志清，心、肺未见异常，下腹稍膨隆，尿道口充血，见脓性分泌物。妇科检查：外阴稍红，阴道通畅，黏膜充血，宫颈红、肿，宫颈口附着大量脓性分泌物。子宫4个月妊娠大，无压痛。双附件区无异常。[不定项选择题]42.为明确诊断应检查的项目包括()。A.血常规、尿常规B.肝肾功能检查C.白带涂片检查（革兰染色）D.宫颈或尿道口分泌物培养E.淋菌-PCRF.宫颈脱落细胞检查G后穹隆穿刺检查H宫颈活检正确答案：ACDE参考解析：患者尿道口充血，见脓性分泌物，伴尿频，尿急，提示淋病，需进行感染、病原学相关检查。[不定项选择题]43.提示：宫颈分泌物涂片找到淋球菌。妊娠期淋菌感染对妊娠及新生儿可能的影响有()。A.感染性流产B.胎儿生长受限C.羊膜腔感染综合征D.死胎E.新生儿楔状齿F.新生儿眼炎G新生儿神经性耳聋H新生儿肝脾大I新生儿皮疹J新生儿鞍状鼻正确答案：ABCDF参考解析：妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响，包括：感染性流产与人工流产后感染；胎膜早破；羊膜腔感染综合征；滞产；早产；宫内感染；胎儿窘迫；胎儿宫内发育迟缓；死胎、死产；产褥感染；新生儿淋菌结膜炎、肺炎；淋菌败血症；围生儿死亡率明显增加；淋菌结膜炎；淋菌眶蜂窝织炎；角膜溃疡、云翳；虹膜睫状体炎；全眼球炎；失明等。[不定项选择题]44.提示：追问病史其丈夫曾有婚外性行为，患者尿道口分泌物培养有淋菌，经反复考虑后决定继续妊娠。关于该孕妇下一步的治疗正确的是()。A.因妊娠期用药对胎儿不利，建议终止妊娠B.该病严重影响母儿健康，应及时治疗C.治疗应注意及时、足量用药D.首选药物以第三代头孢菌素为主E.性伴侣无需治疗F.可应用喹诺酮类药物G可应用四环素类药物H可应用红霉素正确答案：BCDH参考解析：A项，妊娠期淋菌感染抗感染治疗即可；一般无需终止妊娠。BC两项，治疗原则为尽早彻底治疗，遵循及时、足量、规则用药原则。DFGH四项，抗生素治疗首选头孢曲松钠，可用红霉素、大观霉素，禁用喹诺酮类、四环素类药物。E项，性伴侣应同时进行治疗。[不定项选择题]45.提示：给予头孢曲松钠0.25g，每日1次肌内注射，同时加用阿奇霉素1g单次口服。该患者治疗10天后前来复诊，自诉无尿频、尿急及脓性白带等症状。进一步处理正确的是()。A.立即取宫颈管分泌物涂片培养，若为阴性即为治愈B.该疗程治疗已结束，临床症状已消失，说明已治愈C.该疗程治疗已结束，临床症状已消失，4～7日应取宫颈管分泌物涂片培养D.宫颈管分泌物涂片培养连续3次均为阴性方为治愈E.应复查淋菌，如仍阳性，应予复治，可用大观霉素F.应复查淋菌，如为阴性，不必继续治疗，亦无须再复查正确答案：CDE参考解析：治疗7～10日为一疗程，疗程治疗结束后，需复查淋菌是否存在，连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养，均为阴性方为治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。患者李××，女性，34岁。G1P0，因“停经30周，发现羊水过多2周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查，2周前超声检查示：单胎头位，BPD7.9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘Ⅰ级，AFI25cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R22次/分，BP135／80mmHg。神志清。心肺（－），腹部膨隆，宫高34cm，腹围96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿＋。复查B超：AFI29cm。[不定项选择题]46.患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括()。A.胎儿畸形B.胎盘脐带病变C.妊娠合并糖尿病D.母儿血型不合E.重度胎儿水肿F.妊娠期高血压疾病G重度贫血H急性肝炎I甲亢J慢性肾病K系统性红斑狼疮L宫内发育迟缓正确答案：FIJKL参考解析：ABCDEFGH八项，羊水过多的病因包括：①胎儿疾病（如胎儿畸形）；②多胎妊娠；③胎盘脐带病变；④妊娠合并症（如妊娠期糖尿病、血型不合、胎儿免疫性水肿、妊娠期高血压疾病、急性肝炎、重度贫血）。F项，该孕妇BP135／80mmHg，故暂可排除妊娠期高血压疾病。[不定项选择题]47.患者入院常规检查发现：空腹血糖6.4mmol/L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10余年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM，最合理的方法首选为()。A.GCTB.OGTTC.复查空腹血糖D.糖化血红蛋白E.尿糖F.尿酮体正确答案：C参考解析：该孕妇患有2型糖尿病十余年，口服降糖药治疗，为明确妊娠前血糖控制情况应进行以下检查：空腹血糖、糖化血红蛋白。若满足以下标准一条应诊断为糖尿病合并妊娠：空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白≥6/5％、伴有典型的高血压或者高血糖危象症状，同时任意血糖不低于11.1mmol/L。对于空腹血糖在6.1~7.0mmol/L的孕妇，应行OGTT。[不定项选择题]48.复查空腹血糖5.0mmol/L，进一步的诊断方法首选()。A.GCTB.OGTTC.复查空腹血糖D.糖化血红蛋白E.尿糖F.尿酮体正确答案：B参考解析：患者空腹血糖＜7.0mmol/L，排除糖尿病合并妊娠；为诊断GDM应行OGTT。[不定项选择题]49.患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是()。A.运动疗法B.饮食控制C.应用胰岛素治疗D.监测血糖谱E.加强胎儿监护F.监测肾功能G口服罗格列酮H羊膜腔穿刺放羊水，≤500ml/h，＜1500ml/次I放羊水后应用安宝抑制宫缩J继续应用吲哚美辛K放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩L放羊水后应用舒喘灵抑制宫缩正确答案：BDEFHK参考解析：BDE三项，对于GDM，首选饮食治疗，大多数患者通过饮食控制即可以满意控制血糖。经过3～5天饮食控制效果不佳者可以考虑胰岛素治疗。在进行饮食疗法过程中注意监测血糖谱，加强胎儿监护。FHK三项，针对羊水过多，易导致胎儿出现巨大儿情况，建议羊膜腔穿刺放羊水，放羊水后注意监测肾功能，同时运用硫酸镁抑制宫缩。A项，运动疗法不适于有先兆早产风险的患者。J项，吲哚美辛有引起胎儿动脉导管早闭或狭窄的风险，不宜长期应用，32周妊娠后禁用。IL两项，舒喘灵及安宝属于β2受体激动剂，有升高血糖的不良作用，可能诱发酮症酸中毒，禁用。[不定项选择题]50.患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天，测血糖谱：早餐前血糖5.9mmol/L，早餐后2小时血糖7.8mmol/L，中餐前血糖5.4mmol/L，中餐后2小时血糖6.8mmol/L，晚餐前血糖6.1mmol/L，晚餐后2小时血糖8.1mmol/L，晚10点血糖5.6mmol/L。进一步治疗措施正确的是()。A.维持原饮食控制方案B.进一步严格控制饮食C.首选口服降糖药D.胰岛素治疗E.监测血糖及酮体F.注意防止发生低血糖G注意防止发生酮症酸中毒正确答案：DEFG参考解析：饮食疗法5天后，餐前血糖≥5.8mmol/L，餐后1小时血糖≥8.5mmol/L，餐后2小时血糖≥7.2mmol/L者，均显示饮食疗法血糖控制不佳，首选应用胰岛素治疗，并注意密切监测和预防。女性，66岁，55岁绝经，近2周出现阴道出血。患者从未生育，绝经前月经不规律，否认应用过雌激素替代治疗。并患严重糖尿病，现口服降糖药物治疗。查体，患者呈肥胖体态，体重86kg，身高159cm，BMI＝34kg/m2，BP150／90mmHg，T37.2℃，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查，外生殖器正常，子宫正常大小，附件未触及肿块。[不定项选择题]51.下列哪项检查无助于本病例的诊断？()A.子宫附件超声检查B.子宫附件MRI检查C.分段诊刮＋病理D.宫颈细胞学检查E.腹腔镜检查F.宫腔镜检查G阴道镜检查H胸片I血清CA125检查正确答案：EGH参考解析：患者绝经期出现不规则阴道流血、肥胖、严重糖尿病史，考虑子宫内膜癌变、宫颈癌变、附件肿瘤；AB两项，有助于排除卵巢囊肿及肿瘤；CFI三项，有助于确诊子宫内膜癌；D项，有助于排除子宫颈癌变。G项，为宫颈细胞学检查异常时进一步选择的检查，初筛宫颈癌时不做。[不定项选择题]52.询问病史时下列哪几项不支持本病的诊断？()A.妊娠情况B.生育期月经情况C.体重的变化情况D.高脂血症E.糖尿病F.高血压病史G是否曾诊为多囊卵巢综合征H是否使用过大剂量孕激素I乳腺癌、卵巢癌家族史正确答案：H参考解析：子宫内膜癌临床上可见于多囊卵巢综合症、有乳腺癌卵巢癌的家族史、长期服用雌激素的绝经女性及长期服用他莫昔芬的妇女，该类患者常年轻，伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。问诊时应该着重问及。[不定项选择题]53.该病人最可能的诊断是()。A.老年性阴道炎B.子宫肌瘤C.子宫颈癌D.子宫内膜癌E.萎缩性子宫内膜炎F.原发性输卵管癌正确答案：D参考解析：患者绝经期出现不规则阴道流血、肥胖、严重糖尿病史，附件区未及肿块，子宫大小正常，最可能诊断为子宫内膜癌。[不定项选择题]54.需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括()。A.子宫内膜不典型增生B.子宫内膜息肉C.浆膜下子宫肌瘤D.子宫恶性苗勒管混合瘤E.子宫颈管癌F.老年性阴道炎G原发性输卵管癌H卵巢癌正确答案：CH参考解析：因不规则阴道流血须与本病鉴别的有子宫内膜不典型增生、功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、内生型子宫颈癌、输卵管癌、黏膜下子宫肌瘤。因血性阴道分泌物应与老年性萎缩性阴道炎鉴别；子宫恶性苗勒管混合瘤主要表现为阴道出血，伴阴道分泌物增多，可有恶臭。女性，48岁。腹胀3个月，进行加重，腹部逐渐胀大，食欲降低，体重略有下降，大小便正常。近2个月月经量减少，周期正常，无痛经，LMP10天前，G1P1，20年前剖宫产分娩，否认肝炎及结核病史。母亲76岁，30年前曾患乳腺癌。[不定项选择题]55.在门诊首先需要做的检查是()。A.一般情况检查B.腹部检查C.腹水细胞学检查D.B超检查E.妇科检查正确答案：ABDE参考解析：患者女性，腹胀加重、食欲下降，其余情况正常，首先考虑消化系统疾病，行一般情况检查、腹部检查和B超检查。为排除妇科疾病，行妇科检查。[不定项选择题]56.腹部检查：外观呈“蛙腹状”，移动浊音（＋）；妇科检查：外阴：（－），阴道：（－），宫颈：光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清，三合诊：子宫-直肠凹内触及“月牙样”硬性结节。应考虑可能的临床诊断是()。A.肝癌B.胃癌C.结肠癌D.结核性腹膜炎E.子宫内膜异位症F.溃疡性结肠炎G腹膜后纤维化H胰头癌I肝硬化J卵巢癌正确答案：BCJ[不定项选择题]57.为了明确诊断，住院后一般需要哪些辅助检查？()。A.腹水细胞学B.血CA125、CA199、CEAC.B超检查D.CTE.MRIF.PET/CT正确答案：ABCDE参考解析：入院后为进一步确诊需行腹水细胞学检查明确腹水性质及来源；检查CA199、CA125及CEA有助于诊断肿瘤；腹部B超及CT检查明确肿瘤位置、大小、性质、是否转移及侵犯盆腔的范围。E项，MRI为明确肿瘤与周围组织的关系作为下一步辅助检查。[不定项选择题]58.B超检查双侧卵巢囊实性肿块右侧8cm、左侧5cm，以实性为主，血流丰富，大量腹水；CA1251200mIU/ml；腹水细胞学查见癌细胞。根据以上提供的信息，最可能的临床诊断是()。A.晚期卵巢癌B.早期卵巢癌C.转移性卵巢癌D.晚期胃癌E.晚期胰腺癌F.库肯勃瘤正确答案：A参考解析：晚期卵巢癌典型体征包括：卵巢囊性肿块，恶性卵巢瘤双侧生长者占75％。大量腹腔积液，积液中可见癌细胞。患者CA1251200mIU/ml，排除转移性卵巢癌，考虑诊断为晚期卵巢癌。[不定项选择题]59.完善术前准备，改善一般情况后，剖腹探查：淡血性腹水3500ml，双侧卵巢菜花样肿块，腹盆腔内壁层腹膜和脏层腹膜广泛转移，大网膜呈饼状厚约2.5cm，切除一侧附件送快速病理诊断为“浆液性乳头状癌”。已很难完成肿瘤细胞减灭术，下一步处理是()。A.关腹结束手术B.尽术者所能行肿瘤负荷缩减术C.肿瘤细胞减灭术D.术后放置腹腔引流E.切除子宫＋双附件＋大网膜F.术后以铂类药物为主的联合化疗正确答案：BDF参考解析：手术是治疗卵巢癌的主要手段，初次手术的彻底性与预后密切相关。晚期卵巢癌患者手术的主要目的是行肿瘤细胞减灭术，切除所有原发病灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小。卵巢肿瘤对化疗很敏感，即是有广泛转移也能取得一定的疗效。该患者目前肿瘤已经腹腔脏器广泛转移，无法完成肿瘤细胞减灭术，应尽可能切除肿瘤，术后放置引流管并行化疗。患者，女性，57岁，绝经3年，近2个月出现少量阴道流血，伴下腹部胀痛。患者从未生育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病史20年，慢性肾炎病史13年，乙肝病毒携带者。查体，患者呈肥胖体态，体重94kg，身高155cm，BP150／90mmHg，T37.2℃，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍大、稍软，双附件正常。宫颈细胞学检查无异常。[不定项选择题]60.对诊断有价值的病史应是()A.肥胖B.未育C.乙肝病毒携带者D.高血压E.慢性肾炎F.糖尿病G未补充过雌激素正确答案：ABDF参考解析：肥胖、不育为子宫内膜癌的高危因素；绝经后阴道少量流血为子宫内膜癌的主要症状；子宫增大符合子宫内膜癌的体征；子宫活动尚好，双附件区未见异常提示病变尚属早期；患者高度怀疑子宫内膜癌。子宫内膜癌的高危因素有：肥胖、不育、绝经延迟、高血压、糖尿病等，应着重询问。[不定项选择题]61.为进一步诊断，可选择的辅助检查方法较多，首选的两项是()A.超声检查B.MRI检查C.分段刮宫活组织检查D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查F.HSGGPET/CTH宫腔刷取细胞学检查正确答案：AC[不定项选择题]62.该患者术前MRI检查示病灶直径为3cm，侵袭深度为1/3肌层，处理方案是()A.筋膜外子宫切除＋双附件切除后送快速病理检查，进行手术-病理分期B.广泛子宫切除术＋双附件切除＋盆腔及腹主动脉淋巴结切除术C.筋膜外子宫切除＋双附件切除＋盆腔及腹主动脉淋巴结切除术D.腔内放射治疗E.大剂量孕激素治疗F.后装放射治疗G新辅助化疗H宫腔镜电切术正确答案：A参考解析：MRI对内膜癌术前临床分期有一定的帮助，且与手术-病理分期有一定的符合率，临床上不以MRI提示的临床分期，决定手术范围。筋膜外子宫切除＋双附件切除是内膜癌的基本术式，如术前分段诊刮提示宫颈间质受累，按宫颈癌术式处理，否则采用内膜癌的基本术式，术中切下子宫后，送快速病理检查，进行手术-病理分期，再决定是否清扫淋巴结。[不定项选择题]63.术中取盆腔冲洗液查到癌细胞，且快速病理结果为：宫底部位病灶3cm，透明细胞癌，最深处侵及1/2肌层，则按照FIGO2009正确的分期应当是()A.Ⅰa期B.Ⅰb期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.0期F.ⅣA期GⅣB期正确答案：B参考解析：病灶最深处侵及1/2肌层，提示FIGO2009分期为Ⅰb期。[不定项选择题]64.根据术中病理，确定了手术-病理分期，后续的处理方案应当是()A.停止手术，关腹B.盆腔淋巴结切除术C.盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术D.停止进一步扩大手术范围，术后放射治疗E.不再清扫淋巴结，术后大剂量孕激素治疗F.切除大网膜及阑尾正确答案：C参考解析：手术-病理分期Ⅰ期的子宫内膜癌如存在以下几个因素应考虑行盆腔及腹主动脉淋巴结切除术：①G2/G3；②高危组织类型如透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌；③肌层浸润≥1/2；④肿瘤直径超过2cm；⑤肿瘤位置低。患者病灶最深处侵及1/2肌层，应行盆腔及腹主动脉淋巴结切除术。[不定项选择题]65.术后常规病理证实为透明细胞癌，且已有淋巴结转移，后续的治疗应当是()A.术后加放射治疗B.术后加甲羟孕酮400mg/d，连用3个月C.术后加他莫昔芬10mg/d，连用3个月D.手术已可满足要求，每月随访E.补充化疗F.术后加用米非司酮25mg，每日3次，连用3个月正确答案：AE参考解析：“已有淋巴结转移”提示至少为Ⅲ期。子宫内膜癌的手术联合放射治疗Ⅱ、Ⅲ期，可在术前放射治疗，可减少复发或缩小手术范围。也可在术后根据手术病理情况，辅助放疗。对于病理类型为透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌，组织分化差，侵肌深，淋巴结转移者应术后进行放射治疗。老年或有严重合并症不能耐受手术，Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗。化疗主要用于：①晚期不能手术；②手术后有复发高危因素者（低分化，深肌层浸润，淋巴血管间隙受侵，淋巴结癌转移，特殊组织类型如透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌）；③复发患者。女性，58岁。未生育，患高血压，糖尿病，体重90kg，近2个月不规则阴道出血，妇科检查：宫颈光滑，子宫稍增大，活动尚好，双附件区未见异常。[不定项选择题]66.首先应做的检查是()。A.B超B.抽血做血常规C.化验血hCGD.胸部拍片E.分段诊刮F.尿常规正确答案：A参考解析：围绝经期妇女出现阴道流血，以无排卵性异常子宫出血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。经阴道超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，可对异常阴道流血的原因作出初步判断，并为选择进一步检查提供参考。[不定项选择题]67.根据以上病史及体征应高度怀疑()。A.功能失调性子宫出血B.葡萄胎C.绒癌D.子宫内膜癌E.异位妊娠F.宫颈癌正确答案：D参考解析：肥胖、不育为子宫内膜癌的高危因素；绝经后阴道少量流血为子宫内膜癌的主要症状；子宫增大符合子宫内膜癌的体征；子宫活动尚好，双附件区未见异常提示病变尚属早期；患者高度怀疑子宫内膜癌。[不定项选择题]68.如诊刮术时探宫腔深度8cm，刮出物病理回报：子宫内膜腺癌Ⅰ级，确切诊断应是()。A.功能性子宫出血B.子宫内膜癌Ⅰa期C.子宫内膜癌Ⅰb期D.绒癌Ⅰ期E.宫颈癌Ⅰ期F.子宫内膜癌Ⅱa期正确答案：B参考解析：Ⅰa期宫腔深度≤8cm，Ⅰb期宫腔深度＞8cm，患者考虑诊断为子宫内膜癌Ⅰa期。[不定项选择题]69.该病的主要转移途径()。A.淋巴转移B.血行转移C.直接蔓延D.直接种植E.广泛播散F.局限生长正确答案：A参考解析：子宫内膜癌的转移途径：直接蔓延，淋巴转移（主要），血行转移（晚期）。[不定项选择题]70.该病需与哪些疾病鉴别？()A.绝经过渡期功血B.老年性阴道炎C.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉D.原发性输卵管癌E.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓F.宫颈管癌正确答案：ABCDEF[不定项选择题]71.对此患者应选择的首选治疗是()。A.手术加放射治疗B.孕激素治疗C.抗雌激素治疗D.筋膜外全子宫切除术＋双附件切除术，术中取腹水送病理（或腹腔镜冲洗液）E.筋膜外全子宫切除术F.筋膜外全子宫切除术＋双附件切除术正确答案：D参考解析：子宫内膜癌首选手术治疗。Ⅰ期患者行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术。术中取腹水送病理，排除腹腔转移可能。[不定项选择题]72.此病的高危因素包括以下哪些项目？()A.肥胖B.高雄激素刺激C.高血压D.糖尿病E.多毛F.不孕或不育正确答案：ACDF参考解析：子宫内膜癌高危因素：肥胖、高血压、糖尿病、不育、延迟绝经。BE两项，提示雄激素增高，子宫内膜癌主要与雌激素增高有关。孕妇，34岁，G3P1，停经32周，头痛，视物模糊2天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约1分钟渐清醒，测血压195／120mmHg，胎心120次/分。否认癫痫发作史。[不定项选择题]73.孕妇可能的诊断为()。A.脑出血B.高血压危象C.子痫D.癔症E.癫痫F.糖尿病酮症酸中毒G低血糖昏迷正确答案：AC参考解析：患者否认癫痫病史，根据以上临床症状考虑子痫可能性大；当收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时，易发生脑血管意外。患者发作时间仅1分钟，排除高血压危象。[不定项选择题]74.紧急处理措施正确的是()。A.静脉滴注拉贝洛尔B.静脉滴注甘露醇C.静脉注射硫酸镁D.静脉注射地西泮E.抗生素预防感染F.静脉注射毛花苷C正确答案：ABCD参考解析：患者妊娠合并高血压、子痫、脑出血可能，应给与降压、脱水镇静治疗。静脉注射硫酸镁可以治疗子痫和预防子痫复发。[不定项选择题]75.为进一步明确诊断，评估病情，应进行的辅助检查不包括()。A.尿常规B.血常规C.肝肾功能D.血黏度E.凝血功能F.胎儿B超G颅脑MRIH脑电图I眼底检查J颅脑ECTK胸片正确答案：HJK参考解析：妊娠期高血压应进行以下常规检查：血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功能、尿酸、凝血功能、心电图、胎心监测、胎儿B超等。为进一步诊断脑出血行颅脑MRI和眼底检查。[不定项选择题]76.孕妇入院后未再抽搐，血压持续180／100～195mmHg之间，查体触及不规则宫缩，肛诊：宫口未开，胎头浮，骨产道正常。神经内科会诊除外脑出血，此时恰当的处理为()。A.积极解痉，控制血压，防止再次抽搐B.继续对症治疗至足月妊娠C.催产素静脉滴注引产D.剖宫产终止妊娠E.进入第2产程后应予以助产F.置于单人暗室避免声光刺激正确答案：ADF参考解析：AF两项，子痫的处理原则是控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制出血，抽搐控制后终止妊娠。子痫患者应保持呼吸、循环稳定，密切观察生命体征，避免声光刺激；D项，患者孕32周，建议剖宫产终止妊娠。女性，22岁，青春期后无月经来潮，因谈婚论嫁，来妇科诊治。自幼身体发育正常，性毛13岁时出现，乳房也开始发育，但至今无月经来潮，也无周期性下腹部疼痛和白带，有周期性乳胀感。[不定项选择题]77.需要临床检查的项目包括()。A.体态检查，女性或男性体态B.有无胡须，有无喉结C.乳房检查Tanner分期D.外阴检查Tanner分期E.单指诊妇科检查F.双合诊妇科检查G肛-腹诊检查H盆腔B超检查I泌尿系统B超正确答案：ABCDGHI参考解析：对无性生活史者禁止做阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。[不定项选择题]78.哪些辅助检查有助于鉴别诊断？()A.FSHB.LHC.脑CTD.肾上腺MRIE.EF.染色体GACTHHPRL正确答案：ABEFH参考解析：对不孕患者建议停用两周雌孕激素药物后行FSH、LH、PRL、TSH等。血孕酮水平高，提示排卵；雌激素水平低，提示卵巢功能不正常；染色体检查对鉴别性腺发育不全病因及指导临床处理有重要意义。[不定项选择题]79.检查呈女性体态，偏瘦身材约168cm；无喉结；乳房发育和外阴发育均为TannerⅣ期；会阴前庭发育良好，未见阴道外口，指压前庭黏膜深达3～4cm，肛-腹诊检查未触及子宫，可触及增厚的盆底镰状腹膜皱襞；B超检查提示盆腔中央无子宫，双侧卵巢形态大小正常，可见大小不等的卵泡，卵巢下方存在4cm×3cm×2cm的实性肿块，左肾脏缺如；血FSH、LH、E、TSH、PRL均正常，染色体为46，XX。可能的临床诊断是()。A.原发性闭经B.继发性闭经C.先天性无子宫D.子宫发育不良E.始基子宫F.先天性无阴道G左肾缺如H女性假两性畸形正确答案：AEFG参考解析：患者第二性征发育正常，无月经、体查无子宫、左肾缺如，考虑第二性征存在的原发性闭经，米勒管发育不全综合征。患者卵巢下方存在4cm×3cm×2cm的实性肿块考虑为始基子宫。[不定项选择题]80.该女性计划恋爱、结婚，需要哪些医学方面的准备？()A.代孕计划B.移植子宫C.阴道成形D.切除始基子宫E.人工助孕F.成形子宫G腹腔内妊娠H雌-孕激素周期序贯治疗正确答案：C参考解析：该患者诊断为米勒管发育不全综合征，始基子宫、无阴道。若有生育意愿应行阴道成形术，宫腔成型和内膜移植术。[不定项选择题]81.目前临床上常用、术后护理简单、最接近生理状态的阴道成形方法是()。A.模具顶压法B.人造皮成形法C.羊膜成形法D.带血管蒂的回肠代阴道E.腹膜成形代阴道F.薄层皮瓣移植成形代阴道G带血管蒂的乙状结肠代阴道H会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形代阴道正确答案：G参考解析：先天性无阴道患者常见的再造方法包括皮片移植法、带蒂皮瓣移植法及肠管移植法等。肠管移植法中阴道能分泌粘液，具有足够的深度和宽度，合乎生理需求，术后痉挛少，不需要长期放置模具，护理方便。女性，18岁，未婚，有性生活史，GOP0，因“停经4个月，反复阴道流血10天，心悸3天，尿少1天”入院。平时月经规律，4～5/30天。平素健康，无重大疾病史。入院查体：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP180／110mmHg。查宫底符合6个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿（＋＋＋）。[不定项选择题]82.入院后首先应做以下哪些检查？()A.尿常规B.肝肾功能、生化C.血常规D.凝血五项E.心电图F.胎心监护G超声检查H腹部CTI肺功能检查JFT3、FT4、TSH正确答案：ABCDEGJ参考解析：患者18岁为葡萄胎高发人群，停经4个月，子宫异常增大，未闻及胎心且水肿明显，考虑葡萄胎可能性大；应查三大常规、完善术前准备，行盆腔超声检查及甲状腺功能。[不定项选择题]83.B超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝状、落雪样”改变，左卵巢囊肿，直径8cm，以下哪些检查是必需的？()A.β-hCGB.大便常规＋潜血C.CEAD.胸片E.盆腔MRIF.宫颈细胞学检查G颈管搔刮正确答案：AD参考解析：B超显示未见胎儿回声，宫腔内落雪征，单侧卵巢囊肿，葡萄胎可能性大；为进一步确诊应进行β-hCG、X线胸片、肝肾功能等检查。[不定项选择题]84.血β-hCG118000IU/L，胸片未见异常，尿蛋白＋＋。ALT50U/L，AST68U/L，BUN16mmol/L，Cr230μmol/L，血钾6.0mmol/L，血FT3、FT4升高。目前的诊断可能是()。A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒癌D.高血压E.重度子痫前期F.左侧卵巢黄素囊肿G肾功能不全H慢性肝炎I高钾血症J甲状腺功能亢进症正确答案：AEFGIJ参考解析：A项，患者血β-hCG118000IU/L支持完全性葡萄胎的诊断，且为高危；F项，B超示左卵巢囊肿，直径8cm，提示左侧卵巢黄素囊肿；E项，患者肝脏功能异常，ALT升高，随机尿蛋白＋＋，支持重度子痫前期的诊断；GI两项，血肌酐增高、尿素氮偏高、血钾6.0mmol/L提示肾功能不全伴高钾血症；J项，血FT3、FT4升高提示甲状腺功能亢进。[不定项选择题]85.入院后的治疗不包括哪项？()A.心电监测B.降低血钾C.吸刮术D.解痉、降压E.腹腔镜切除左卵巢囊肿F.子宫切除术G预防性化疗H术后应用氨基糖苷类抗生素预防感染I控制甲亢症状正确答案：EFH参考解析：患者确诊为葡萄胎、重度子痫前期、肾功能不全伴高血钾、甲状腺功能亢进应给与降低血钾、控制子痫、甲亢症状、清宫术。E项，卵巢黄素化囊肿在清宫后会自行消退不需处理。术后应给与预防性化疗降低高危葡萄胎发生绒癌的几率。F项，单纯子宫切除术不能预防葡萄胎发生宫外转移，一般不推荐切除。H项，不推荐术后应用氨基糖苷类抗生素预防感染。[不定项选择题]86.有关清宫术，下列哪项说法正确？()A.可采用吸刮术B.子宫太大，不宜采用吸刮术C.第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫D.刮出物送病理检查E.子宫大而软，易穿孔F.应在备血、输液条件下进行清宫术正确答案：ACDEF参考解析：清宫术一般采用吸刮术，术前应纠正休克、贫血等症状；葡萄胎清宫时子宫大、出血多、容易穿孔，应在输液、备血准备下进行；子宫大于12周妊娠或术中感到一次刮净有困难可于一周后行第二次刮宫。组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。[不定项选择题]87.术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确？()A.清宫术后每周查一次hCG直至hCG正常连续3次B.随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状C.应行盆腔检查D.定期行B超、胸片或CT检查E.随访期间应避孕1～2年F.可以IUD避孕G首选口服避孕药正确答案：ABCDE参考解析：完全性葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤及时处理。随访内容包括：定期hCG，清宫后每周一次，直至连续3次阴性；询问病史，包括有无阴道流血、咳嗽、咯血等；妇科检查，B超、X线胸片、CT检查。葡萄胎患者随访期间必须可靠避孕1年。FG两项，避孕方法可选避孕套（首选）或口服避孕药，不能用IUD，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。女性，26岁。停经36周，食欲差、恶心、呕吐7天，加重2天。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。7天前突然出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。现自觉胎动减少。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135／80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（－），腹部膨隆，肝脏肋下未及。宫高34cm，腹围96cm，LOA，未闻及胎心。水肿（＋＋）。辅助检查：AST165U/L，ALT210U/L，TBIL189μmol/L，DBIL106μmol/L，GLU2.7mmol/L，ALB22.8g/L。[不定项选择题]88.根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病？()A.妊娠合并重症肝炎B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝D.HELLP综合征E.药物性肝损害F.肝硬化G肝破裂H妊娠合并肝脏肿瘤I肝豆状核变性J家族性高胆红素病KBudd-Chiari综合征正确答案：AC参考解析：妊娠合并急性脂肪肝以初产妇居多，常见于孕35周左右，起病时常有恶心呕吐等消化道症状。妊娠合并重型肝炎者早期多见乏力、纳差、恶心呕吐、腹胀等，消化道症状严重，随着病情发展出现血清总胆红素＞171μmol/L、PTA＜40％。[不定项选择题]89.为明确诊断及指导治疗，应尽快完善的检查项目，不包括()。A.产科超声B.肝胆超声检查C.眼底镜检查D.心脏超声E.NSTF.血常规G尿常规H凝血功能检查I肾功能J乙肝六项K肝炎病毒系列正确答案：CDE参考解析：A项，明确是否确系死胎。B项，妊娠期急性脂肪肝的肝脏超声表现具有辅助诊断意义，表现为弥漫性肝脏回声增强，雪花状强弱不均。JK两项，排除妊娠合并重症病毒性肝炎。FGHI四项，可以反映病情。妊娠期急性脂肪肝患者血胆红素增高，但是尿胆红素可以为阴性，为特征性表现，与肾小球基底膜增厚，胆红素不能滤过有关。重症患者可以出现凝血功能障碍、肾功能衰竭、酸中毒、低钾、低血糖。严重的低血糖也是妊娠期急性脂肪肝的特征之一。[不定项选择题]90.患者进一步检查：各项肝