巨大左心房钙化合并血栓影像

巨大左心房钙化

合并血栓影像2023/11/81病因：巨大左心房通常由于风湿性心脏病所致。为风湿性全心脏炎的一局部，最初累及左心房壁，房颤往往同时存在。巨大左心房钙化合并血栓2023/11/82病理：钙化及血栓：左心房壁钙化并扩张，并与巨大左心房血栓共存而古老的二尖瓣内，球笼人工瓣膜功能正常，非常罕见。整个心房钙化：临床罕见，通常在胸部X线检查时偶然发现。2023/11/83病理：形成：多数为营养不良性钙化，而血液中钙、磷离子的浓度并无显著变化;常被误诊为心包钙化或心肌梗死。并发：多见于慢性风湿性心脏病且病程漫长的二尖瓣狭窄病人。2023/11/84病生改变：钙化导致左房顺应性下降，其病症和体征通常由于活动后快速增加的左房压力所致。

2023/11/85术中：左房内未发现左、右肺下静脉开口，其形态改变较为特殊。疑左房壁因受到风湿因子及附壁血栓的影响而钙化，血栓侵及肺静脉口及二尖瓣，导致使肺静脉口堵塞。心房壁钙化导致左心房入路和二尖瓣置换困难，心房切开后缝合止血困难，术中或术后可能出现栓塞。2023/11/86通过未完全钙化的房间隔放置左房引流，由房间隔入路行二尖瓣置换充分暴露心内结构，有效预防血栓发生，术后缝合止血确实，血流动力学改变不明显。巨大的钙化左心房壁薄、质脆，术中去除附壁血栓时，勿强行剥离，以免损伤左心房后壁。2023/11/87病例一老年患者巨大左心房钙化合并血栓，内球笼二尖瓣假体功能正常一位64岁的女性患者因静息时呼吸困难和端坐呼吸入院。她因风湿性二尖瓣疾病在1975年行二尖瓣Starr-Edwards人工瓣膜植入术，从那时起一直有持续性房颤。2023/11/89胸部X线〔后前位〕：显示一个巨型扩大的心脏轮廓，心胸比0.90，右侧心脏边缘有钙化影，扩大的心脏几乎接近右侧胸壁。扩大的气管分叉在X线上清晰可见。2023/11/810胸部X线后前位图1显示严重扩大的心胸比，可见沿心脏轮廓的钙化，几乎到达右侧胸壁。严重扩大的支气管分叉角度，由钙化描绘的左心房壁，和一个内球笼二尖瓣人工瓣膜清晰可见。2023/11/811侧面投影：极端扩大的腔和钙化壁为左心房〔LA，图2〕。2023/11/812胸部X线侧位，图2描绘左心房内腔边缘的轮廓，可见明显向后移位的食管。2023/11/813经胸超声心动图：显示巨大的左心房〔12/13cm；面积127cm2〕和高回声壁，大局部心腔被血栓占据〔图3〕。人工瓣膜功能正常，平均压力梯度为6mmHg和并且压力减半时间较短。诊断为严重的全部左心室收缩功能受损和严重的肺动脉高压〔肺动脉收缩压估计在85mmHg〕。2023/11/814图3经胸超声心动图胸骨旁短轴切面，主动脉瓣水平，可见严重扩张的左心房，心房壁高回声。左房腔内几乎被一个巨大血栓占据。2023/11/815左房内栓子2023/11/816左房内栓子2023/11/817CT扫描：左心房扩大和大范围的左心房壁钙化〔图4〕。纵膈和肺内未见肿块。2023/11/818CT图4水平位显示心脏扩大，其边缘几乎达右侧胸壁。可见内球笼二尖瓣人工瓣膜。2023/11/819INR(国际标准化比值)在治疗范围，没有凝血异常。患者拒绝进一步的检查。在接受了利尿剂、地高辛和抗凝保守治疗后，患者病症改善，入院8天后出院。2023/11/820病例二女，52岁。间断性咯血30年，活动后心悸、气促5年。心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示左心房明显扩大(75.6mm)且房壁僵硬，可探及大量云雾状影，二尖瓣重度狭窄。2023/11/821胸片示双肺淤血，肺动脉段突出，心影内见弧形阴影(图1)。胸部CT示左心房壁圆弧形钙化(图2)2023/11/822病例三男，65岁。咳嗽3天，呼吸困难1天。右肺呼吸音低，闻及痰鸣音、喘鸣音。2023/11/8232023/11/8242023/11/825

风湿性心脏病Rheumaticheartdisease2023/11/826

风湿性心脏病，包括急性或亚急性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。

前者是风湿热的心脏受累，可侵及心包﹑心肌﹑心内膜，或全心同时受累，其中心肌受累较重。

后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生于任一瓣膜，以二尖瓣损害最为常见。其次为主动脉瓣以及三尖瓣，肺动脉瓣最少。2023/11/827

二尖瓣狭窄

MitralStenosis2023/11/828一.病理单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。二尖瓣〔瓣叶、环、腱索、乳头肌〕粘连﹑融合﹑增厚↓瓣口缩小〔二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口〞状〕→左室输出量下降→左室R主动脉萎缩↓左房排血障碍2023/11/829↓左房压升高↓肺静脉及肺毛细血管压升高〔肺淤血间质水肿〕↓肺动脉高压〔左房压升高的被动后传，左房和肺静脉高压引起肺小动脉收缩。肺血管床的器质性闭塞〕↓右室肥厚扩张↓右心衰2023/11/830二.主要临床表现呼吸困难、咳嗽、咯血为常见病症。

声嘶、吞咽困难少见。

二尖瓣面容，心尖部闻及及隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。二尖瓣第一音亢进和开瓣音为典型体征。2023/11/831三.影像学改变〔一〕X线平片1.心脏外形多呈二尖瓣型〔占87%，较重狭窄〕少呈二尖瓣—普大型〔较重狭窄〕或正常中向型〔轻度狭窄〕2.心脏大小：多呈轻—中度增大〔占3/4〕少呈中度增大或心脏不大2023/11/8323.肺血改变：

多数为混合型肺循环高压，肺静﹑动脉高压，同时可呈相应地轻﹑中度甚至高度升高，X线出现两类肺循环高压共存表现。病程早期或轻度二尖瓣狭窄病历可仅有肺淤血，即上肺静脉扩张，下肺静脉缩窄或正常的改变。2023/11/8334.房室改变〔1〕左房及右室增大左房增大多为中度增大〔占3/4〕。少数为高度增大〔﹤10〕。其余为轻度增大，甚至不大。左房增大主要依据右前斜或左侧位食管受压程度。亦应兼顾在后前位及左前斜位上的表现。除少数病例外，二尖瓣狭窄部有不同程度的右室增大。〔2〕右房增大少且约占1/4。绝大多数是轻度增大。

2023/11/834〔3〕左室不大或缩小

在后前位表现为第四弧的短缩或变直，几乎垂直与横膈相交。5.大血管改变〔1〕主动脉结缩小

心排血量少，及右室增大，使心脏向左后旋转的结果。〔2〕肺动脉段多凸出2023/11/8356.二尖瓣区和左房壁钙化二尖瓣区钙化多在瓣叶，也可发生于或涉及瓣环乳头肌，呈环形或弧形影。

左房壁钙化多发在心内膜或内膜下，亦可见于附壁血栓，呈壳状钙化。

以X线电影及影像增强透视检出率较高。

2023/11/8362023/11/8372023/11/8382023/11/8392023/11/840

二尖瓣关闭不全

MitralIncompetence

2023/11/841一、病理：二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌纤维化、变硬、增厚、缩短、畸形、穿孔↓瓣口裂隙↓左房、室血容量增加〔肺循环血量及返流入左房、室血量〕2023/11/842↓左房、室压增高↓左房、室扩大，以扩张为主↓失代偿期↓〔严重的过度容量负荷〕左心衰↓肺静脉压增高↓

2023/11/843肺动脉高压↓右心房、室增大↓右心衰二、主要临床表现主要病症有：气短、乏力、心悸以及左心衰病症主要体征有：心尖区闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左