美国麻醉科护理的见闻与思考完整版

美国麻醉科

护理工作的见闻与思考美国护士等级1.2.3.4.助理护士（Certified

Nursing

Assistant,

CAN）又称Nurse

Aide，相当于国内的护工执照职业护士（Licensed

Practical

Nurse,

LPN）

相当于国

内的注册护士（低年资），在RN的监督及指导下工作

注册护士（Registered

Nurse,

RN）相当于国内的注册护士，

但其工作专业性高得多。RN是护理人员施行护理整个过

程的掌控者，带领LPN和CAN工作执业护士（Nurse

Practitioner,

NP），又称高级实践护士

（advanced

practice

nurse

，APN），相当于国内的主管护

师，可从事相当一部分医生的工作高级实践护士（advanced

practice

nurse，APN）

六个核心能力•

满足临床护理实践所需要的能力：主要包括健康促

进与疾病预防、疾病护理能力•

建立和维持专业关系的能力•

承担教育/辅导任务所需能力•

促进专业发展的能力•

管理与协调的能力•

监督及保证专业服务质量的能力高级实践护士•执业护士（Nurse

Practitioner,

NP）•临床专科护士（Clinical

Nurse

Specialist,

CNS）•护士麻醉师（Certified

Registered

Nurse

Anesthetist,

CRNA）•助产士（Certified

Nurse-midwives,

CNM）•高级个案管理护士（Advanced

Practice

Nurse

Case

Managers,

APNCM）Certified

Registered

Nurse

Anesthetist护士麻醉师(CRNA)

在美国，CRNAs每年为超过3200万手术、孕妇和

创伤患者实施麻醉

CRNAs管理各类麻醉患者，能够应用各类麻醉设

备，能够为从心脏直视手术到疼痛管理项目在内

的各类手术或操作提供服务Certified

Registered

Nurse

Anesthetist护士麻醉师(CRNA)专业要求硕士研究生→

→博士研究生（5年内）

护理专业本科毕业，取得RN资格并从事急诊或监

护室工作满1年者可申报麻醉护理专业研究生学习

3年研究生教育

公共核心课程（针对所有护理专业研究生）

麻醉护理专业核心课程

450例以上有麻醉要求的临床实践案例参观医院见闻游学第一站Stanford

Health

Care

斯坦福医学中心医院服务理念

Mission（使命）To

Care,

To

Educate

and

To

Discover

（照护、教育和探索）

Vision（愿景）To

heal

humanity

through

science

and

compassion,

one

patient

at

a

time（应用科学和关怀去治愈每一位患者）

Values（价值观）

Honesty（真诚）

Excellence（卓越）

Advocacy（宣传）

Respect（尊重）

Teamwork（团队协作）

Compassion（关怀）应急事件处理流程一目了然

羊水栓塞

过敏反应

支气管哮喘

困难气道

出血——大量输血

全脊髓麻醉

局麻药物中毒

恶性高热

……应急事件处理流程一目了然

症状

体征

呼叫

诊断

治疗

具体处置

注意事项

参考文献据了解，医院不用CRNA的原因是：麻醉医师数量

足够，且有利于保障患者安全麻醉科护理工作见闻

麻醉科手术室内无CRNA岗位，麻醉前准备、麻

醉实施与管理均有麻醉医师实施

术前准备室（surgery

admission

unit,

SAU）和麻

醉恢复室（

post

anesthesia

care

unit,

PACU）按床

位和患者收治数编配RN，由同一个护士长管理第二站Mayo

Clinic

Hospital梅奥诊所

患者至上的服务理念Primary

Value（首要价值观）The

needs

of

the

patient

come

first

（患者需求第一）

Mission（使命）To

inspire

hope

and

contribute

to

health

and

well-being

by

providing

the

best

care

to

every

patient

through

integrated

clinical

practice,

education

and

research

（通过临床实践、

教育和研究相结合提供最好的服务）Vision（愿景）Provide

an

unparalleled

experience

as

the

most

trusted

partner

for

health

care（提供不寻常的体验）护士麻醉师已拥有125年历史

有专门的护士麻醉师项目展示墙

始于1889年，世界上最早开始护士麻醉师教育

至今为全美国培养护士麻醉师2000余名第三站Barnes-Jewish

Hospital

巴恩斯犹太医院麻醉科护理工作见闻

术前准备室（surgery

admission

unit,

SAU

）

以RN为主，独立护理单元或/和PACU组合

麻醉恢复室（

post

anesthesia

care

unit,

PACU）

以RN为主，独立护理单元或/和SAU组合

手术室（operation

room,

OR）手术室护士、CRNA、技术员

内镜中心（endoscope

department

）内镜护士、CRNA

AICUDoctors反馈：CRNAs经过规范的培训与认证，其业

务能力与责任性等均优于住院医师，麻醉科护理工作见闻

CRNAs一般独立实施麻醉监测、病情评估和一般

性处置，麻醉医师（doctors）指导CRNA完成麻醉诱

导、苏醒拔管和特殊病情的处置等

一位麻醉医师（doctors）一般负责3~4名CRNAs或

2名住院医师（residents）

术前准备室和麻醉恢复室均由RN负责落实，一般

设立护士长1名并编配数个护工或执照执业护士有两年以上外科监护室工作经历的注册护士没有编配专门的医师术前准备室

办理入院手续，确认手术时间

入院与术前护理评估（问病史、体格检查、核查

化验检查结果，遵医嘱备血等）

术前宣教与准备

确认各类知情同意书签订

完成护理记录与病例资料整理等

麻醉医师实施术前再评估并建立静脉通道

有两年以上外科监护室工作经历的注册护士

配备专门麻醉医师轮转值班，随时处理病情变化麻醉恢复室

接手术后病人并与手术、麻醉医师交接班

入室评估（生命体征、疼痛等）

病情监测护理，发现异常及时汇报并遵医嘱处理

评估麻醉及手术恢复情况

术后宣教，必要时做出院宣教

执行手术后医嘱

护理记录

联系转运或出院工具，做好交接班等

由CRNAs或住院医师(residents)独立执行麻醉监测和病

情处置，麻醉医师（doctors）适时督导，随时on-call手术室内麻醉

麻醉诱导

麻醉维持与监测

评估麻醉深度、病情情况，发现异常及时处理并

汇报

根据手术进展情况调整麻醉药物用量等

书写麻醉记录单

核对血制品

评估患者苏醒程度并拔管等思考与建议CRNA在中国可行吗？

根据《执业医师法》及《医疗事故处理条理》，麻醉护士不

得从事麻醉科医师职责范围内的工作

麻醉科护士非经正规学历教育不得转入医师系列

目前国内麻醉护士培训仍处于探索阶段，未形成规模与体系

目前国内麻醉护士培养以护理学为主，涉及麻醉学领域不多

目前国内从事麻醉专科护理的人员学历较低，缺乏相应的培

训教育项目CRNA实施临床麻醉，在中国行不通麻醉专业知识及实践能力要求越来越高

护但士C麻RNA醉师的明教显育不培能养胜、任认麻证醉注医册师模的式工值作得借鉴CRNA在中国可行吗？

护士麻醉师(Nurse

Anesthetist)

护士兼做麻醉科医

师（50~60年代较多，目前部分医院仍存在）

当时的历史条件下，切实缓解了临床麻醉医师短

缺矛盾

随着麻醉器械、麻醉药物不断发展以及麻醉技术

的不断成熟，临床对麻醉技术和从事麻醉人员的麻醉科护士

麻醉护士

麻醉专科护士

护士麻醉师相关概念界定哪个更合适？

重症监护护士

麻醉科护士短缺会限制优质护理发展，难以达到

舒适化医疗服务目标……相关概念

麻醉科护士(Anesthesia

nurse)

专门从事麻醉学及

其分支学科护理工作的护士，完整的麻醉科护士

应包括：

麻醉前的门诊/准备护士（如国外术前准备室）

麻醉科的麻醉护士（专职为麻醉科医师服务）

手术护士（专职为手术医师服务）麻醉恢复室护士相关概念

麻醉护士是指从事围麻醉期护理工作的护士（即

以手术麻醉患者为中心，包括麻醉前准备、麻醉

期护理和苏醒期管理等）

麻醉专科护士

(Anesthesia

nurse

specialist)

是指

在麻醉护理领域具有较高水平和专长的高级实践

护士，是具备博深理论知识、丰富临床经验以及

精湛临床技能的麻醉护士麻醉科护士麻醉护士麻醉专科护士护士麻醉师：特定历史条件下产物，不符合法律规定

建议目前条件下，因事设岗，以麻醉科护士岗位命名

从麻醉护士成长为麻醉专科护士需要较长时间的积累，有一个从“全”到“专”的培养过程相关概念＞→→→……麻醉科护士编制？

麻醉科是否需要护士？

为什么有了手术室护士还要配麻醉护士？

有了麻醉护士，麻醉医师干什么？

……

麻醉科作为一级临床科室需要配备临床护士

护士编制应按需设岗，有需要护士工作的地方就可以设岗，如造口护士、内镜护士、PICC护士等

•

麻醉护士

：

手术台数

•

麻醉护士

：

PACU床位

•

AICU护士

:

AICU床位0.

6~0.8∶11∶23∶1麻醉科需要护士编制

《三级综合医院评审标准(2011版)》之麻醉管理与

持续改进•

查对麻醉护士的心肺复苏技术专业培训记录•

查麻醉恢复室医护人员培训考核记录•

但无明确的麻醉科护士编制要求

专家建议

麻醉科需要护士编制麻醉前准备——病情评估、告知宣教与心理护理等

麻醉诱导期——药品/物品/设备准备、遵医嘱给药等

麻醉维持期——监测、遵医嘱给药、护理与记录等

麻醉苏醒期——遵医嘱拔管、护理、记录与转运护送等

麻醉后护理——转运护送与交接班、麻醉后随访等

麻醉期间感染控制管理麻醉药品、耗材、设备管理……手术室护士的麻醉职责

手术室护士应该承担配合麻醉医师工作职责“手术室护士”+“麻醉配合”143篇

一定意义上讲手术室护士服务于手术医生，但与麻醉师的协调

配合也是手术室护士的职责所在，是衡量其业务素质的一个重

要方面

随着现代麻醉学的发展，新型监测与治疗技术的应用以及临床

麻醉业务不断向手术室外拓展，手术室护士越来越难以胜任将手术与麻醉配合集于一身的角色要求使麻醉医师有更多的精力去调控麻醉，防范风险

•将麻醉科的管理由“无序”变为“有序”护士参与麻醉监测的意义

手术室护士应当参与麻醉护理工作，但从专业角度

看，手术室护士难以满足越来越复杂的麻醉技术发

展和麻醉期护理管理要求，尤其是复杂、疑难与大

手术应该配备专门护士以协助麻醉期监测与管理

•将麻醉医师从“亦医亦技亦护”的角色中解脱出来，麻醉科护士的定位

麻醉科护士是麻醉医师的得力助手

麻醉科护士的任务是为围麻醉期患者提供安全、

专业、优质的护理服务

围麻醉期患者监测与护理

药品管理（普通药品、抢救药品与毒麻药品等）

耗材管理（一次性耗材、高值耗材）

医院感染管理

麻醉质量控制（麻醉数据库的建立与维护等）

麻醉科护士的职责

麻醉诱导期患者护理

麻醉恢复期患者护理

麻醉复苏后患者的转运护送

PCA泵配置与PCA随访管理

参与疑难、复杂手术的麻醉期患者监护管理

AICU围术期患者监测

麻醉库房管理（耗材、毒麻贵重药品等）

麻醉相关文书记录

麻醉药物临床试验管理如何突破麻醉科护士管理瓶颈

业务培训、工作分配、质量监控、绩效考核、职称

晋升谁来管？（护理部、麻醉科）

职业发展前景？

护理学作为一级学科，有着独立的学科理论与技术

麻醉医师如果仅仅将护士作为缓解自身压力的帮手

甚至“劳动力”，

那麻醉科护士将很难体验到自身

专业价值并树立与麻醉护理专业要求相宜的职业发展

愿景，长此以往必将失去学习乃至工作的动力苏醒室护士、诱导室护士、访视护士、AICU等化培训

护理行为规范化管理

护理人才系统化培训

护理绩效考核与奖励分配

……化培训

麻醉学相关知识系统培训

综合素质与业务能力考核

日常工作岗位安排……麻醉教授医护协同管理模式麻醉科护士管理策略